中老年多發性骨髓瘤患者社會支持現況調查及分析

紀妙音，李香玉

（1.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

多發性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是漿細胞惡性增殖性疾病，骨髓中克隆性漿細胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）導致相關器官或組織損傷（ROTI），臨床表現為骨痛、貧血、腎功能不全和感染等。近年來隨著人口老齡化，MM發病率有升高趨勢[1]。有研究表明，MM患者容易出現焦慮、抑郁等情緒，而提高其社會支持度可以幫助其更好地接受治療，改善生活質量。社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，臨床工作者應善于應用此資源讓患者更好地配合治療及護理工作[2]。本調查旨在了解多發性骨髓瘤患者社會支持現況并分析其影響因素，為制定針對性干預措施，提高患者治療依從性提供可靠依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年12月至2015年3月福州市某三級甲等醫院血液科收治的100例MM患者。入選標準：具有中文讀寫或理解能力，依據《血液病診斷及療效標準（第三版）》確診者[3]。排除標準：（1）精神疾病，認知障礙；（2）嚴重心、肺、腦功能衰竭及嚴重并發癥者。所有患者均悉知本次調查目的并自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 調查工具社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）用于調查患者社會支持情況和社會關系。該量表包括10個項目3個維度，即客觀支持維度（3項）、主觀支持維度（4項）和支持利用維度（3項），10項得分之和即為社會支持總分。一般認為總分＜20分,為獲得社會支持較少；20～30分為具有一般社會支持度；31～40分為具有滿意的社會支持度。得分越高，表明獲得的社會支持越多。該量表有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目一致性為0.89～0.94，適合我國人群使用[4]。

1.2.2 一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式、經濟收入及居住地等。

1.3 調查方法

采用橫斷面調查法，使用自評式問卷，問卷起始處有指導用語，說明本次調查的意義和填寫要求。填表前，研究者再次向患者說明測試目的和意義，強調獨立、不受任何人影響地自我評定。現場自評，當場收卷。本次調查共發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

將問卷數據輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，計量資料用均數±標準差表示,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 患者人口學特征

100例患者中，男50例，女50例；年齡37～86歲，平均（58.64±8.63）歲，＜60歲45例，≥60歲55例；婚姻狀況：已婚94例，喪偶6例；文化程度：小學及以下34例，初中36例，高中或中專24例，大學及以上6例；醫療費用支付方式：醫保75例，自費25例；家庭人均收入：1 000～1 999元15例，2 000～2 999元75例，≥3 000元10例；居住地：農村39例，城市61例。

2.2 患者SSRS得分情況（見表1）

患者SSRS總分高于常模水平，即（34.56±3.73）分，差異有顯著性（t=11.04，P＜0.01）。本研究與金三麗等[5]提出的多發性骨髓瘤患者社會支持與生活質量顯著正相關的結論一致。

2.3 患者社會支持的影響因素（見表2）

表1 患者SSRS得分情況（±s，分）

表1 患者SSRS得分情況（±s，分）

維度 最低分4 1 5 5 2 2客觀支持主觀支持支持利用總分最高分2 0 3 6 1 4 5 8得分9.3 2±2.8 1 2 3.0 9±3.6 4 8.7 2±2.1 0 4 1.0 8±5.9 0

表2 患者SSRS得分比較（±s，分）

表2 患者SSRS得分比較（±s，分）

項目 主觀支持客觀支持支持利用總分性別男女t值P 9.8 8±3.1 6 8.7 6±2.3 2 2.0 1＜0.0 5 2 3.1 0±3.6 9 2 3.0 8±3.6 3 0.2 7＞0.0 5 8.4 6±1.8 3 8.9 8±2.3 4-1.2 3＞0.0 5 4 1.4 4±5.9 9 4 0.7 2±5.8 4 0.6 0＞0.0 5年齡（歲）＜6 0≥6 0 t值P 8.9 1±2.3 9 9.8 2±3.2 1-1.6 2＞0.0 5 2 3.5 3±3.5 2 2 2.5 6±3.7 5 1.3 3＞0.0 5 8.7 3±2.1 1 8.7 1±2.1 2 0.3 8＞0.0 5 4 1.0 7±5.5 1 4 1.0 9±6.4 0-0.1 4＞0.0 5婚姻狀況已婚喪偶t值P 2 3.4 1±3.5 0 1 8.0 0±1.0 9 3.7 5＜0.0 5 8.8 2±2.0 8 7.1 7±2.0 4 1.8 8＞0.0 5醫療費用支付方式醫保自費t值P 9.4 4±2.8 2 7.5 0±2.0 7 1.6 4＞0.0 5 9.7 5±3.0 0 8.0 4±1.6 2 2.7 0＜0.0 5 9.0 1±2.1 5 7.8 4±1.7 2 2.4 7＜0.0 5 4 1.6 2±5.6 1 3 2.6 7±3.6 7 3.8 4＜0.0 5 4 2.4 8±5.7 5 3 6.8 8±4.1 5 4.4 8＜0.0 5居住地農村城市t值P 8.0 5±1.5 2 1 0.1 3±3.1 4-3.8 4＜0.0 5 2 3.7 2±3.6 2 2 1.2 0±3.0 4 3.1 2＜0.0 5 2 1.9 7±2.8 1 2 3.8 0±3.9 4-2.5 1＜0.0 5 8.0 5±1.7 6 9.1 5±2.2 1-2.6 0＜0.0 5 3 7.9 5±3.8 3 4 3.0 8±6.1 4-4.6 6＜0.0 5

男性患者客觀支持維度得分顯著高于女性（P＜0.05），主觀支持維度得分與總分高于女性患者，但無顯著性差異，與該病的流行病學特點有關，也與當地男性在外工作，女性持家有關[6]。女性患者支持利用維度得分高于男性患者[7]，表明女性患者勇于向周圍的人求助、能夠有效利用身邊資源，這可能與女性天生懂利用他人力量來幫助自己有關。不同年齡段患者SSRS得分情況：＜60歲組患者客觀支持維度得分與總分低于≥60歲組，而主觀支持、支持利用維度得分高于≥60歲組，表明隨著年齡的增長，患者生理機能逐漸下降，所患疾病越來越多，更需要家人、親友的支持與幫助。已婚患者客觀支持、主觀支持、支持利用維度得分及總分均高于喪偶患者，其中主觀支持維度得分和總分差異有顯著性（P＜0.05）。醫保、城市患者客觀支持、主觀支持、支持利用維度及總分與自費、農村患者均有顯著性差異（P＜0.05）。這與城鄉經濟差異，醫療服務水平，患者對疾病的態度、就醫積極性等有關。

3 討論

3.1 多發性骨髓瘤患者社會支持現狀

被調查患者的社會支持度呈中等水平，表明患者獲得的社會支持并不令人滿意。孫麗娣等[8]的研究表明社會支持是患者最有潛力的資源之一，有效利用此資源可以幫助患者更好地接受治療，提高其生活質量。

3.2 患者SSRS得分的影響因素

3.2.1 年齡和婚姻狀況 被調查患者以老年人居多，其中骨痛是最常見的早期癥狀，發生率為75%，且隨病情發展而加重。老年人疼痛耐受力及心理承受力較年輕人低，疾病會導致其生活質量下降，嚴重者甚至產生焦慮、抑郁情緒[5]。有關多發性骨髓瘤患者焦慮、抑郁與社會支持的調查表明，良好的社會支持有益患者身心健康[5]。MM患者以老年人為主，配偶在其整個治療過程中起重要作用。護士應發動患者家屬、朋友多花時間來陪伴患者，幫助患者建立良好的社會關系使其度過這艱難的時期[7]。加強對患者家屬和親朋好友的指導，使患者得到家屬的理解、關懷和經濟支持，樹立治療信心、提高生活質量，促進患者恢復健康[9]。

3.2.2 醫療費用支付方式和居住地 多發性骨髓瘤是一種嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，預后較差，住院費用高，因此經濟支持在整個治療過程中是非常重要的，而提高醫保參保率可以增加患者經濟支持。農村患者SSRS各項得分均低于城市患者，這與城鄉之間經濟差距，醫療服務水平，患者對疾病的態度、就醫積極性等有關。

綜上所述，多發性骨髓瘤是一種慢性惡性血液系統疾病，隨著醫療水平的提高，患者生存期可達5～10年，甚至更長，但患者會經歷痛苦的生理和心理過程。所以，社會支持是其對抗疾病的重要支持，有效的社會支持能夠提高患者治療依從性。臨床護理工作中，護理人員應幫助患者建立社會支持系統，鼓勵患者利用身邊的資源，幫助患者在最短時間內適應角色的轉換，配合治療、提高生活質量。對于喪偶、自費、老年、農村患者應給予更多關懷，調動其周圍所能利用的社會資源。多發性骨髓瘤患者生活質量不高，如能獲得較多的社會支持，可提高其治療依從性，減輕化療期間焦慮程度，對患者身心健康起到促進作用[9]。

[1]中國醫師協會血液科醫師分會，中華醫學會血液學分會，中國多發性骨髓瘤工作組等.中國多發性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）[J].中華內科雜志，2011，50（10）：892-896.

[2]丁小萍，王曉航.多發性骨髓瘤患者焦慮、抑郁狀態與社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志，2010（8）：575-577.

[3]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007.

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[5]金三麗,郭述娟.惡性血液病患者生活質量及其與社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志，2010，27（3）：173-175，179.

[6]王強.子宮內膜癌患者社會支持調查與護理對策[J].中國現代藥物應用，2009（19）：147-148.

[7]楊智輝，王建平.癌癥病人社會支持狀況分析[J].中國健康心理學雜志，2007，15（2）：171-173.

[8]孫麗娣，鄭春榮，秦晶，等.多發性骨髓瘤化療患者焦慮與社會支持相關性探討[J].吉林醫學，2007，28（12）：1386-1387.

[9]李曉波.老年癌癥患者與社會支持[A].中華護理學會.全國第五屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2002.