生理性支抗Spee氏弓矯治器的M—LF托槽與MBT自鎖托槽在排齊整平階段上頜牙弓寬度變化的對比研究

孟慶芳　侯軍衡　袁方等

[摘要]目的：探討生理性支抗Spee氏弓矯治器的M-LF托槽與MBT自鎖托槽在排齊和整平牙列過程中上頜牙弓寬度的變化，為臨床應用提供參考。方法：選取60例非拔牙的正畸患者，分別應用M-LF托槽與MBT自鎖托槽排齊和整平上頜牙列，在T1階段和T2階段（即應用0.018×0.02 5NiTi方絲排齊整平結束時）分別制取患者上頜模型，選用尖牙間寬度等多項測量標志點進行測量，比較兩者上頜牙弓寬度的差異。結果：M-LF托槽與MBT自鎖托槽牙弓寬度變化最顯著在前磨牙區，各自前后差異均有統計學意義（均P<0.05）；M-LF組的牙弓變化量～EMBT自鎖托槽組大，但差異無統計學意義（均P>0.05）。結論：對于非拔牙正畸的患者，應用生理性支抗Spee氏弓矯治器的M-LF托槽與MBT自鎖矯治器在排齊和整平牙列階段，均可使上頜牙弓中后段寬度顯著增大。前者牙弓變化量比后者大，但優勢并不明顯。

[關鍵詞]非拔牙正畸；M-LF托槽；MBT自鎖托槽；上頜；牙弓寬度

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0103-03

生理性支抗Spee氏弓矯治器的M-LF托槽是許天民教授總結多年來的臨床經驗研制發明的，全套托槽的數據按照許天民教授倡導的生理性支抗控制概念設計，配合XBT頰管使用，可實現生理性支抗控制的最佳效果。本研究通過使用生理性支抗Spee氏弓矯治器對患者牙齒進行矯正，評價生理性支抗Spee氏弓矯治器排齊和整平牙列過程中上頜牙弓寬度的變化，為其臨床應用提供理論依據。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年6月2016年6月在烏魯木齊市口腔醫院正畸科就診的60例符合標準的正畸患者，隨機分為兩組，M-LF托槽組和MBT自鎖托槽組，每組30例。M-LF托槽組：男14例，女16例，年齡（22.8±6.5）歲；MBT自鎖托槽組：男17例，女13例，年齡（24.1±7.9）歲。納入標準：無正畸史，無齲齒，牙列完整；診斷為牙齒輕中度擁擠（輕度：擁擠量4mm；中度：擁擠量5～8mm），擁擠主要集中于前牙區，無牙周病，骨面型Ⅰ類，非拔牙正畸的上頜牙列。

1.2方法

1.2.1實驗方法：隨機分為兩組，M-LF組：30例，使用M-LF托槽和XBT頰管（杭州新亞齒科材料有限公司）；MBT組：30例，使用MBT自鎖托槽和普通單管頰管（杭州新亞齒科材料有限公司）。所用弓絲均為埃蒙迪（上海埃蒙迪材料科技有限公司）的鎳鈦絲。兩組弓絲使用順序相同：0.014鎳鈦圓絲、0.016鎳鈦圓絲、0.016×0.022鎳鈦方絲、0.018×0.025鎳鈦方絲。

1.2.2模型制取：在T1治療前和T2排齊整平后分別制取患者上頜研究模型。模型要求：準確、清晰、無變形、無氣泡，牙體完整，無修復體和合面磨耗，無畸形牙等。

1.2.3測量指標：選取牙弓尖牙牙尖寬度、第一前磨牙頰尖寬度、第一前磨牙中央窩寬度、第二前磨牙頰尖寬度、第二前磨牙中央窩寬度、第一磨牙近中頰尖寬度、第一磨牙中央窩寬度等7項指標（見圖1），由同一名醫生在同一時間段內用游標卡尺（精度達到0.01mm）進行測量，為了防止測量所引起的誤差，3周后對模型進行第2次測量，如果兩次測量值相差較大，則進行第3次測量，取最相近的兩次測量值，取其平均值，經一致性檢驗Kappa值是0.8為高度一致。

1.3統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件對兩組托槽治療前和治療后的測量值比較進行配對樣本t檢驗，分析兩組托槽系統治療前后各自上頜牙弓寬度的變化量，兩組治療前后差值比較采用獨立樣本t檢驗，a=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

M-LF托槽和MBT自鎖托槽組排齊和整平后，尖牙間寬度、第一前磨牙頰尖寬度、第一前磨牙中央窩寬度、第二前磨牙頰尖寬度、第二前磨牙中央窩寬度、第一磨牙近中頰尖寬度、第一磨牙中央窩寬度較排齊整平前均顯著增加（P<0.05）。M-LF托槽和MBT自鎖托槽排齊整平后牙弓寬度變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1牙弓寬度的變化：M-LF托槽的倡導者認為，使用M-LF托槽可實現輕力矯治、低摩擦力、綠色環保、經濟、符合中國發展中國家國情。目前，生理性支抗控制理念及為防止生理性支抗丟失、維持上頜生理性Spee氏曲線而設計的XBT頰管及MLF托槽已廣泛應用于臨床。在本研究中，M-LF托槽組與MBT自鎖托槽組牙弓寬度變化最顯著的均集中在前磨牙區，并且M-LF托槽組矯治前后差異和MBT自鎖托槽組矯治前后差異均有統計學意義（P<0.05），即兩者均能在牙列排齊整平階段可擴寬上牙弓。Daniel等認為，理論上如果牙齒受到生理性的最適矯治力，牙弓中后段的增寬得以解決大部分擁擠問題，M-LF托槽組的第一前磨牙頰尖寬度，第一前磨牙中央窩寬度，第二前磨牙頰尖寬度，第二前磨牙中央窩寬度，第一磨牙中央窩寬度牙弓寬度變化比MBT自鎖托槽組的變化量大，但M-LF托槽組與MBT自鎖托槽組的差異無統計學意義（P>0.05）。目前，尚無高質量的證據證實使用M-LF托槽比使用MBT自鎖托槽更好。Atik等研究認為使用較寬的弓絲時主動自鎖托槽、被動自鎖托槽的擴弓效果無任何差別。本研究中采用了相同的匹配弓絲矯治效果有差異，可能與矯治處于排齊整平階段有關。對于采用M-LF托槽進行不拔牙矯治時，應上頜第一前磨牙及第二磨牙不粘托槽，其余上頜牙均粘托槽并使弓絲入槽，弓絲末端進入XBT頰管的后傾管，得以加快排齊速度。

3.2正畸治療對牙弓形態的影響：在正畸治療中，牙列擁擠采用拔牙矯治是否對微笑美觀造成影響是患者及正畸醫師較為關心的問題，而牙弓寬度是反映微笑美觀的重要指標之一，尤其是上頜牙的寬度是影響牙齒美觀程度的大部分因素。正畸矯治的目的不僅要改變牙齒的異常排列，還應建立與患者牙齒、顏面形態、口周肌群相匹配的牙弓形態，同時治療后的牙弓形態對治療結果的美觀、功能及穩定均有直接影響，正畸治療的穩定性研究近年來日益成為國內外學者關注的焦點。因此，牙弓的大小、形態是正畸臨床中必須考慮的問題。擁擠病例進行不拔牙矯治，牙弓長度和寬度或者其一肯定增加，得以緩解擁擠。Padhraig等認為牙弓形態，尤其是下頜尖牙間的寬度代表了個體口腔結構和功能的平衡狀態，相關文獻報道牙列擁擠患者的牙弓寬度比無擁擠者窄，使用擴大基骨和牙弓寬度的方法得以獲得間隙，排齊擁擠的牙齒，并且可以保持穩定效果。本研究僅對上頜排齊整平階段的牙弓大小、形態進行了研究，結果顯示不同矯治技術非拔牙矯治在排齊和整平牙列階段，均可使上頜牙弓中后段寬度顯著增大。

綜上所述，對于非拔牙正畸的患者，應用M-LF托槽和MBT自鎖托槽系統在排齊和整平牙列階段，均可使上頜牙弓中后段寬度顯著增大，前者牙弓變化量比后者大，但優勢不明顯。矯治過程中，對于牙弓長度的控制使用M-LF托槽是否比使用MBT自鎖托槽效果好，需要進一步的臨床研究。endprint