術(shù)前心理干預(yù)對全身麻醉支氣管鏡患者術(shù)后影響

王 剛（西安市胸科醫(yī)院，陜西710061）

靜脈全身麻醉是指從靜脈注射麻醉藥物，患者出現(xiàn)一種可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)[1]。而本院纖維支氣管鏡檢查大多于喉罩全身麻醉下進(jìn)行，麻醉時間短、操作時間短、蘇醒快。喉罩全身麻醉在本院纖維支氣管鏡患者中應(yīng)用非常廣泛，但纖維支氣管鏡患者的蘇醒及術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)該引起臨床關(guān)注。本研究以術(shù)前心理干預(yù)對喉罩全身麻醉纖維支氣管鏡患者術(shù)后恢復(fù)的影響和術(shù)后并發(fā)癥為切入點進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月在本院首次行纖維支氣管鏡檢查患者320例，均簽署麻醉知情同意書，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各160例。試驗組中男81例，女 79例；年齡 20～74歲，平均（45.3±3.2）歲。對照組中男84例，女76例；年齡25～70歲，平均（46.2±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前干預(yù)方法 對照組常規(guī)術(shù)前訪視，包括了解病情、體格檢查、實驗室常規(guī)檢查等，還需詢問最近是否感冒。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。通過微信公眾號制定并推送介紹纖維支氣管鏡及麻醉操作流程，術(shù)前和術(shù)后的注意事項，并講述纖維支氣管鏡檢查的重要性和全身麻醉的安全性的相關(guān)內(nèi)容。（2）情緒干預(yù)。分析患者是否有不良情緒，并尋找原因，有針對性地進(jìn)行安慰和解釋，并得到家屬的理解和支持。（3）暗示療法。支氣管鏡麻醉前運用暗示性語言安撫患者，放舒緩的音樂[2?3]。

1.2.2 麻醉方法 患者均不使用術(shù)前用藥（高血壓患者晨起口服降壓藥），建立靜脈通道，入纖維支氣管鏡室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，包括脈搏、血壓、心率等。鏡檢醫(yī)生準(zhǔn)備完成，靜脈誘導(dǎo)給藥：異丙酚1 mg/kg、瑞芬太尼6 μg/kg。置入喉罩成功后，麻醉機(jī)維持呼吸，潮氣量設(shè)置氣道峰壓不超過25 kPa[4]，術(shù)中用異丙酚2.5 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）持續(xù)泵注維持麻醉，所有患者均在纖維支氣管鏡結(jié)束后停止藥物使用。停藥后患者出現(xiàn)睜眼，可以抬頭，可喚醒，有自主呼吸，拔出喉罩，護(hù)士送至恢復(fù)室觀察，并記錄是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的心理、麻醉蘇醒和恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，心理狀態(tài)于訪視前及入內(nèi)鏡室采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評定，SDS、SAS評分大于或等于50分表明存在焦慮、抑郁，并且分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較 訪視前兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入內(nèi)鏡室時試驗組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 兩組患者的麻醉起效時間、纖維支氣管鏡檢查持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者的鏡檢結(jié)束清醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐5例，嗜睡2例，情緒變化17例（術(shù)后患者醒來，自述鏡檢時做美好的夢），出汗2例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐14例，嗜睡7例，情緒變化3例（術(shù)后患者醒來哭泣，自述鏡檢時夢到不好的事情發(fā)生），出汗3例。癥狀均較輕微，不用特殊處理患者可自行緩解，兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s，min）

注：-表示無此項

組別試驗組對照組n 160 160 t P--麻醉起效時間4.8±0.7 5.1±1.0 0.47＞0.05鏡檢持續(xù)時間21.3±1.2 22.5±1.5 0.54＞0.05術(shù)畢清醒時間1.7±0.3 2.1±0.4 10.12＜0.05

3 討 論

本院從2007年開展全身麻醉纖維支氣管鏡檢查以來，已累計完成70 000例，全身麻醉纖維支氣管鏡檢查大幅度提高了對肺結(jié)核的治療和診斷，包括球囊擴(kuò)張術(shù)、冷凍技術(shù)、超聲支氣管鏡等應(yīng)用。而術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床工作者關(guān)注的問題。纖維支氣管鏡檢查術(shù)雖是侵入性操作，但也同樣是安全的操作，大多數(shù)患者不了解這項檢查，心里存在焦慮反應(yīng)，而引起患者焦慮的主要原因來自對疾病預(yù)后、治療效果與手段的認(rèn)識評價，病友和親屬的言行舉止也會加重其焦慮[5]。首次纖維支氣管鏡檢查的患者對全身麻醉和纖維支氣管鏡檢查的擔(dān)憂和害怕，導(dǎo)致術(shù)前緊張、焦慮，從而引起血壓增高，術(shù)后患者多出現(xiàn)頭暈、惡心、高血壓等情況，從而出現(xiàn)排斥心理，耽誤病情[6]。有研究顯示，手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)有助于提高患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量[7]，使得入室后心率和血壓保持穩(wěn)定，可以明顯改善患者容易出現(xiàn)的抑郁和焦慮心理，而對于全身麻醉纖維支氣管鏡檢查，術(shù)前心理干預(yù)也可改善患者的抑郁和焦慮[8]。麻醉恢復(fù)有3個階段，其中第一階段是麻醉后并發(fā)癥高發(fā)期，也就是麻醉結(jié)束到患者從麻醉中蘇醒這個階段[9]。患者術(shù)前1 h和入室后應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到峰值[10]，麻醉醫(yī)師根據(jù)不同患者心理差異進(jìn)行針對性解釋、開導(dǎo)，介紹纖維支氣管鏡術(shù)的必要性及麻醉術(shù)前和術(shù)后的注意事項等，提高患者對纖維支氣管鏡術(shù)及麻醉的認(rèn)知，解除疑慮，坦然面對和接受全身麻醉纖維支氣管鏡檢查，對等待的患者焦慮情緒及術(shù)后并發(fā)癥具有明顯減輕作用，利于患者再次全身麻醉纖維支氣管鏡治療[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組使用術(shù)前心理干預(yù)后，患者SDS、SAS評分均明顯降低，且試驗組患者的麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前心理干預(yù)可改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)和焦慮程度，緩解緊張心理，并在手術(shù)開始之前提示患者想美好事物或近期開心的事情，或給予提示，患者蘇醒后會出現(xiàn)愉悅感，這對于患者再次治療和后續(xù)的治療也很有幫助，使患者平穩(wěn)渡過纖維支氣管鏡檢查。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)能夠顯著改善全身麻醉患者的心理狀態(tài)，縮短蘇醒期恢復(fù)時間，術(shù)前與患者進(jìn)行語言和情感交流，使其能對術(shù)后并發(fā)癥的不適有心理準(zhǔn)備[12]。

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