護理不良事件規(guī)范管理在護理質量安全管理中的作用

夏美蓉，廖彩蓉，蘭 群（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院護理部，重慶401254）

護理不良事件目前尚無統(tǒng)一的定義。國內認為，護理不良事件是指在診療護理過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛事故的事件[1]。護理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費用，更影響醫(yī)院的效率和聲譽[2]。隨著患者安全的關注度越來越高，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新的等級評審要求中，對患者安全的重視度已提升到了一個新的高度，明確提出建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與流程。為進一步提高護理質量，增強護理人員安全意識、風險意識、質量意識[3]，營造“以安全促質量，以質量保安全”的醫(yī)療安全文化氛圍，堅持“以患者為中心，以質量為核心，以安全為重心，以患者滿意為目標”的工作方針，結合中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標》和《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版），本院護理部從2015年開始實施“無懲罰護理不良事件上報制度”，從管理機制、規(guī)章制度和運行機制方面對護理不良事件進行規(guī)范管理，在保障護理安全、提升護理質量、促進護理安全文化建設方面起到了較顯著的作用。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院定編床位300張，實際開放床位259張，年門診量35 437人次，收治患者3 961人次。全院臨床護士 108人，年齡 19～53歲，平均（31.07±10.58）歲；本科7人，專科52人，中專49人；主管護師15人，護師30人，護士63人。

1.2 方法

1.2.1 健全護理不良事件管理機制 成立護理部—護士長—質控護士三級安全管理監(jiān)控網絡，層層把關[4]。護理部健全護理質量安全管理組織，增設了護理安全管理小組。護理安全管理小組共6人，由護理部主任擔任組長，選取安全管理意識較強、科室工作任務較重的護士長擔任組員。明確了小組成員分工和職責。每月召開護理不良事件分析會，評價和改進護理安全的監(jiān)管措施。科室設立護理質量安全管理小組，護士長擔任組長，質控護士擔任組員。護理不良事件管理做到上下聯(lián)動，人人參與。

1.2.2 完善護理不良事件管理制度和運行機制 （1）護理部根據(jù)不良事件報告人員心理影響因素[5]，在護理不良事件報告制度中增加主動報告無懲罰原則，即無論有無不良后果，只要主動、及時報告均可減輕或免于處罰。全院每月按報告例數(shù)對各科室進行排名，對護理不良事件報告及時、充分者予以鼓勵，保護獎勵非當事報告者，對零報告科室點名提醒。營造“主動、安全、無責”報告環(huán)境。（2）護理部針對科室遲報、瞞報不良事件原因，組織不同層面的護理人員進行無懲罰報告原則、目的解釋說明和報告知識學習，提高報告主動性。（3）重新設計護理不良事件報告表，明確護理不良事件類別、等級，設立院、科兩級處理措施和改進意見欄，提升護理人員對不良事件的識別能力。

1.2.3 優(yōu)化護理不良事件管理流程 （1）實施分級報告流程[6]。發(fā)生一般不良事件（三、四級不良事件）時，當事人立即口頭報告護士長，并積極采取有效措施，護士長24 h內填報《不良事件報告表》上報護理部。發(fā)生嚴重不良事件（一、二級不良事件）時，當事人立即報告護士長、科主任或院總值班人員，并積極采取有效措施，護士長、科主任同時匯報主管院領導、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院辦公室等部門，護士長6 h內填報《不良事件報告表》上報護理部。在缺乏自動化辦公系統(tǒng)情況下科室護士長可利用電話、QQ郵箱實現(xiàn)及時報告。（2）開展院、科兩級不良事件討論分析，整改安全隱患問題。當事科室組織討論事件發(fā)生原因及防范措施，護理質量安全管理小組確定下一步安全管理工作重點，事件發(fā)生1周內完善討論分析記錄。護理部接到不良事件報告應立即了解情況，提出處理建議，處理措施結束后進行核查分析，通過電話和互聯(lián)網渠道向當事科室反饋不良事件防范意見和建議，并對改進措施落實效果進行追蹤和評價。護士長每周在護士長溝通會上作本科室不良事件周分析和措施落實匯報，醫(yī)院護理安全管理小組在護士長例會上作不良事件月度總結分析，匯報不公開事件當事人，既共享信息又保護事件當事人。護士長及時將院內不良事件討論信息向科內人員傳達，以利科室護理安全管理工作動態(tài)調整。護理部組織院內高發(fā)護理不良事件根因分析，制定專項安全整改措施，防范類似護理不良事件再次發(fā)生。見圖1。

圖1 護理不良事件管理流程圖

1.2.4 觀察指標

1.2.4.1 護理質量 選取2014年10月至2015年9月（護理不良事件規(guī)范管理實施前，簡稱實施前）和2015年10月至2016年9月（護理不良事件規(guī)范管理實施后，簡稱實施后）11個病區(qū)護理質量檢查資料，統(tǒng)計實施前后病區(qū)管理質量及特、一級護理質量評分（二級醫(yī)院標準）。

1.2.4.2 患者滿意度 采用本院制定的住院患者滿意度調查表，調查實施前1 848例住院患者和實施后1 560例住院患者對護理工作的滿意度。將很滿意和滿意統(tǒng)計為滿意，將一般和不滿意統(tǒng)計為不滿意。

1.2.4.3 統(tǒng)計護理不良事件 規(guī)范管理實施前后護理不良事件發(fā)生數(shù)、報告及時率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后病區(qū)管理質量評分及特、一級護理質量評分比較 實施后病區(qū)管理質量和特、一級護理質量評分均高于實施前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后病區(qū)管理質量與特、一級護理質量評分比較（±s，分）

表1 實施前后病區(qū)管理質量與特、一級護理質量評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別實施前實施后n 11 11 t P--病區(qū)管理質量評分88.83±2.54 94.33±2.41 3.42＜0.05特、一級護理質量評分93.17±2.41 96.83±1.07 2.40＜0.05

2.2 實施前后住院患者對護理工作滿意度比較 實施后住院患者滿意度（97.05%）明顯高于實施前（90.04%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 實施前后住院患者對護理工作滿意度比較

2.3 不良事件上報情況 實施后全年上報不良事件54例，較實施前（17例）明顯增加；及時上報率[92.59%（50/54）]較實施前[82.35%（14/17）]顯著提升。

3 討 論

3.1 健全護理不良事件管理機制，保障護理質量安全管理規(guī)范 建立三級護理安全管理監(jiān)控網絡，發(fā)揮各層級護理安全管理小組作用，統(tǒng)一規(guī)范管理護理不良事件。科室護理安全管理小組開展不良事件處理、報告、討論分析工作，實施防范措施并進行自評，既將安全風險控制在萌芽狀態(tài)，降低患者傷害和醫(yī)院負面影響，又激發(fā)了臨床護士參與質量安全管理的積極性。醫(yī)院護理安全管理小組對科室不良事件管理工作進行指導、監(jiān)督與評價，有針對性地開展相關知識培訓，以專題討論分析和管理經驗交流形式提升科室和臨床護士應對處理護理不良事件能力，護理不良事件得到有序規(guī)范管理。

3.2 完善護理不良事件管理制度和運行機制，提高護理不良事件暴露程度 護理不良事件管理制度中設立無懲罰原則，明確界定免于懲罰和減輕懲罰的不良事件。重點分析差錯發(fā)生原因，改進相應流程，避免護士在護理過程中再次發(fā)生護理不良事件[7]。主動報告的不良事件不納入科室及個人績效和評優(yōu)考核，保護和獎勵非當事報告者，很大程度上消除了科室和臨床護士對主動報告不良事件的顧慮，提高了護士不良事件風險感知水平[8]，增強了個人護理安全管理參與意識[9]，人為瞞報、遲報現(xiàn)象逐漸減少。該方法實施后全年上報不良事件54例，較實施前（17例）明顯增加；及時上報率[92.59%（50/54）]較實施前[82.35%（14/17）]顯著提升。不良事件得到充分暴露，護理安全管理獲得了及時的信息和真實數(shù)據(jù)，護理工作薄弱環(huán)節(jié)和制度流程缺陷得以強化管理，風險管理實現(xiàn)前移，患者安全得到有效保障。

3.3 優(yōu)化護理不良事件管理流程，促使護理安全管理及時高效，護理質量不斷提升 明確不良事件上報流程和時限，利用電話、互聯(lián)網形式進行上報和信息反饋，縮短了護理不良事件報告時間，管理信息反饋及時[10]，將問題控制在萌芽狀態(tài)，降低了護理糾紛投訴率，提升了患者滿意度。不良事件討論分析促進護理人員發(fā)揮主觀能動性，增強個人安全意識、質量意識和管理意識。院內護理不良事件管理交流與信息共享，對全院護士起到安全警示教育的目的[11]，提升了護理人員安全風險識別與應對能力。護理不良事件根因分析和防范措施落實中，各級護理人員群策群力，主動完善工作制度，優(yōu)化工作流程，規(guī)范服務行為，強化薄弱護理技術培訓。護理人員間互相監(jiān)督，互相提醒，互相補漏，增強了團隊協(xié)作精神[12]。全院病區(qū)管理、護理質量考核評分明顯提升。

總之，通過健全護理安全管理機制、實行無懲罰護理不良事件報告制度、建立護士主動報告護理不良事件考核制度與獎勵措施、優(yōu)化護理不良事件管理流程等一系列不良事件規(guī)范管理方法，不僅保障了患者安全，提升了護理質量，提高了患者滿意度和醫(yī)院聲譽，促進護理隊伍整體管理水平與業(yè)務能力提升，而且營造了“自查自糾、互幫互助、自我完善、自我提高”的安全文化氛圍[13]，值得推廣。

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