趙元立“神外”醫學路上的勇者

劉慶凱

小說《三國演義》中曾有這樣一則故事：神醫華佗建議用利斧劈開曹操的腦袋，在顱腦內進行手術，以解除他可能因腦腫瘤等疾病而引發的劇烈頭痛。在那個時代，曹操當然認為這是異想天開、居心叵測。故事并沒有正式的歷史記載，然而從當今醫學角度看來，講故事的人恰借華佗之名精心設計了一次“神經外科開顱手術”。只不過，在新時代神經外科醫生的手中，古人認為神奇的開顱手術已變成現實，并且技藝精湛。

1999年，第51屆美國神經病學年會授予年僅28歲的中國天壇醫院青年醫生趙元立“外國學者獎”，這是中國學者首次獲得這一國際性學術獎勵。2001年9月，在由世界神經外科學會聯合會（WFNS）舉辦的被譽為神經外科領域“奧林匹克運動會”的世界神經外科大會上，中國工程院院士王忠誠被授予特殊成就獎，趙元立被推薦為WFNS倫理和法律事務委員會委員。

王忠誠曾說：“今天中國的神經外科醫生已經能夠進行任何類型的復雜手術了。”在王忠誠等前輩學者的指引下，趙元立等一批青年學者羽翼漸豐，成長為我國神經外科領域學術帶頭人。

“神外”之力 精至毫厘

作為醫生，一個小小的疏忽就可能給病人帶來無法彌補的痛苦，甚至是生命的代價。“如臨深淵，如履薄冰”，趙元立始終銘記協和醫院一代名醫張孝騫教授說過的這句話。進行腦神經外科手術時，“失之毫厘，謬以千里”。面對大腦內部錯綜復雜的神經、動脈血管等手術對象，做到精益求精、精至毫厘，是神經外科醫生極致的追求。

趙元立的專長為動脈瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤的微創治療，對于腦血管病，他主張“從容面對”——既要重視對腦血管病的預防，又要對患病后的治療技術有信心。在一次科普報告中，趙元立講到，《環球科學》的一篇文章中對“各物種自然狀態下的存活年限”進行了報導，其中提到人類自然存活的年限為122年。世界衛生組織的相關統計報告則指出：各種疾病是造成過早死亡的主要原因；每年超過300萬中國人過早死亡，這其中，腦血管病是第一死因。

人心臟輸出血量的20%供應大腦，大腦中的血管縱橫交錯，腦血管為“身之嬌子”，形態復雜而地位又極其重要。腦血管意外中，顱內動脈瘤破裂出血僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居第三位。2009年，趙元立在《中國卒中雜志》發表述評文章《2009年腦血管外科進展》，其中提到，顱內動脈瘤是腦血管外科醫生最重視的疾病。

顱內動脈瘤的手術治療主要有顯微外科手術和血管內介入治療兩種方法，兩者都為微創神經外科手術。顯微外科手術能夠避免出血的風險，術后復發率相對較低；而介入方法最大的優勢是手術創口極小，對患者的狀況要求等也較低。動脈瘤的治療方案通常依據患者特點和動脈瘤的特點等多因素考慮后制訂。隨著技術發展，這兩種手術已融合為“腦血管外科雜交手術”。天壇醫院的雜交手術室為百級層流手術室，已達到手術室的最高潔凈要求指標，可同時進行外科手術和介入手術。雜交手術整合了醫療資源，節約醫療成本，提高了手術效率并取得了良好預后療效。

多年來，趙元立與擅長介入手術的李祐祥教授在天壇醫院腦血管外科聯手打造了“多學科聯合會診中心”，這與通常的門診形式并不相同。每周一上午，他們這兩位代表國內最高水平的腦血管外科醫生和介入科醫生，分別從不同的角度進行診斷和決策，最后推薦給患者一個最恰當的診療方案。趙元立希望通過這種以病人為中心、多位專家聯合的門診方式，為患者提供全面、客觀的治療方案。同時，他也在不斷更新醫療觀念，“我們不能僅僅關注疾病本身，還要了解患者的工作、社會和家庭情況，綜合考慮，給出符合患者最大利益的治療方案，做到身體健康與生活質量之間的平衡”。

復雜動脈瘤的診斷和治療是具有極大挑戰性的世界難題。2001年以后，趙元立開始作為課題組骨干成員，參加王忠誠院士和趙繼宗院士主持的“顱內巨大動脈瘤手術”等國家級課題。經過上千例動脈瘤手術實踐，總結出動脈瘤夾閉和血管重建的創新手術方式，其治療效果已達到國際先進水平，手術經驗在國內上百家醫院進行持續推廣，提高了我國動脈瘤診治水平。2003年，趙元立作為兩位院士領銜的“顱內動脈瘤的外科治療及其發病機制的基礎研究”項目主要完成人之一，獲得了國家科學技術進步獎二等獎。此后，作為團隊主要成員，又分別在2004年、2009年獲得國家科學技術進步獎二等獎。目前，趙元立累計完成各種高難度開顱手術超過5000例，每年主刀完成各種神經外科疑難手術500多例。對于各種復雜的腦血管疾病和顱腦腫瘤的手術技巧，趙元立可謂駕輕就熟。

迎難而上方為勇

1996年，趙元立從中國協和醫科大學八年制醫療專業畢業，獲得博士學位。畢業之后的趙元立沒有像大多數同學那樣選擇出國，而是直接進入首都醫科大學附屬北京天壇醫院。提及當時的情景，趙元立說：“天壇醫院有全國最好的神經外科，當時一些高端醫療設備，如高分辨磁共振、伽馬刀放療設備等，只有天壇醫院有，連協和醫院都不具備。”

神經外科是現代臨床醫學領域中一個非常特殊的分支，在人的頭部進行手術治療，充滿奇跡和挑戰。喜歡接受挑戰的趙元立進入天壇醫院后，獲得了王忠誠、趙雅度、趙繼宗等知名專家的親自指導。1997年底，王忠誠院士對他這個參加工作不到兩年的青年醫生提出了一個巨大的挑戰：填補國內一項技術研究空白——掌握神經導航定位技術。神經導航定位手術是指通過計算機定位，在術前即對病灶所在的位置進行準確定位。而此前，醫生做開顱手術只能憑經驗尋找病灶，手術風險較大。

當時，國內無人研究這項技術，所有資料都是英文版，趙元立自學國外文獻資料，積極向外國工程師請教，并逐字逐句翻譯厚如磚塊的新設備說明書。經過不斷努力，僅用半年時間，趙元立就掌握了這項技術，最先在國內開展了神經導航引導的海綿狀血管畸形、垂體瘤、膠質瘤等微創手術；在避免正常腦組織、神經和血管損傷的前提下，完整切除病變，積累了50多個病例，并在神經外科大力推廣，顯著提高了開顱手術治療顱內深部腫瘤和血管性病變的準確性和成功率。1998年起，趙元立又負責籌建低溫治療和重癥監護病房，他和同事們通力合作，經過兩年多的辛苦工作，成功救治了上百個生命垂危的重型顱腦損傷病人。endprint

趙元立在神經外科學的道路上一步步踏實前進，26歲晉升為副主任醫師，34歲晉升為主任醫師，并擔任腦血管外科和老年腫瘤專業組組長。2015年10月，北京大學國際醫院正式組建神經外科并與天壇醫院合作，科室主任和教授均由天壇醫院神經外科外派兼職。經北京市衛計委批準，趙元立兼任北京大學國際醫院神經外科主任，成為多點行醫的先行者之一。

身兼數職的“大忙人”

趙元立29歲獲得碩士生導師資格，36歲獲得博士生導師資格，對于醫學教育，面對與自己幾乎同齡的學生們，趙元立沒有囿于傳統，而是憑借自己在國外習得的先進技術和教學理念，對研究生教育工作進行大膽改革，在強調培養學生的獨立性和責任感以及嚴謹規范的理論和技能訓練的同時，針對當今時代青年的特點，因材施教，放手給年輕人機會，讓他們接觸新事物。趙元立認為，“現在的學生素質越來越好，面臨的各種誘惑也越來越多，容易浮躁，對此，我們也需要與時俱進，適應社會的發展，找到青年人的興趣點”。比如有些學生計算機玩得好，他就讓這些學生去研究人工智能等最新的信息技術，從而應用于手術中；另外他還熱衷組織一些活動，比如最近進行的“神經外科好青年”競賽、全國范圍內的神外手術技能大賽等，以此調動青年學生的積極性。目前，趙元立已培養博士、碩士研究生50余人，博士后2人。在他的精心指導下，一批青年學生迅速成長起來。

坐診、手術、科研、教學、病房管理……如此眾多的專業領域工作，已經讓人目不暇接，而除此之外，趙元立還承擔了許多社會服務活動。他兼任全國青聯委員、九三學社中央醫藥衛生委員會委員、中華醫學會神經外科學分會青年委員會副主任委員等；多次赴內蒙古、青海、貴州等地帶頭參加“向西部地區推廣神經外科先進技術”活動；籌建并創辦我國第一本神經外科英文期刊——《中華神經外科雜志》（英文版）并擔任編輯部主任。作為九三學社中央科普工作委員會委員，他多次作科普報告，2016年被推薦為首屆“科學傳播人”評審委員會委員。趙元立這樣描述他一周的活動：“周一出門診，下午手術，周二討論病例，手術，周三、周四繼續出門診……”同時，還要參加醫院和醫學院的各種行政會議、科研報告會，與學生進行學術談話等，就連周末也常常要外出參加學術會議。他笑稱：“別人都以為周末約醫生比較容易，其實周末反而是我們最忙的時候。”由于注重效率和計劃性，旁人看來繁雜無比的工作，在趙元立科學而有效的安排下，一切有條不紊。

進入21世紀這個“探索大腦的世紀”，一些更先進的診斷和治療設備，如功能核磁技術和術中核磁、神經系統3D打印技術、手術機器人以及人工智能等技術，已經開始在國內許多神經外科中心應用。近日，有權威人士透露，今年年底，中國“腦科學研究計劃”（腦計劃）將正式推出，其投資規模將與美國于2013年啟動的“推進創新神經技術腦研究計劃”相當（投產規模10年60億美元）。該計劃以闡釋人類認知的神經基礎為主體，腦重大疾病研究和人工智能研究將一同作為主要研究內容。在此國家級科研計劃下，我國神經外科水平必將獲得進一步提升，力爭處于國際前沿地位。

未來的神經外科機器人將使外科手術水平發展到細胞級，在顯微尺度下進行微細手術，而且不再需要過多的人力。電影《普羅米修斯》中展現的一個人獨自操作手術機器人系統為自己做手術的情景將變成現實。

這些醫療高新技術發展的重任落在了趙元立這一代中青年學者身上。至今，趙元立仍記得求學時吳階平院士親自給他們這些不滿二十歲的醫學生講課的情景，吳院士叮囑他們要“謙虛謹慎，視病如親”，并特別指出，“醫學是一生的事業。”

“神外”醫學道路上，趙元立一直在前進。

采訪后記：一個周四的中午，11點半，天壇醫院三層腦血管外科門診室內，在等一位患者的間隙，趙元立抽空接受了我們編輯組的采訪。臨近12點，趙醫生還未來得及吃飯便匆匆趕飛機去參加學術會議。雖然采訪只有短短不到30分鐘，卻讓我們近距離感受到一位卓有成就的醫生背后非同一般的世界。走出門診大樓，望著遠處北京的天空，一片蔚藍。我想，每天都有眾多趙醫生這般的人們在為一生的事業奮力打拼，眾志成城，還有什么困難是不能克服的呢？

（作者為首都醫科大學生物醫學工程學院教師）endprint