孕婦孕前BMI與孕晚期糖脂代謝水平及妊娠結局相關性探討

劉春華 周 密

陜西省寶雞市婦幼保健院(721000)

妊娠期母體的營養狀況直接關系到孕婦及胎兒健康。近年來，隨著人們物質生活水平的提高，孕期營養過剩問題已越來越普遍。既往國內外均有研究顯示[1-2]，孕前肥胖會增加早產、巨大兒、先兆子癇、難產、產后出血、傷口感染風險。近年來，妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病(HDCP)等發病率明顯上升，不少研究發現，GDM與HDCP均存在著胰島素抵抗與脂代謝紊亂，肥胖是二者共同的高危因素[3]。本研究對1520例孕婦孕前及孕期的體質量指數(BMI)、孕晚期糖脂代謝水平及妊娠結局進行回顧性分析，探討BMI與孕晚期糖脂代謝水平及妊娠結局的相關性，為臨床制定合理的孕期體重管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年6月-2018年6月在本院產前檢查并分娩的孕婦資料1520例作為研究對象。納入標準：單胎妊娠；早孕期經彩超檢查可見原始心管搏動；無慢性高血壓、慢性腎病、內分泌疾病、血液病、心臟病、自身免疫疾病等；無吸煙史；孕前身高、體重數據完整。排除標準：疤痕子宮；胎兒畸形引產者；晚期流產者；前置胎盤者；行體外受精胚胎移植術者；生殖道畸形者；精神病患者。根據孕婦孕前BMI值分為：正常BMI組(BMI 18.5～24.0kg/m2)、高BMI組(BMI>24.0kg/m2)、低BMI組(BMI<18.5kg/m2)。

1.2 分析方法

搜集產前檢查記錄及病歷資料，孕前BMI值參考產前檢查測得的身高、體重計算，孕期體重增長為妊娠結束時與孕前體重差值；孕晚期糖脂代謝水平、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)。根據各組孕期體重增長情況，分為增長適宜(孕前BMI<18.5kg/m2，孕期體重增長<13kg；孕前BMI18.5～25kg/m2，孕期體重增長8～10kg；孕前BMI>25kg/m2，孕期體重增長(5～7kg)及增長過度(孕期增重超過上述標準)。

1.3 觀察指標

觀察各組妊娠并發癥，如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠膽汁郁積癥、胎膜早破、產后出血、胎盤早剝等。記錄各組分娩方式及不良妊娠結局，如死胎、早產、胎兒窘迫等。新生兒Apgar評分、入住NICU情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

正常BMI組843例，年齡(27.5±3.6)歲(20～40歲)，初產婦505例，經產婦338例；高BMI組511例，年齡(26.6±4.4)歲(19～37歲)，初產婦296例，經產婦215例；低BMI組166例，年齡(28.0±2.9)歲(22～42歲)，初產婦101例，經產婦65例。各組年齡、孕產史比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2 各組妊娠并發癥及妊娠結局

3組的妊娠膽淤癥、產后出血、產褥感染、死胎發生率比較無統計學差異(P>0.05),但高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產發生率高BMI組均高于另外兩組(P<0.05)。剖宮產率、新生兒入住NICU率高BMI組、低BMI組均高于正常BMI組，新生兒Apgar評分均低于正常BMI組(均P<0.05)；但高BMI組與低BMI組剖宮產率、新生兒Apgar評分、入住NICU率比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.3 正常BMI組孕期體重增長與妊娠結局分析

正常BMI組中，增長過度者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產、剖宮產、新生兒入住ICU發生率均高于增長適宜者，新生兒Apgar評分低于增長適宜者(均P<0.05)，妊娠膽淤癥、產后出血、產褥感染、死胎發生率與增長適宜者比較未見差異(P>0.05)。見表2。

表1 各孕前BMI組妊娠并發癥及妊娠結局比較

表2 正常BMI組中不同孕期體重增長組妊娠并發癥及結局比較

2.4 高BMI組孕期體重增長與妊娠結局分析

高BMI組中，孕期增長過度者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產、剖宮產、新生兒入住ICU發生率均高于增長適宜者，新生兒Apgar評分低于增長適宜者(均P<0.05)，妊娠膽淤癥、產后出血、產褥感染、死胎發生率與增長適宜者比較未見差異(P>0.05)。見表3。

表3 高BMI組不同孕期體重增長組妊娠并發癥及結局比較

2.5 低BMI組孕期體重增長與妊娠結局分析

低BMI組中，孕期增長過度者與增長適宜者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠膽淤癥、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產、剖宮產、新生兒Apgar評分、新生兒入住ICU發生率比較，差異均無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 低BMI組不同孕期體重增長組妊娠并發癥及結局比較

2.6 孕前BMI、孕期增重與糖脂代謝關系

1520例孕婦中，181例明確診斷為GDM。GDM組的TG、FPG、孕前BMI值及孕期增重值均高于正常妊娠組(P<0.05)。見表5。孕前BMI正常孕婦，孕期增重水平與孕晚期TG及FPG水平存在正相關關系(r=0.811、0.653，P<0.05)。

表5 不同妊娠狀況孕婦觀察指標比較±s)

3 討論

有研究顯示[4]，備孕及妊娠期營養狀態對胎兒生長發育及妊娠安全產生重大影響。雖然近年來，人們對生育保健知識水平有所提高，但對妊娠期合理營養攝入與飲食控制仍有一定誤區，造成孕期體重增長不足，不利于胎兒的正常生長發育。

妊娠期孕婦體重及體重增幅與妊娠安全有著密切聯系。既往研究認為，孕前及孕期體重控制不良會增加妊娠并發癥發生風險，孕前體重過輕或過重均會增加不良妊娠結局風險[5]。本次研究結果顯示，孕前高BMI組、孕期體重增長過多組發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病比例均明顯升高，說明孕婦體重過大及孕期體重增加過多，均會增加孕期并發妊娠糖尿病與妊娠高血壓的風險。妊娠期女性體內內分泌環境發生明顯改變，雌激素水平的升高使外周組織胰島素敏感性降低，再加上胎盤發育過程中釋放的炎性介質對胰島功能造成一定損害，使妊娠期更易發生糖尿病。目前已有研究證實肥胖是糖尿病的一個重要危險因素[6]。另一方面，肥胖或超重者體內的瘦素、脂聯素等脂源性細胞因子更多，增加了胰島素的敏感性，從而增加高血壓及糖尿病發病風險。本次研究結果顯示，孕期GDM孕婦TG、FPG、孕前BMI值及孕期增重值均高于正常妊娠孕婦，孕期增重水平與孕晚期TG及FPG水平均存在正相關關系，說明孕期與非孕期的超重、肥胖均會引起糖、脂代謝紊亂。

在分娩方式方面本研究發現，相比孕前BMI正常組，高BMI組、低BMI組的剖宮產率均明顯更高；在孕前BMI正常與高BMI組中，孕期體重增長過度者的剖宮產率更高。這一結果提示孕前體重過大或過小，孕期增重過多均會增加剖宮產風險。分析原因認為，孕前BMI值偏高，或孕前體重正常而孕期增重過多會導致孕婦超重或肥胖，大量的脂肪組織堆積在腹腔，會使腹肌收縮能力減弱，而盆腔脂肪組織堆積會阻礙胎兒下降，增加產道損傷風險，從而使剖宮產率升高[7]。孕前體重及孕期體重增長會對胎兒生長產生不利影響，增加胎兒并發癥發生風險。

本次研究結果顯示，高BMI組孕婦發生胎兒窘迫、早產比例明顯升高，而孕前BMI正常及高BMI組中，孕期體重增長過度者的胎兒窘迫、早產發生率明顯升高，新生兒的Apgar評分明顯更低。這一結果說明孕前體重過大或孕期增重過多均會增加不良妊娠結局發生風險，這是因為孕婦肥胖或超重會引起胰島素抵抗、妊高征、脂代謝紊亂等并發癥，若孕婦血糖水平過高，則可能使葡萄糖經胎盤進入胎兒體內，引起胎兒血糖升高；同時葡萄糖進入胎盤后會使羊膜腔壓力升高，從而增加胎膜早破風險[8-9]。此外，肥胖者體內存在著大量的游離脂肪酸，會刺激機體產生過氧化物，而血糖升高會損害胎盤的血管內皮，妊娠高血壓可引起胎盤血管痙攣，這些都會增加胎兒缺氧、胎兒窘迫、早產等不良妊娠結局風險。本次研究結果顯示，孕前低BMI者孕期體重增長適宜與體重增長過度者的妊娠結局比較未見差異。可能原因有兩方面：一是因為孕婦孕前體重偏小，孕期體重增長過多但孕期BMI值相對不高，故對妊娠結局影響不顯著；另一方面則與本次研究納入的孕前低BMI孕婦樣本量較小可能有關。

綜上所述，孕婦的孕前及孕期BMI值與孕晚期糖脂代謝及妊娠結局有關，孕前高BMI值及孕期體重增長過度均會增加糖脂代謝異常及妊娠并發癥、剖宮產、不良妊娠結局風險。臨床產科應積極做好孕期體重管理的健康宣教工作，保障孕婦妊娠安全，提高生育質量。