PBL聯合LBL教學法在循證醫學教學中的應用

孫紅梅，陳文彰

（首都醫科大學石景山教學醫院，北京 100043）

隨著醫學模式由單純生物醫學模式轉變為社會—心理—生物醫學模式，臨床醫學行為也發生了相應的變化，以循證醫學為依據的臨床醫學模式逐漸成為醫學診斷、治療、預防等的指南和方向。為了培養學生臨床思維，循證醫學被引入課堂；為了促進醫學生更好地理解循證醫學，多種臨床教學方法被廣泛應用。本研究借鑒國內外研究成果，嘗試評估PBL聯合LBL教學法應用于循證醫學教學的效果。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為首都醫科大學五年制臨床醫學專業2012級和2013級大五學生，2012級采用LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教學法，為LBL組，共29人；2013級采用PBL聯合LBL教學法，為PBL組，共34人。兩組學生年齡、性別及入學成績無明顯差異，使用相同的教材及教學大綱，由同一教師授課。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL組教學方法 采用PBL聯合LBL教學法。LBL教學法是指通過多媒體課件將教學內容以聲、文、圖、動畫等形式展現給學生。PBL教學法：首先由教師精心選擇案例，介紹教學內容、目的以及要求，并將PBL組34名學生分為4個討論小組，每組選出一名負責人；其次各組圍繞案例和所學醫學知識提出預防、診斷、治療以及預后等方面的臨床問題，由小組負責人分配任務，組員自行查閱相關資料，并對相應的循證醫學證據進行評價；最后小組負責人組織分析、討論活動，得出一致的意見并進行匯報。教師在整個過程中進行適時評論和總結，借助多媒體講解重點、難點及要點，幫助學生更好地理解教學內容，達到教學目的。

1.2.2 LBL組教學方法 采用LBL教學法，以教師課堂授課為主，講解內容與PBL組大致相同。

1.3 教學效果評價

課程結束后進行理論和案例分析考試，滿分100分，各占50%。理論考試由循證醫學教研室統一命題；案例分析考試要求學生結合案例以及所限定的臨床研究內容，提出診療意見并評價所采用的證據。設計調查問卷，共發放63份，回收63份，回收率100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，理論和案例分析考試成績用均數±標準差表示，兩組成績比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組理論和案例分析考試成績比較

理論考試成績兩組相比無明顯差異，案例分析考試成績PBL組明顯高于LBL組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組理論和案例分析考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和案例分析考試成績比較（±s，分）

內容 L B L組3 8.6 0±5.0 5 3 6.3 6±4.1 1 P B L組t值P值理論案例分析3 9.3 1±4.7 6 3 9.7 2±4.8 6 0.5 2 2 0.6 1 0 0.6 0 3 0.0 0 5

2.2 問卷調查結果

PBL組學生在激發學習興趣、提高學習主動性與自覺性、提高解決問題能力、提高團隊協作能力以及培養臨床思維等方面的評價明顯優于LBL組，但在拓展知識面方面兩組評價比較無明顯差異（詳見表 2、3）。

3 討論

LBL教學法以教師為主導，側重于教師利用自身的知識、教學經驗等進行講解，在理論知識傳授過程中起著非常重要的作用，目前仍不能被任何教學方法所取代。然而，LBL教學法忽視了學生主觀能動性的發揮，導致學生過分依賴教師、缺乏創造性和學習主動性等問題[1]，不利于培養學生自主學習能力、解決問題能力以及臨床思維。PBL教學法是一種以討論問題為核心的教學方法[2]，以學生為主導，注重啟發式教育，著重培養學生自主學習能力、實踐技能和良好的團隊協作能力，有利于學生綜合素質的提升。近年來我國也引入了PBL教學法，并在各科教學中取得了一定效果[3～5]。循證醫學作為一門新興學科，在臨床工作中越來越重要，對于規范醫療行為起著重要作用。如何在有限的教學時間內加深醫學生對于循證醫學的理解以及提高臨床應用能力，是醫學教育者應當重視的一個重要問題。

表2 兩組對各自教學方法的評價[n（%）]

表3 兩組對教學方法的滿意度比較[n（%）]

本研究表明，學生在問題引導下，通過教材、參考書、圖書館以及互聯網等收集各種信息，并分組進行交流討論，能對循證醫學有深刻的理解，也能對臨床問題提出較為恰當的解決方案。在案例分析考試中，PBL組成績明顯高于LBL組，表明PBL聯合LBL教學法在培養醫學生臨床應用能力、發現并解決問題能力方面存在明顯優勢，同時也激發了學習興趣和積極性。從學生反饋來看，PBL組在激發學習興趣、提高學習主動性與自覺性、提高解決問題能力、提高團隊協作能力以及培養臨床思維等方面評價明顯優于LBL組。這表明PBL聯合LBL教學法具有先進性與可行性，值得在循證醫學教學中廣泛應用。

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