護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能及情感障礙影響研究

潘瑞明，林碧清（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東528000）

帕金森病（PD）是一種長(zhǎng)期性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性慢性疾病，多見于中、老年患者，隨著患者年齡增長(zhǎng)PD發(fā)病率也隨之升高[1]。PD具有以下主要臨床表現(xiàn)：行動(dòng)遲緩、身體僵直和靜止性震顫，常并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂、情感障礙（如抑郁和焦慮）及認(rèn)知發(fā)生改變[2]。本研究通過對(duì)PD患者進(jìn)行針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能及情感障礙的改善，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院收治的PD患者共68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3?4]。將以上研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各34例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 在入院48 h至1周內(nèi)由專科護(hù)士進(jìn)行篩查，完成相關(guān)神經(jīng)心理量表評(píng)估，包括簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE），蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、日常生活能力（ADL）評(píng)分、焦慮（HAMA）評(píng)分、抑郁（HAMD）評(píng)分等。并將資料錄入信息庫(kù)。所有入組患者都進(jìn)行自我能力展示訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練、感官刺激活動(dòng)及3R認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。干預(yù)組更側(cè)重于心理護(hù)理，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 （1）向患者介紹以往成功病例及PD的相關(guān)知識(shí)，建立信心。（2）家庭成員應(yīng)努力營(yíng)造敬老助老，美好和睦的生活氣息，鼓勵(lì)老年患者多與家人去戶外散步、聊天、多舉行家庭文藝活動(dòng)。（3）住院期間每周舉行1次病友會(huì)聚會(huì)或讀書交流會(huì)，出院后每月舉行1次，讓他們互相交流思想，傾吐心中的煩惱和不快之事，減輕心理上的負(fù)擔(dān)。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行品位生活，鼓勵(lì)患者多回憶生活中的小細(xì)節(jié)，比如吃飯、看電視等，并記錄回憶中的感想。持續(xù)8周，住院期間每周進(jìn)行1次集中輔導(dǎo)，出院的患者進(jìn)行電話跟蹤指導(dǎo)。

1.2.2.2 藥物指導(dǎo) 囑咐患者及家屬必須按期按醫(yī)囑用藥。

1.2.2.3 認(rèn)知功能及語言訓(xùn)練 （1）記憶力訓(xùn)練：患者讀書或讀報(bào)，并要求嘗試進(jìn)行復(fù)述內(nèi)容；鼓勵(lì)患者回憶記憶較深刻的事件并進(jìn)行講述；護(hù)士念一串?dāng)?shù)字，要求患者嘗試進(jìn)行倒背，后逐漸增加用腦難度。（2）定向力訓(xùn)練：護(hù)士借用日常護(hù)理的機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行不經(jīng)意提問，題目可為日期、季節(jié)、位置等；訓(xùn)練患者對(duì)附近人物進(jìn)行回憶，如主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。（3）計(jì)算力訓(xùn)練：借助模擬購(gòu)物對(duì)患者進(jìn)行加減法運(yùn)算指導(dǎo)。（4）注意力訓(xùn)練：要求患者進(jìn)行視覺跟蹤，鍛煉其注意力。（5）日常生活訓(xùn)練：洗澡、穿衣、吃飯、行走、大小便、翻身、物品整理、打電話、搭車等。以上各訓(xùn)練方法均要求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，每次30 min，每天1～2次。

1.2.2.4 出院隨訪 出院后借助電話進(jìn)行定期回訪，出院后1個(gè)月要求每周隨訪1次，出院后2～3個(gè)月要求每2周隨防1次，出院3個(gè)月后可每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容為病情進(jìn)展、服藥依從性、功能鍛煉及心理問題等。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具及指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者的認(rèn)知能力、情緒及生活質(zhì)量及護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。（1）認(rèn)知能力評(píng)估：借助MoCA量表對(duì)認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估[5]。同時(shí)采用MMSE量表評(píng)估患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語言功能及回憶能力[6?7]，滿分為30分。根據(jù)張振馨等[8]通過大樣本流行病學(xué)調(diào)查將MMSE量表劃界分定為文盲組小于或等于19分、小學(xué)組小于或等于22分、初中及以上組小于或等于26分。（2）情緒改善評(píng)估：采用HAMD、HAMA量表評(píng)估患者抑郁、焦慮情況。高于50分判斷為有抑郁、焦慮傾向，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮傾向越明顯[9]。（3）生活質(zhì)量評(píng)估：采用ADL量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為自己可以做；2分為有些困難；3分為需要幫助；4分為根本無法做。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后認(rèn)知能力比較 干預(yù)后，干預(yù)組MoCA量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中干預(yù)組視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、延遲回憶及定向力的得分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后MoCA量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后MoCA量表評(píng)分比較（±s，分）

P項(xiàng)目MoCA量表評(píng)分視空間與執(zhí)行能力命名能力注意力語言能力抽象能力延遲回憶定向力干預(yù)組（n=34）24.16±6.17 3.60±1.16 2.90±0.73 4.12±0.86 3.02±0.81 1.19±0.68 3.51±1.42 5.82±0.51對(duì)照組（n=34）18.00±6.49 2.31±1.18 2.41±0.64 3.82±1.06 1.89±0.84 1.13±0.62 2.14±1.10 4.30±1.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 兩組不同文化程度干預(yù)前MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組各文化程度的MMSE評(píng)分顯著提高，且顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD及ADL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的HAMA、HAMD、ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD及ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

3 討 論

近年來，關(guān)于PD患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量改善，國(guó)內(nèi)外都進(jìn)行了深入研究。研究顯示，心理干預(yù)可明顯改善PD患者的抑郁情緒，有利于提高患者依從性，改善了其心理狀態(tài)及認(rèn)知障礙，從而提高了護(hù)理滿意度[10]。同時(shí)也有研究指出，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)PD患者臨床療效顯著，可延緩PD患者的病情，對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力的改善效果顯著，明顯提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組PD患者經(jīng)為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，在認(rèn)知能力上，干預(yù)組的MoCA總分及MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示干預(yù)組患者的在認(rèn)知能力改善效果相較于對(duì)照組有顯著提高；干預(yù)組的負(fù)面情緒HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)對(duì)PD患者的不良情緒緩解效果十分積極；而干預(yù)組的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明干預(yù)組患者生活質(zhì)量得到明顯改善。針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行閱讀訓(xùn)練提高其語言能力；通過回憶往事來訓(xùn)練患者的記憶力；通過對(duì)患者進(jìn)行定向力訓(xùn)練，確認(rèn)患者自身的現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境；通過模擬加減法進(jìn)行計(jì)算能力的訓(xùn)練，達(dá)到對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練的目的。通過以上訓(xùn)練措施，從而達(dá)到提升患者認(rèn)知功能的目的，降低其負(fù)面情緒，最終改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)PD患者實(shí)施科學(xué)得當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)可顯著提高其認(rèn)知能力，緩解其負(fù)面情緒，亦使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

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