PDCA循環在藥房麻醉藥品管理中的應用

喻允伶，趙 剛，王 丹，彭繹諺（重慶市銅梁區人民醫院藥劑科402560）

麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。由于麻醉藥品的特殊性，其在臨床使用中必須實行重點管理。國務院及衛生行政部門頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》《處方管理辦法》等一系列法律法規對我國麻醉藥品的管理做了具體要求[1?3]。然而，在日常管理工作中發現麻醉藥品的管理依然存在許多難點，如差錯率較高等，給患者用藥安全帶來了一定風險。

PDCA 循環又叫戴明環，其中包括計劃[P（Plan）]、執行[D（Do）]、檢查[C（Check）]、處理[A（Action）]4 個環節，該循環是全面質量管理的有效工具，是質量計劃的制訂和組織實現的過程，是一個循環的、持續向上、永不停止的過程，目前，在各個領域得到廣泛應用[4?8]。將PDCA循環應用于減少麻醉藥品管理差錯，并對存在問題進行持續整改，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以藥房藥師收集的麻醉藥品管理不規范數據和臨床藥師的抽樣點評數據作為來源，以《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》《處方管理辦法》中麻醉藥品管理辦法為判斷依據，對PDCA循環管理前后的不規范數據進行分類統計、處理和綜合分析。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

1.2.1.1 現狀調查 按照PDCA循環管理辦法，對醫院麻醉藥品管理現狀進行調查，發現主要存在以下問題：（1）麻醉藥品處方審核時常發現不少臨床醫生對麻醉藥品處方的開具要求不熟悉，特別是超量現象比較多，開出不合理處方，導致不能順利調劑藥品；（2）急診患者的注射用麻醉藥品未規范取藥人員，對麻醉藥品的安全管理有一定隱患；（3）部分科室沒有配備麻醉藥品注射劑基數，或安瓿遺失，取藥時由于無安瓿，使用空針到藥房窗口直接吸取藥品后歸還安瓿，操作不規范，存在安全隱患；（4）專冊登記表相關信息不完善，且不能實時反應每日消耗量；（5）西藥房在藥品庫房補充麻醉藥品時沒有藥品領用清單，空安瓿沒有及時隨領藥單交還藥品庫房，管理不規范；（6）麻醉藥品交接班時間在每日清晨，由夜班人員交給白班人員，缺少白班人員交夜班人員這一環節，未做到班班交接，出現問題不能及時查找原因和處理；（7）門診癌癥和慢性疼痛需長期使用麻醉藥品的患者相關診斷證明及病歷本的管理不規范。

1.2.1.2 原因分析 針對麻醉藥品管理存在的問題，藥劑科成立項目小組，針對發現的問題，運用頭腦風暴[5]，從人員、設備、材料、方法、環境等5個方面分析不規范現象出現的原因如下。（1）人員：①醫生、護理人員及藥品調劑人員對麻醉藥品管理制度不熟悉，對麻醉藥品需要嚴格管理的觀念淡薄；②缺乏麻醉藥品相關法律法規的培訓考核；③西藥房工作人員配置不合理，未指定專人發放麻醉藥品。（2）設備：①麻醉藥品存放區域無監控設備和報警裝置；②存放麻醉藥品的保險柜陳舊。（3）材料（信息系統）：①醫生開具處方時用法用量超出規定，醫院信息系統無提示，導致麻醉處方不合理現象較多；②麻醉藥品每日手工登記，效率低、繁瑣，且信息系統不完善，導致不能進行電子化管理。（4）方法：①制度不完善，有交接班制度，但交接不合理，未執行班班交接；麻醉藥品發放制度落實不到位；麻醉藥品處方保存制度不完善，未按類別及日期存放，不利于處方的查找。②存在人員配置不合理問題。③對科室人員的培訓不到位。④麻醉藥品的發放未實行雙人復核。⑤領用流程不規范，夜班急診工作人員繁忙，經常讓患者自行到藥房領取麻醉藥品注射劑。⑥包裝回收不及時。⑦麻醉藥品使用后須進行手工登記，繁忙時容易遺忘。（5）環境：①門診窗口和住院窗口均備有麻醉藥品，存放不集中；②由于藥房有3個出入口，藥品運輸電梯未實行專梯專用，藥房進出人員復雜。統計上述原因造成的差錯例數見表1。

表1 麻醉藥品差錯例數統計

根據以上數據構制柏拉圖（圖1），根據80/20原則，分析造成麻醉藥品管理發生差錯的根因主要為麻醉藥品處方開具、包裝回收、交接班方面、專冊登記方面。

圖1 麻醉藥品管理差錯原因分析（柏拉圖）

1.2.1.3 目標設定 通過調研，從2016年2—5月，在麻醉藥品管理中共發生差錯134例次，以這段時間調配麻醉藥品的總例次為基數，可得出

1.2.1.4 對策擬定 （1）麻醉處方開具方面：①加強對臨床科室醫生、護士麻醉藥品管理制度及相關法律法規的培訓，以定期考核形式督促；②藥房工作人員嚴格按照《處方管理辦法》規定審核麻醉藥品處方，對不合格處方進行干預，降低處方不合格率。（2）包裝回收：①完善包裝回收流程，比如，無麻醉藥品備用基數科室無空安瓿情況，做好登記；②規范取藥流程，由護士憑麻醉藥品處方及空安瓿領取麻醉藥品注射劑，防止藥品外流。（3）交接班：完善交接班制度，實行兩班交接制。（4）專冊登記：與信息科溝通，利用系統統計麻醉藥品每日使用明細。

1.2.2 實施（D） 針對麻醉藥品管理中出現的問題及分析的原因，本院將降低麻醉藥品的管理差錯作為預期目標，以提高為患者服務的質量，確保醫療安全。（1）定期對臨床科室醫生、護士、藥師進行《麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》及《處方管理辦法》培訓，對新進醫師、藥師進行考核，合格后分別授予麻醉藥品處方權、調劑權。（2）在調配麻醉藥品處方時，加強對處方中的不規范情況如患者身份證號缺失、無疾病診斷、無用法用量、藥品處方量超量等方面的審核，如處方不合格，不予發藥，并與醫生溝通，做好解釋工作。改進前處方不規范情況較多，如診斷不全或不準確、信息缺項、涂改未簽名、用法用量不明等，實施改進過程中，不規范處方數量明顯減少。（3）與相關科室溝通，并在科室會議上強調，急診患者不得自行領取麻醉藥品注射劑，需由護士持麻醉藥品處方和空安瓿領取，院內使用。對沒有配備麻醉藥品注射劑基數，或者空安瓿遺失的科室領取麻醉藥品注射劑時，由藥師填寫“無安瓿領取麻醉藥品登記表”，由領藥護士簽字后發藥，護士帶藥回臨床科室使用后歸還安瓿并簽字。（4）麻醉藥品由每日早上交接班改為早晚2次交接，即白班人員在下午下班前清點當日麻醉藥品處方和藥品，交由夜班人員；夜班人員在第二天早上8點清點夜間麻醉藥品處方和藥品，交由指定的白班人員，然后在麻醉藥品交接班登記表上簽字確認。（5）由醫院管理系統統計麻醉藥品每日使用報表，表格內容包含患者姓名、年齡、門診或住院號、藥品名稱、規格、數量、處方醫生、藥師等信息，由早班人員打印前一日的麻醉藥品每日使用專冊登記表，然后逐一核對紙質處方后裝訂成冊，保存3年。

1.2.3 檢查（C） 經過問題分析和實施整改后，對麻醉藥品的管理狀況和差錯率進行了調查和分析，發現通過加強對麻醉藥品的管理，工作流程變得清晰明了，管理過程變得井井有條，與臨床科室的溝通和協調也有了很大改善，效果顯著。

1.2.4 處理（A） 對PDCA循環管理進行總結，藥劑科采取了以下改進措施：（1）設計相應表格，以書面形式定期反饋給臨床科室，促進與臨床的溝通交流，使麻醉藥品的管理和使用更加科學、規范。（2）加強與醫務科、護理部的溝通與聯系，爭取相關部門的支持，對反復多次出現問題的科室給予一定的行政干預，提高管理水平和工作效率。總結還發現的新問題有：（1）部分病區麻醉藥品管理不規范，存放麻醉藥品使用未按批號進行管理。（2）醫生開具麻醉藥品住院醫囑時開為長期醫囑，導致患者出院或者死亡后，藥品無人領取，造成藥房麻醉藥品賬物不符。這些問題將放入下一輪PDCA循環改進。

1.3 數據處理 所有數據采用Excel2007進行處理分析。

2 結 果

經過PDCA循環，麻醉藥品管理差錯例數逐月減少。見圖2。

圖2 麻醉藥品差錯例數

3 討 論

麻醉藥品管理是醫療管理的一項重要內容，反映了醫院的醫療質量和安全。PDCA循環是全面質量管理的一種工作方式，應用這種科學的管理方法[9?13]，使醫院的麻醉藥品管理工作由原來的經驗管理向科學管理發展，有效提升醫院安全、合理用藥的整體水平，實現醫療質量與安全的持續改進[14?16]。

本院通過PDCA循環管理，加強了醫生、護士、藥師對相關制度的規范化培訓，提高了麻醉藥品處方的合格率，規范了科室的領用流程，促進了藥師對麻醉藥品的合理管理。這說明將PDCA循環管理法用于醫院麻醉藥品的管理效果較好。新發現的問題將在下一個PDCA循環中解決，形成一個不斷向前轉動、不斷提高的過程。

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