康派特醫(yī)用膠粘合修復(fù)甲狀腺手術(shù)切口的美學(xué)效果分析

顧春艷　顧春梅　林俊青

[摘要]目的：比較康派特醫(yī)用膠粘合與常規(guī)皮內(nèi)縫合法修復(fù)甲狀腺手術(shù)切口的臨床效果。方法：收集2015年1月-2016年12月實(shí)施甲狀腺手術(shù)的126例患者的臨床資料，予以回顧性分析研究。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組（63例）給予康派特醫(yī)用膠粘合，對照組（63例）給予常規(guī)皮內(nèi)縫合，觀察統(tǒng)計兩組的臨床指標(biāo)以及切口愈合外觀情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的切口閉合時間以及住院時間均顯著少于對照組，且術(shù)后第1天疼痛情況評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組切口甲級愈合率無組間統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口術(shù)后皮膚愈合好，不見明顯瘢痕，對照組術(shù)后切口處可見到一條細(xì)線樣瘢痕，經(jīng)外觀滿意度評分，實(shí)驗(yàn)組的滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)切口縫合中應(yīng)用康派特醫(yī)用膠粘合可以獲得較常規(guī)皮內(nèi)縫合更好的臨床效果，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短切口閉合時間，不遺留明顯瘢痕，可達(dá)到理想的外觀效果。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù)；手術(shù)切口；切口縫合；皮內(nèi)縫合；康派特醫(yī)用膠

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0016-03

臨床上對甲狀腺疾病實(shí)施手術(shù)治療時，手術(shù)切口通常位于患者的頸前。在縫合之后容易留下瘢痕，影響美觀效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，切口縫合方式也逐步成熟，皮內(nèi)縫合已完全取代普通縫合。近年來，各種新型皮膚黏合劑的出現(xiàn)，也對甲狀腺手術(shù)切口的閉合方式產(chǎn)生了巨大的影響。本院自2015年開始嘗試對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施康派特醫(yī)用膠粘合，獲得了理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2015年1月2016年12月行甲狀腺手術(shù)的126例患者作為研究對象，均為女性。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組（63例）手術(shù)切口采用康派特醫(yī)用膠粘合；對照組（63例）為常規(guī)皮內(nèi)縫合。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（31.12±12.03）歲，平均切口長度（4.85±0.32）cm，手術(shù)類型統(tǒng)計：單側(cè)腺葉部分切除11例、雙側(cè)腺葉部分切除20例、單側(cè)腺葉次全切除20例、雙側(cè)腺葉次全切除12例；對照組平均年齡（32.33±10.37）歲，平均切口長度（4.79±0.56）cm，手術(shù)類型統(tǒng)計：單側(cè)腺葉部分切除10例、雙側(cè)腺葉部分切除21例、單側(cè)腺葉次全切除19例、雙側(cè)腺葉次全切除13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求，患者無其他合并癥，不影響切口愈合。對比分析兩組患者的年齡、手術(shù)類型和平均切口長度等基礎(chǔ)資料信息，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究過程中研究對象的分組治療方案，患者及其家人均事前了解，并自愿簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者實(shí)施全麻或頸叢麻醉后，結(jié)合不同患者的情況分別實(shí)施單側(cè)腺葉部分切除、雙側(cè)腺葉部分切除、單側(cè)腺葉次全切除、雙側(cè)腺葉次全切除手術(shù)治療。按不同方法關(guān)閉皮膚切口：對照組患者實(shí)施常規(guī)皮內(nèi)縫合；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康派特醫(yī)用膠粘合，首先利用有齒鑷將切口處的皮膚按照逐段對合的方式進(jìn)行平整處理，之后，將少許康派特醫(yī)用膠（生產(chǎn)企業(yè)：北京康派特醫(yī)療器械有限公司）滴在切口皮膚表面，并快速進(jìn)行抹平，直至完成對整個切口的有效粘合。術(shù)后常規(guī)放置甲狀腺窩引流管，妥善固定后接負(fù)壓引流球。

1.3觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計兩組的臨床指標(biāo)（切口閉合時間、住院時間、術(shù)后第1天疼痛情況評分）以及切口愈合情況。若愈合優(yōu)良無不良反應(yīng)視為甲級愈合，統(tǒng)計甲級愈合率（甲級愈合例數(shù)/總例數(shù)）。疼痛標(biāo)準(zhǔn)使用Wong-Baker面部表情疼痛分級量表、數(shù)字分級法共同對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分劇痛。兩組均由同一組人員術(shù)者、醫(yī)護(hù)人員組成評判小組（3人以上）進(jìn)行客觀評判打分，并得出最終結(jié)果。另，術(shù)后隨訪3個月，對患者的術(shù)后切口外觀情況進(jìn)行觀察，制定調(diào)查問卷統(tǒng)計患者的外觀滿意度，滿分100，得分越高說明患者對切口外觀滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后切口閉合時間、第1天疼痛情況評分、切口愈合情況及住院時間比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的切口閉合時間以及住院時間均少于對照組，且術(shù)后第1天疼痛情況評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組切口甲級愈合率無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表2。

2.2兩組術(shù)后切口外觀情況及患者滿意度比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口處皮膚愈合好，不見明顯瘢痕；對照組皮內(nèi)縫合切口術(shù)后可見到一條細(xì)線樣瘢痕。實(shí)驗(yàn)組外觀滿意度評分為（98.15±20.33）分，高于對照組（87.36±15.37）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

臨床上甲狀腺疾病常采用手術(shù)方式治療，以往術(shù)后對切口大多進(jìn)行常規(guī)縫合處理，可遺留明顯瘢痕，影響美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，甲狀腺手術(shù)切口的美容縫合技術(shù)不斷創(chuàng)新，皮內(nèi)縫合已得到了多數(shù)醫(yī)生以及患者的認(rèn)可。但是，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在縫合過程中，如果出現(xiàn)皮內(nèi)縫合技術(shù)要領(lǐng)掌握不佳的情況，便極易導(dǎo)致切口皮膚對合不良，形成鋸齒狀或蜈蚣狀瘢痕遺留。

目前，臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提升，各種新型醫(yī)用膠水開始被不斷的研發(fā)并應(yīng)用到臨床多種外科手術(shù)的切口處理之中。康派特醫(yī)用膠是一種快速醫(yī)用人體組織粘合劑，是由α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成。本次研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者，選擇使用康派特醫(yī)用膠進(jìn)行切口閉合處理。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后切口均達(dá)到了較為理想的甲級愈合率，但實(shí)驗(yàn)組的切口閉合時間以及住院時間均顯著少于對照組，且術(shù)后第1天疼痛情況評分低于對照組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，通過應(yīng)用康派特醫(yī)用膠粘合可以獲得較常規(guī)皮內(nèi)縫合更好的臨床效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。這是因?yàn)椋褂每蹬商蒯t(yī)用膠粘合，膠水干了可以在局部傷口上形成拉力，將傷口“縫”起來，而由膠水形成的薄膜能有效地將皮膚傷口與外界隔絕開，達(dá)到防污、抑菌的效果，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究中實(shí)驗(yàn)組切口處皮膚愈合好，不見明顯瘢痕，對照組皮內(nèi)縫合術(shù)后觀察到一條細(xì)線樣瘢痕，經(jīng)外觀滿意度評分，實(shí)驗(yàn)組的滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。

常規(guī)皮內(nèi)縫合過程繁瑣、耗時長，患者依從性低，容易留下瘢痕。康派特醫(yī)用膠粘合痛苦小，整個治療時間短，傷口愈合后膠膜會自動脫落，遺留瘢痕較少，甚至能不留瘢痕，患者接受度高。但是，使用醫(yī)用膠水需要醫(yī)生有豐富的傷口處理經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技術(shù)，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，皮下縫合平整，且縫合靠近真皮層，皮膚切緣用齒鑷對合整齊，粘合傷口時傷口要干燥，以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以醫(yī)用膠水必須在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生來操作。在實(shí)施粘合之前，要對患者進(jìn)行簡單的健康宣教，告知患者康派特醫(yī)用膠的應(yīng)用原理和具體的操作步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，必要時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，積極配合各項(xiàng)操作。

綜上，甲狀腺手術(shù)切口縫合中應(yīng)用康派特醫(yī)用膠粘合可以獲得較常規(guī)皮內(nèi)縫合更好的臨床效果，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短切口閉合時間，且患者術(shù)后皮膚愈合好，不遺留明顯瘢痕，可達(dá)到理想的外觀效果。endprint