角色扮演教學法在胸外科見習教學中的應用

黃利紅，洪 斌（重慶醫科大學附屬永川醫院：.超聲科；2.胸外科，重慶40260）

隨著醫療環境的改變，患者維權及保護隱私的意識增強，帶教醫生及見習醫生擔心患方投訴，使得見習醫生接觸患者的機會越來越少，較難融入臨床的診療活動中。角色扮演教學法是通過創設一種特定情境，讓學生扮演一定角色，通過認知、角色體驗和角色扮演活動，習得相關知識和技能，發展自主學習能力和社會生活技能的教學方法[1]。為彌補見習生難以接觸臨床診療活動的不足，將角色扮演教學法引入胸外科的見習教學中，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月在重慶醫科大學附屬永川醫院胸外科見習的本科學生110人作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各55人。試驗組見習生中男25人，女30人；年齡20～25歲，平均年齡（21.6±0.9）歲；對照組男 27 人，女 28 人；年齡 21～26 歲，平均年齡（21.8±0.7）。兩組臨床見習生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 將兩組學生均分為5個批次進行教學，每批次10～13人。試驗組采用角色扮演教學法，具體實施方法：教師針對見習內容設計情景并編排角色扮演案例、準備相應輔助檢查資料，提前1周將相應材料發放給見習學生進行查閱、討論和角色分配。見習當天首先由教師扮演患者，學生推舉一人扮演醫生，其余學生作為觀眾，扮演前依據教學內容給觀眾指定相應觀察任務，扮演時著重病史采集、體格檢查、輔助檢查的選擇和判讀等，扮演結束后進行討論，由教師引導，并對爭議問題進行解答及示范，討論結束后學生分組，按照角色分配，結合討論情況進行再表演，教師從旁指導，最后進行集體評議并由教師進行總結。對照組采用傳統教學方法，提前1周將授課內容告知學生進行預習，見習時先由教師進行理論授課，再進入病房對相應病例進行觀摩。

1.2.2 教學效果評估 （1）兩組見習醫生均進行實習前后的理論知識考試（試卷形式）及臨床技能考核（采用標準化病人進行病史采集及胸科查體），總分均為100分，依據成績進行教學效果評估。（2）見習結束時對每位學生進行不記名問卷調查，內容包括對教學方法的滿意程度、能否增強學習興趣、能否提高自學能力、是否有利于臨床思維的建立、是否有利于理論知識的系統掌握及是否有利于增強醫患溝通的技巧等，學生給出“肯定”或“否定”的評價，依據問卷調查的反饋意見進行評估。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組見習前后理論知識考試及臨床技能考核成績情況比較 兩組見習后理論知識考試及臨床技能考核成績均高于見習前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組見習后理論知識考試及臨床技能考核成績優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組見習前后理論知識考試及臨床技能考核情況比較（±s，分）

表1 兩組見習前后理論知識考試及臨床技能考核情況比較（±s，分）

注：-表示無此項

2.2 兩組問卷調查反饋情況比較 試驗組在對教學方法的滿意程度、能否增強學習興趣、能否提高自學能力、是否有利于臨床思維的建立、是否有利于理論知識的系統掌握及是否有利于增強醫患溝通的技巧等方面滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組問卷調查反饋情況比較[n(%)]

3 討 論

作為一門實踐性極強的學科，理論與實踐的結合貫穿醫學教育的整個過程。醫方、患方等諸多因素使得目前醫療環境發生變化，醫學教育環境也因此改變，傳統醫學教育模式面臨著越來越多的困難和挑戰[2]。由此，一些學者開始展開對教學模式的研究，越來越多新的教學模式逐漸被接受并應用于各領域的教學[3]。

角色扮演教學法是一種公認的有效的教學模式[4]。在醫學教育中，角色扮演教學法讓學生在預設的具體醫療場景中扮演醫、患等角色，模擬臨床診療過程，通過表演、觀摩、討論及評價等手段，使學生學習相應的醫學知識及技能，建立正確的態度及行為[5]。這種教學模式具有較為明確的優點：其角色扮演貼近臨床診療場景，使教與學都更加逼真，而模擬的環境又規避了實際操作的風險[6]。

目前，角色扮演教學法已逐漸在醫學教育中推行[7?9]，本研究中，使用角色扮演教學法的試驗組見習后理論知識考試及臨床技能考核成績均優于使用傳統教學方法的對照組，說明合理而恰當的角色扮演教學法在醫學教育中能取得較好的學習效果，這可能是因為該教學模式較多地發揮了學生在教學活動中的主體地位，加之生動而有趣的演繹使學習內容更貼近現實，活躍了課堂氣氛，使學生的學習興趣更加濃厚[10]。這在本次問卷調查反饋中也得到了證實，試驗組學生對教學模式表現出了更高的滿意度。值得注意的是，問卷調查反饋中臨床思維及醫患溝通兩項試驗組均明顯優于對照組（P＜0.01），這與角色扮演教學法對臨床診療過程的高度仿真密不可分，使學生在安全的環境里面獲得了最接近臨床實踐的經驗[11]。同時，有學者認為，角色扮演時，設計好的交流形式、熟悉的環境及人員也有助于提高交流技能[6]。

綜上所述，角色扮演教學法能提高學生的學習興趣及臨床能力，其教學效果優于傳統教學模式，具有一定的應用價值，可在臨床教學中推廣。

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