通過計生藥具管理站官方微信平臺調查武漢市青年生殖健康意識的報告

侯群杰 江哲銀 熊付麗 楊 莉 黃紅云

1.湖北省武漢市計劃生育服務中心(430012)；2.湖北省武漢市計劃生育協會；3.湖北省武漢市社會科學研究院

為有針對性地開展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預，武漢市計劃生育服務中心、武漢市計劃生育協會、武漢市社會科學院聯合開展“武漢市青年生殖健康公眾意識調查”，通過武漢市計劃生育藥具管理站官方微信公眾號“aidehexie”(愛的和諧)向平臺用戶發放調查問卷，旨在利用新的自媒體渠道，獲得更真實、準確的調查結果。

1 對象與方法

1.1 調查方法

采取“答漫畫問卷，領愛情好禮”形式，向關注過官方微信公眾號的“粉絲”開展不記名有獎調查。調查時間2016年9月26日—10月31日。

1.2 調查對象

調查對象為關注武漢市計劃生育藥具管理站官方微信公眾號的18～35歲青年人群。

1.3 調查問卷

從性教育、性觀念、性行為、避孕知識4個維度設計，共26個題目，除1個開放式問題外，其余25個均為選擇題。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

經篩選，共得到對象年齡為18～35歲的有效問卷890份。其中男性713人(80.1%)，大幅高于女性；已婚556人(62.5%)，高中以上學歷724人(81.4%)，18～24歲(國際標準)青年239人(26.9%)。問卷男女比為4:1，通過比較發現，該比率與微信公眾號平臺的用戶男女比率相符。即“武漢市計劃生育藥具管理站”用戶多為已婚男性，且受教育程度較高，女性占比<20%，男性是女性人數的4倍。可見男性對性知識和性健康更為關注。

2.2 性教育供需失調

調查顯示，60.5%的受調查者在學校從未接受過生殖健康及性安全方面的教育，在初中、高中、大學接受過性教育的分別為17.2%、8.6%、12.3%，小學為1.5%。有53.6%的青年認為初中階段開展生殖健康及避孕知識教育比較合適，20.5%的人認為高中階段比較合適，僅有2.1%的人認為無需開展；48.1%的青年在初中開始對性知識有所了解，高中開始了解者占29.1%。青年普遍認為通過學校組織的相關知識講座、生殖健康知識宣傳短片、發放宣傳冊、權威機構網絡教育4種方式，宣傳生殖健康及避孕知識效果較好；網絡、報刊書籍、電視電影、醫務人員、學校教育、同學朋友是青年獲得生殖健康及避孕節育知識的6大途徑；艾滋病傳播途徑知識選項(多選項)中，青年選擇性交傳播、母嬰傳播、血液傳播、接吻唾液傳播、糞便傳播分別占99.2%、86.7%、96.3%、26.6%、7.5%，存在一定認識誤區。

2.3 性觀念變化顯著

調查發現，青年在“何時開始有性生活”的問題上，63.6%的人選擇了“戀愛以后”；7.6%選擇“不管什么時候，覺得合適就可以”；另有6.3%的人選擇16歲以后；僅有22.5%選擇“婚后”，這與10年前“處女情結”的調查結果有了顯著性的變化。對同性戀的態度，有19.2%的人對“男男同性戀”表示“正常、理解”；有24.8%的人對“女女同性戀”表示理解。將調查結果與性別交叉統計后發現，女性對同性戀的包容度更高；男女青年對“女同”的接受度亦比“男同”高出10%；男性更反對男男同性戀。55.6%的調查對象不將“是否發生同性行為”作為同性戀的劃分標準，這種觀念明顯有悖于同性戀的嚴格定義。“避孕藥具應該由誰購買”的問題，答案選擇出現了明顯偏差，僅有2.9%的人明確表示應該由女性購買，51.5%的人選擇應該由男性購買，45.6%的人覺得無所謂。男女都不認可避孕套該由女性購買，其實女性更需要避孕藥具的保護。對此將答案和性別、婚否作交叉分析，發現已婚女性更多選擇由本人購買避孕套。這符合傳統的性觀念，更體現了女性對本人負責的成熟性態度。

2.4 性行為僅與戀愛經歷密切相關

本次調查中“青年初次性行為發生時間”，>18歲占77.3%，15～18歲占10.8%，≤14歲占2.1%，還有9.8%尚無性行為。性別比較后發現，>18歲男性發生初次性行為的比例超過女性，而女性在15～18歲年齡段發生初次性行為的比例高于男性，簡而言之，男性性行為多，女性性行為早。“個人戀愛經歷的次數”，50.6%的青年選擇2～3次，34.1%的人僅1次戀愛經歷，≥4次有9.9%，5.4%的人尚無戀愛經歷，男女之間無明顯差異。“至今為止你的性伴侶數量”選擇1個占59.4%，2～5個占26.2%，≥6個占4.5%，0個占9.9%。這與上題中的戀愛次數呈正相關，也印證了前面“戀愛后就可以有性生活”的性觀點，“洞房花燭”不再是青年男女性生活的初夜。本次調查結果同樣證明了女性的性伴侶數量少于男性的傳統觀念。78%的青年對于意外妊娠表示理解，30.1%的人選擇“會繼續懷孕等待孩子降臨”，另外64.9%的“會到正規醫院進行人工流產”，只有1.4%的人會想去“私人診所進行人工流產或自行用藥流產”。然而56.7%的調查對象“身邊的女性朋友有流產經歷”，并且有30.6%的女性流產1次以上，充分說明女青年缺乏自我保護的意識。

2.5 避孕知識認知度

調查發現，到“藥店、超市、網絡”購買是青年獲取避孕藥具的主要方式，到自助發放機和衛生計生服務機構免費領取的比例較少。在選擇避孕藥具時更看重效果和副作用，很少考慮價格因素。即便是了解性伴侶，近九成青年在性生活時依然會采用防護措施。在無防護性生活后82.8%的青年首先想到的補救方法是服用緊急避孕藥，他們對緊急避孕知識比較了解，更知道使用避孕套、口服避孕藥、輸卵管結扎、放置宮內節育器、外用避孕藥、皮下埋植劑等多種避孕方式。對于安全套的避孕、防病作用也很清楚。本次調查青年對避孕知識掌握比較充分、認識度高，可能與調查對象是計劃生育藥具管理站官方微信公眾號平臺的“粉絲”用戶有很大關系。

3 討論

3.1 主要發現

3.1.1性教育供需失調亟待改善調查表明，目前青年性教育供需明顯失調。學校不能在合適的時間提供青年需要的性知識；近半數青年在青春期了解的性知識缺乏系統性、科學性、權威性；傳統的學校講座、宣傳片、宣傳冊依然是宣傳生殖健康及避孕知識最受歡迎的方式；網絡、書刊、大眾傳媒和同伴交往對性知識傳播起主要作用；與艾滋病相關的防控知識還需加強宣傳力度。

3.1.2性觀念變化顯著大多數青年戀愛后便開始有性生活，不再固守“處女情結”的傳統觀念，對于同性戀的態度突顯包容，同時女性自我負責的態度趨向成熟，性觀念較以往變化顯著。

3.1.3性行為僅與戀愛經歷密切相關不同年齡階段都可能發生性行為，男性性行為多，女性性行為早，同時女性缺乏自我保護意識。隨著個人戀愛經歷增加，性行為也隨之增加。可見，性行為與戀愛經歷密切相關。

3.1.4避孕知識認知度高本次調查青年對避孕知識掌握比較充分、認知度高，可能與調查對象是計劃生育藥具管理站官方微信公眾號平臺的“粉絲”用戶有很大關系。調查問卷分析發現目前青年人對生殖健康的知識掌握不全面，生殖健康保護意識淡薄，社會對生殖健康宣傳教育工作滯后，意外妊娠和性相關疾病傳播狀況堪憂。因此，生殖健康教育和服務工作迫切需要及時跟進。

3.2 建議

3.2.1借鑒發達國家的先進經驗，增加生殖健康教育服務的供給。“早期學校性教育”是國際上公認的青春期性教育成功模式之一。我國的性教育尚處在“綜合型性教育”的摸索階段，完全跟不上人口形勢的變化。數據顯示中國每年約有2200萬青少年進入性成熟期，18～24歲青年中有近一半的人發生過性行為，其中婚前性行為人數比例從1989年的15%，徒增到2012年的71.4%，超過20%的未婚青年女性曾意外妊娠，而絕大多數選擇流產，滯后的性教育與突顯的性問題矛盾日益嚴峻[1]。要減少這些不安全性行為，必須根據青年的實際情況和需求，開展廣泛、科學、生動的生殖健康教育，并提供安全有效的技術服務。同時，將婦女兒童的生殖健康問題確定為公共衛生優先領域[2]，兌現健康中國“突出解決好婦女兒童等重點人群的健康問題、減少意外妊娠”的莊嚴承諾。

3.2.2充分發揮群眾團體和社會團體的生力軍作用，促進青少年性與生殖健康教育。政府有關部門應制定有利于開展青少年性與生殖健康教育的政策，調動工會、共青團、婦聯、計劃生育協會等群眾團體和社會團體的積極性，采取政府購買服務的方式，整合社會資源，切實加強工會“職工之家”、共青團“青少年空間”、婦聯“婦女之家”、計劃生育協會“會員之家”和“青春健康俱樂部”建設，引導社會團體研發青少年性與生殖健康教育包，合力推進青少年性與生殖健康教育。

3.2.3遵循生命發展規律，制定適合不同階段的學校生殖健康教育課程。學校作為性教育的主要陣地，承載著每個青少年性成熟的全過程。教育部門可以遵循生命的發展規律，制定合適幼兒園、小學、初中、高中以及大學的性與生殖健康課程，組織編寫性道德、性健康和性安全教育指導手冊，大力培養“性與生殖健康教育”專業的教師，并納入教學大綱，嚴格量化考核教學內容。同時鼓勵社會專業機構研發青少年性與生殖健康輔導讀物，開展社會實踐活動[3]。

3.2.4立足傳統文化，建立符合中國國情的性文化家庭教育。家庭性教育是啟蒙教育，對孩子將來終生的性態度、性觀念等產生深遠的影響。本次問卷調查青年中有80%是男性，足見男青年對性問題更為關注，并且擁有豐富的信息來源渠道。而女青年的性觀念和行為顯得更為傳統，也反映出我國家庭性教育的“重男輕女”。女孩家庭更多強調的是“貞操保護”教育，而缺乏“生殖保護”知識。提高全民生殖健康水平，必須盡早建立規范的生殖健康教育體系[4]。提高女性生殖健康意識必須從家庭教育抓起。

3.2.5利用官網媒體，傳播科學嚴謹的性知識。在信息傳媒高度發達的今天，青年人更熱衷和習慣開放式、互動式的性與生殖健康宣傳教育。充分利用新媒體實現與青年人之間的無縫溝通。武漢市計劃生育藥具管理站的微信公眾號推出3年多時間，擁有“粉絲”1萬余人，推出微信發放免費藥具以來，每月通過微信客戶端發放避孕藥具2000多份，足見青年對生殖健康的迫切需求。2018年武漢市衛計委在全市公立醫院人工流產室和全市社區衛生服務中心100%設立生殖健康與避孕藥具宣傳點，納入全市衛生計生工作部門的績效目標中。人工流產代表避孕失敗，而流產前后是避孕動機最強、信息接受度最高的黃金時期，由醫務人員幫助強化“立即避孕”的意識，普及避孕節育和生殖健康知識，顯著降低重復流產率。另一方面，在加強政府監管的同時，加快制定和完善為青年提供信息、教育和服務的政策，促進網絡平臺建設，傳播科學嚴謹的性道德、性健康和性安全知識，用充足、準確的科學信息，低廉、便捷的醫療服務滿足青年在性和生殖健康方面的心理、生理需要。