自體脂肪顆粒注射移植在面部凹陷及輕度半側顏面萎縮癥的臨床應用

張卓然

[摘要]目的：探討觀察自體脂肪顆粒移植填充治療各種面部凹陷及半側顏面萎縮癥的臨床療效。方法：采用多隧道、多層次、多點位自體脂肪移植技術，填充面部凹陷及半側顏面萎縮癥患者36例。結果：本組36例，經過脂肪顆粒注射充填手術，面部凹陷部位自然飽滿，線條流暢，隨訪12～18個月，患者均對治療效果滿意。結論：采用自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷及半側顏面萎縮癥是一種較為理想的方法，具有操作簡單，創傷小，安全可靠等優點。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；面部凹陷；顏面萎縮癥

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0022-03

顏面部軟組織凹陷畸形包括先天和后天兩種原因，無論是先天的半側顏面發育不足或半側顏面萎縮，還是后天各種原因引起的面部軟組織缺損，均表現為顏面部的皮膚和軟組織局部出現凹陷畸形，雙側面部嚴重不對稱。其中進行性半側顏面萎縮主要是一側面部皮膚和軟組織進行性萎縮，可累及肌肉、軟骨及相關骨結構，萎縮常從頭面部某一點開始，先出現脂肪萎縮，隨后皮膚開始萎縮，早期治療病情控制后仍會造成顏面部畸形，嚴重影響患者的身心健康。臨床采用皮瓣或肌瓣移植，創傷大，瘢痕大，術后外形臃腫；采用人工材料填充面部凹陷，會出現假體排斥及假體移位，填充部位有異物，手感欠佳。自20世紀80年代Illouz應用脂肪抽吸技術進行脂肪顆粒局部注射治療取得較好療效以來，它已迅速成為一種廣泛應用的充填材料。

近年來，隨著自體脂肪顆粒注射移植技術不斷完善提高，北華大學附屬醫院整形外科2010年10月-2015年10月采用自體脂肪顆粒移植的方法治療面部凹陷及半側顏面萎縮患者36例，隨訪12～18個月，所有患者對手術效果均表示滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組病例36例，男6例，女30例，年齡18～40歲。其中6例為穩定期輕度半側顏面萎縮癥；30例為面部凹陷，其中顴頰部凹陷10例，顳部凹陷12例，鼻唇溝6例。每例脂肪移植1～5次，每次間隔3～6個月。供區脂肪選擇自身大腿外側。

1.2治療方法

1.2.1術前準備：術前常規化驗檢查，排除禁忌證。簽署手術知情同意書，拍照，用記號筆標記面部凹陷缺損范圍，應用印模材料硅橡膠于面部凹陷處塑形，同時將健側部位塑形，注意對稱性。塑形成功后，應用量杯法測量面部凹陷的缺損體積，保留制作模型，便于二次手術的比對。術前充分準備，針對患者面部凹陷與患者進行交流、溝通，充分分析患者面部情況，了解患者需求、期望值及迫切需要解決的部位，用記號筆標記填充部位及抽取脂肪部位，對填充部位深淺度區分標記，大體估計需要抽取脂肪的體積，應超出填充體積15ml左右。

1.2.2脂肪顆粒的制備：供區一般選擇大腿外側脂肪。碘伏常規消毒，吸脂部位常規局部腫脹麻醉（腫脹麻醉液為2%利多卡因15ml+生理鹽水500ml+0.1%腎上腺素0.5ml），麻醉時應充分浸潤，麻醉范圍應超出標記線1cm。選擇大小適宜的吸脂針，連接20ml螺旋注射器，負壓控制在20ml注射器5ml左右真空，止血鉗固定，由深層向淺層逐層呈扇形反復抽吸，操作輕柔，盡量保證脂肪的完整，減少損傷，抽取足量脂肪顆粒。沖洗，去雜質，提純，靜置后備用。

1.2.3脂肪顆粒移植：根據標記好的區域，碘伏常規消毒，填充區域0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，于外緣相對隱蔽處做一小切口，1mm注射器連接外徑2mm鈍頭注射針，如果面積較大，較深的部位也可用12號腰穿針，刺入遠端皮下回抽無血，邊退針邊注入脂肪顆粒，多隧道、多層次、多點位呈扇形注射，注意注射力度，均勻填充凹陷區域，注意邊緣銜接部位，力求自然。注射時注意謹慎操作，盡量避免損傷面部神經及血管。凹陷區域脂肪顆粒的注射量一般應以超出實際缺損體積的20%～30%為宜。半側顏面萎縮患者，對其填充量控制在15～20ml；當皮膚的張力不是很大時，需增加注射量。

1.2.4術后處理：填充部位輕微加壓包扎3d，切口處涂抹重組人表皮生長因子凝膠，口服抗生素3d。供區常規加壓包扎5～7d，穿彈力服1個月，防止皮下血腫，預防瘢痕增生。

2結果

本組36例，面部填充每個部位3～20ml/次，每次手術間隔3～6個月，手術次數l～5次。患者經過脂肪顆粒注射充填手術，面部凹陷部位自然飽滿，線條流暢，隨訪12～18個月，未見皮下包塊、感染等并發癥，患者滿意。典型病例見圖1～4。

3討論

隨著年齡的增長，面部逐漸出現老化體征和組織松垂凹陷的現象，額部、眉弓部位、下瞼、顳部、頰部、鼻唇溝及下頜部等部位會出現凹陷等衰老變化。目前進行微整形的人數越來越多，面部衰老表象已經引起了人們的重視。自體脂肪顆粒移植是整形美容外科領域不斷研究探索的新課題，經過大量臨床病例證實，在豐富血液供應條件下移植的自體脂肪是可以存活的。近幾年，由于脂肪移植技術的提高及推廣，已廣泛應用于全身各個部位的填充，其在面部軟組織缺損的填充受到廣大醫生和患者的推崇。使面部凹陷及半側顏面萎縮癥患者能得到很好的矯治，皮下軟組織的填充尤其是自體脂肪顆粒的填充已經逐漸成為這部分人群的主要治療手段。

自體脂肪顆粒是一種理想的軟組織填充材料，其具有取材方便，組織損傷小，恢復較快等優點。脂肪顆粒的制備及移植技術是影響移植后脂肪成活率的關鍵性因素。大腿外側脂肪細胞數目多、脂肪干細胞含量高、纖維少、脂蛋白酶活性高、排列致密，屬于相對的無血管區，其成活率最高。在相關研究中發現，脂肪顆粒的吸收也可影響其成活率，動物實驗證實移植后顆粒脂肪的吸收率約為40%～50%，脂肪的吸收與手術操作技術有關。本次研究中，筆者科室應用專用3mm內徑雙孔吸脂針或12號腰穿針接20ml螺旋注射器抽取脂肪顆粒，對于負壓控制也規定在20ml注射器5ml左右真空，對脂肪顆粒進行保護，減少了對脂肪顆粒的破壞。國內學者研究表明，長時間、高速離心可以造成脂肪細胞的大量損傷，筆者科室在常溫環境中將制備好的脂肪液靜置來純化脂肪，最大程度上保護脂肪細胞，避免離心造成的損傷。同時控制單位面積注射量，減少局部壓力，更有利于毛細血管的生長，大大的增加了脂肪顆粒的成活率，降低了吸收率。在脂肪顆粒移植過程中，采用多層次、多隧道、多點位呈扇形注射，保證單位面積脂肪顆粒最大化的血液供應。注射后輕柔按摩塑形，填充后輕度加壓包扎，使手術效果更完美。本次面部凹陷及半側顏面萎縮癥兩種患者在脂肪填充深度，數量及治療次數上均有所不同。面部凹陷患者凹陷面積較小，僅為淺層脂肪組織的缺失，單次注射的脂肪量較少，一般每個部位填充3～15ml/次，注射層次較淺，治療次數也較少，為1～2次；而半側顏面萎縮癥的患者，面部凹陷的范圍大，凹陷程度深，單次注射脂肪量也較多，一般每個部位填充15～20ml/次，注射層次較深，治療次數也因患者自身要求較多，為3～5次。

Kaufman等提出應用三維容積成像可提供脂肪移植注射量的預后成活數據，對凹陷部位的缺損單位面積脂肪注射量進行預測，不需要盲目地為提高手術療效開創新空間，具有先進的技術手段做支撐，在客觀依據的基礎上，使醫生更精準、更完美地完成手術。

隨著新型材料、生物力學、生物技術以及細胞、分子水平的基礎與臨床研究的開展，干細胞的研究也逐漸深入。干細胞是具有自我復制和多向分化潛能的原始細胞，是生命的起源細胞，是形成人體各種組織器官的原始細胞。干細胞技術是生物治療的前沿技術，稱之為再生醫學。脂肪干細胞移植及組織工程脂肪的構建與移植的深入探索，逐漸成為近年來新的研究熱點，脂肪干細胞（adiposed derived stemcell，ADSCs）能夠在體外穩定增值且衰亡率低，同時具有取材容易、少量組織即可獲取大量干細胞、適宜大規模培養、對機體損傷小等優點，且其來源廣泛，體內儲備量大，適宜自體移植，是目前皮膚組織工程較為理想的種子細胞之一。但是長期臨床效果還沒有得到很好的證實，有待于進一步研究。ADSCs與組織工程化皮膚的研究，若能完全達到人體正常皮膚功能狀態，將給自體脂肪細胞移植的發展帶來新的契機。伴隨著脂肪干細胞研究的進一步深入，脂肪移植技術將更廣泛應用于微整形。endprint