LBL和PBL教學法在實習帶教中的效果對比分析

蔣 英，劉詠梅，李 雯（重慶市急救醫療中心消化內科 400014）

對于護理專業的學生來講，臨床實習是其教學環節的重要部分，這個環節也是將理論運用于實踐的主要過程，通過這個過程可以讓護理學生對自己的所學專業具有更加清醒的認識，提升專業化水平[1]。但是護理實習的實際效果主要是與臨床教學活動有關，本院于2010年開展本科護理教學，在多年的發展過程中，教學方法也在不斷得到改進。2015年之前，本院采用的主要教學模式為基于授課的教學法（LBL）教學，這種教學方式屬于典型的“填鴨式”教學，在隨后的發展中這種教學模式的弊端逐漸的暴露，因此2015年之后本院便開展了新型的“基于問題的學習（PBL）”，這種教學模式主要是以學生作為主體，鼓勵學生自主發現問題，解決問題，通過教師的指引來幫助學生更快進步。這種教學模式的實踐也證明其具有非常好的教學效果。并且在經過兩年的實踐教學中，本科室在問題教學上也取得了很大的成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本科室實習的72名大專學歷實習護士進行研究，隨機分為試驗組和對照組，各36名，試驗組以PBL法進行教學，對照組采用LBL教學。兩組實習護士的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 在教學方法上，兩種帶教方式具有非常大的差異，傳統的LBL帶教實習中，教師是主要的教學主體，通過教師的正常備課，然后在課堂上對實習護士進行教導。而新型的PBL帶教實習主要是從以下4個方面進行教學：（1）安排資歷深厚的教師進行正常的課堂教學，詳盡制定教學計劃和內容，用PPT課件的形式講授理論及專科護理知識，并且教師在上課前要求實習護士通過自己搜集資料等方式提出幾點關于醫院方面的重點話題，并由教師進行答疑，幫助學生鞏固和加深理論知識。（2）保留回答問題，對實習護士提問，教師采取保留式回答，留給他們空間，讓其在下班后再查書思考，次日給出答案，對于回答正確的給予肯定和表揚，不完整的給予引導式啟發。（3）每月有針對性地選擇1例典型病例，實習護士參與，進行一次護理查房，結合這種疾病講解相關知識，談自己對這個病例的看法及觀點，這種疾病的臨床表現及病因等是否在這個患者身上有所體現。（4）將實習護士劃分為多個小組進行自由討論，并制定有關的應對方案。隨后教師通過引導讓組內實習護士對問題解答的不足之處進行補充，糾正等。通過這種方式實習護士可以極大地提升自己的學習能力，能夠處理更多的實際問題，全面提升自己的綜合素質。

表2 帶教教師對兩組實習生的評價[n（%）]

1.2.2 評價方法 在實習結束前，帶教教師對實習護士進行理論考核和技能考核，帶教教師以及各組長對實習護士的表現進行評分。科室發放自行設計的考核表，要求帶教教師對每名實習護士進行評價，一共收回問卷72份。實習結束后由實習護士填寫實習滿意度問卷調查表。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習護士出科前考試成績比較 通過對兩組的理論考試和操作考核成績比較，試驗組實習護士各項成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護士出科前考試成績比較（±s，分）

表1 兩組實習護士出科前考試成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別試驗組對照組操作考核成績85.0±4.3a 76.4±3.8 n 36 36理論考試成績90.1±4.1a 74.7±3.7

2.2 帶教教師對兩組實習護士的評價 帶教教師對試驗組的評價，無論是在溝通能力，還是主動性上都明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實習護士對實習帶教的滿意度 試驗組實習護士的實習帶教滿意度為97.2%（35/36），明顯優于對照組的 77.8%（28/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

PBL教學模式是美國知名的神經學教授BAR?TOWS在1969年提出的，這一教學方法迅速得到了國際社會的認可，成為最為熱門的教學方法之一[2]。相比傳統LBL教學方法，學生的思維主要是停留在單純的理論學習和記憶中，缺乏實踐經驗[3]。而在PBL教學法中，其不僅注重理論教學，更加注重實際，以實際的問題為出發點進行教學，讓學生在實際的問題處理中不斷的掌握理論知識，將理論運用于實際中，提高學生處理問題和解決問題的能力[4]。

本研究在臨床帶教中實行PBL教學實踐，發現實習護士能通過分析病歷資料，圍繞所得到的資料，對信息進行推理、分析、尋求問題的答案。主動詢問教師和工作的主動性顯著提高。通過解決和處理實際問題，對理論知識的掌握更加牢固，并且通過小組之間的討論，大家可以相互學習和交流，開發思維，實習護士的溝通能力得到顯著提高。

PBL教學最主要的特征是開發了學生的臨床思維能力[5]，教師通過對學生案例分析的評價，及時反饋給學生信息，幫助學生尋找自己的不足，及時進行改正，使學生可以從病理、癥狀等多個方面進行判斷和處理，鍛煉學生的整體思維能力，讓學生從中積累大量的臨床經驗[6]。在此過程中，理論知識得到提高，相應的護理操作技能得到也會得到提高。本研究中結果顯示，PBL教學組的理論和實踐成績均得到了顯著提高。

教與學是一個相互作用的過程，PBL教學的最主要目的就是教會學生怎樣去學習，在解決問題的過程中不斷的擴展自己的知識水平，提升自己的能力[7]。最后實習護士對實習過程給出相當高的滿意度（97.2%），而LBL教學模式僅有77.8%。最后，PBL教學法可以極大地促進教師隊伍的素質提高，這對于臨床教師來講也面臨了新的機遇和挑戰[8]。

通過上述的系統性分析可知，在兩種教學方法中，均采用了教師教授的方式，但是為了彌補單純的理論教學的不足，PBL教學中增加了主動的學習模式，通過問題讓學生參與教學環節中，在不斷的實踐中成長和發展，學會運用理論處理問題[10]，這種教學模式在今后的護士實習中需要進一步進行推廣。

[1]胡鳳英，何建平.加強臨床護生實習管理的體會[J].護理研究，2007，21（6）：1676.

[2]孫宏玉 .護理教育[J].護士進修雜志，2015，20（8）：675?676.

[3]楊兵.突破傳統教學模式開創政治教學新天地[J].新課程學習：社會綜合，2009（6）：45.

[4]梁平，楊昌輝.以問題為中心的教學法在生理教學中的應用探討[J].生物磁學，2005，5（3）：70?72.

[5]鄢承元，賴大偉，田智勇，等.PBL教學法在骨科教學中學生臨床思維能力培養的應用[J].醫學美學美容旬刊，2014（10）：43.

[6]王基，李靜，吳利群，等.高干病防實習護生臨床帶教的體會[J].中國誤診學雜志，2010（14）：3497?3498.

[7]易龍，糜漫天，朱俊東，等.PBL教學模式在公共營養師職業培訓中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（15）：2383?2384.

[8]詹俊松.PBL教學法在呼吸科臨床帶教中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：10?11.

[9]郭利明，曾小飛，尚觀勝，等.傳統教學法和CBL教學法在胸心外科教學中的應用比較[J].浙江臨床醫學，2013（4）：564?565.

[10]鐘萍.PBL教學法在臨床護理實習帶教中的應用[J].西部醫學，2010，22（2）：381?383.