優質護理干預改善高齡慢性心力衰竭患者預后及護理質量的分析

郭飛飛（中南大學湘雅三醫院，湖南長沙410013）

慢性心力衰竭是目前發病率較高的疾病，該病臨床癥狀較復雜，是各類心臟疾病的終末階段。臨床中患者發病反復，降低了生活質量，增高了死亡率[1?2]。高齡患者由于生理機能較差，合并慢性心力衰竭更加重疾病的嚴重性，且對疾病的認知及自我管理能力較差，易導致病情反復發作[2]。臨床中針對此類患者護理需特別注意，本次研究針對高齡慢性心力衰竭患者進行優質護理，觀察護理效果及對患者預后的情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的慢性心力衰竭患者70例。納入標準：（1）年齡大于或等于75歲；（2）符合中華醫學會心血管分會的心力衰竭診斷標準[1]，心功能Ⅱ～Ⅲ級；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）腦卒中后遺癥患者；（2）患者依從性較低；（3）其他嚴重臟器疾病患者。按照入院順序將患者分為對照組和干預組，每組35例。對照組中男 19例，女 16例；平均年齡為（80.12±4.82）歲；平均病程（3.39±0.41）年。干預組中男20例，女15例；平均年齡（81.01±4.18）歲；平均病程（3.41±0.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理，主要措施為在患者入院時囑咐患者相關注意事項，讓患者戒煙、戒酒，注意飲食，讓患者注意休息，避免劇烈運動等。干預組在此基礎上采用優質護理，具體措施如下。（1）飲食護理：讓患者攝取足夠的維生素等，少油、少鹽，不喝碳酸飲料，控制飲水量在1 500～2 000 mL，定期檢測水電解質。（2）運動干預：指導患者進行適當的運動，避免過度運動，若為重癥慢性心力衰竭患者則要求臥床，根據患者的心功能咨詢醫生選擇適宜的運動。（3）心理護理：患者在入院時告知患者疾病的原因、治療等事項，并根據患者的心理狀況進行心理輔導，以溫和安慰的語氣與患者交流，減輕患者的心理負擔，與患者進行溝通，讓患者建立與疾病斗爭的信心，以提高治療的依從性。（4）用藥護理：告知患者定期服藥的重要性，并定期囑咐患者根據醫囑服藥，按照患者的合并疾病及癥狀進行對癥治療，若患者未定期定量服藥，及時報告醫生并與患者進行交流，告知患者未按時按量服藥的危害。（5）出院指導：制定簡單易懂的健康手冊在患者出院時發放給患者及家屬，手冊內容包括慢性心力衰竭的治療藥物、服用方法及服用周期，介紹簡單的運動方式，飲食指導等。

1.2.2 觀察指標 在出院前檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離及生活質量評分，生活質量評定采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLH?FQ）[3]，該量表包括8個身體領域條目、5個情緒條目及8個其他領域的條目，分數越高則表明生活質量越差。對比兩組疾病知識掌握較好、依從性高和護理滿意度良好的人數。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用表示，組內比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 在干預前兩組患者的LVEF、6min步行距離及MLHFQ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組在干預后的 LVEF、6 min步行距離及MLHFQ評分均較干預前改善明顯，差異均有統計學意義（P＜0.01），且干預組的改善程度較對照組好，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預組再入院人數和住院時間較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組患者護理質量比較 兩組患者干預前疾病知識掌握較好、依從性高及護理滿意度良好的人數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后干預組疾病知識掌握較好、依從性高及護理滿意度良好的人數較對照組多，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質量比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優質護理能提高患者的臨床指標 臨床中慢性心力衰竭患者心肌收縮力出現障礙，心排出量減少，不能滿足患者的機體代謝。因此，臨床中常見惡心嘔吐、呼吸困難等，病情反復及延長嚴重影響了患者的身心健康及生活質量[4?5]。有研究表明，年齡在75歲以上的老年人易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之高齡人的臟器儲備功能下降，慢性心力衰竭的發生率較高[6?7]。因此，針對高齡心力衰竭患者選擇合適有效的護理方法具有十分重要的意義。本研究根據2010年衛生部發布的《衛生部2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》等文件要求，對高齡慢性心力衰竭患者實行優質護理。黃敬等[8]針對老年慢性心力衰竭患者采用優質護理，結果表明，優質護理能有效地提高患者的臨床療效和生活質量。本研究中干預組采用優質護理后，結果表明，干預組臨床指標好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關學者的研究結果一致[9]。猜測原因為優質護理從心理護理、服藥指導等方面對患者進行護理，提高了患者的治療依從性，改善了患者的不良心理，患者的臨床指標改善較為明顯，療效較佳。

3.2 優質護理提高護理質量的作用 我國目前尚未形成慢性心力衰竭的有效管理模式，其原因為醫療資源不足，導致患者住院困難，患者醫療認知較少，對疾病的認知不足，因此導致治療及干預不及時。朱崧毓等[10]針對高齡慢性心力衰竭患者采用綜合護理，建立了專門的護理干預小組，從心理、飲食和行為等方面進行干預，結果表明觀察組患者預后情況較好，護理質量較高。本研究中干預組采用優質護理，從多方面對患者進行護理，對患者進行健康宣教，因此干預組疾病知識掌握較好的人數較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。必要的心理護理及健康宣教能樹立患者積極治療疾病的信心，從而提高了患者的依從性，本研究結果表明，干預組依從性高的人數較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。優質護理在患者住院期間對其身心進行全方位的護理，改善了患者的不良情緒，提高了臨床療效，因此護理滿意度較對照組高。由此證明了優質護理在高齡慢性心力衰竭患者中運用的效果。

綜上所述，優質護理運用于高齡慢性心力衰竭患者中能較好地改善患者的預后情況，對提高患者的治療依從性、改善護患關系有重要作用。

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