我國全科醫生數量和分布現狀及需要量預測研究

伍寶玲，龔韓湘，羅楨妮

全科醫生是指接受過全科醫學專門訓練，以基層醫療衛生機構為主要執業地點，為個人、家庭及社區提供預防保健、常見病多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的新型醫生，被稱為居民健康的“守門人”［1-3］。自上世紀80年代末引入全科醫學的理念以來，我國政府及相關部門日益重視全科醫學的發展。2011年國務院發布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，開始全面建立全科醫生制度，提出了“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求”的發展目標［4］。近年來，我國人口老齡化進程加快，疾病譜改變，慢性非傳染性疾病負擔加重，全科醫學與全科醫生的作用愈加突出。但由于我國全科醫學起步較晚、全科醫生制度實施時間較短，全科醫生數量尚不足且技術水平相對較低，加大全科醫生隊伍建設力度并不斷完善全科醫生制度已成為我國深化醫藥衛生體制改革的熱點問題。基于此，本研究通過查閱最近幾年統計年鑒數據，對我國全科醫生數量及其分布情況進行分析，并對其未來需要量進行預測，探究其發展規律，為建設全科醫生隊伍和完善全科醫生制度提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究2012—2015年全科醫生數量以及2015年各地區人口數據來源于《2014中國衛生和計劃生育統計年鑒》［5］、《2016中國衛生和計劃生育統計年鑒》［6］以及《2016中國統計年鑒》［7］。

1.2 研究方法

1.2.1 年均增長率 通常用年均增長率來反映其平均增速和發展趨勢，計算公式為：-1，其中 n= 年數 -1［8］。

1.2.2 灰色數列模型（GM） GM（1，1）是我國學者鄧聚龍［9］于20世紀80年代前期提出的一種預測模型，目前已廣泛地應用于農業、社會經濟等多個領域，并取得了顯著成就。GM（1，1）是GM預測模型中最基本的模型，該模型對時間序列數據進行數量大小的預測，計算相對簡單、預測精度較好，且具有對樣本含量和概率分布無嚴格要求的特點。建立GM（1，1）的基本步驟：（1）對原始數據序列進行累加；（2）構造累加矩陣與常數向量；（3）求解灰參數；（4）求出GM（1，1）；（5）對模型的精度進行檢驗；（6）使用模型進行預測［9］。由于該模型在建模時，需要進行復雜的矩陣運算，并且容易出差錯，增加了數據處理的難度，本研究利用DPS數據處理系統中的灰色模型模塊對2012—2015年我國全科醫生總數量進行分析，建立預測方程，計算預測值的誤差〔相對誤差=（實際值-預測值）/實際值〕，并預測2016—2020年我國全科醫生總數量。

1.2.3 人力人口比值法 采用人力人口比值法，根據目標年份的預測人口數和全科醫生配置標準（全科醫生數/人口），計算出目標年份的全科醫生數量：目標年份全科醫生數=目標年份人口數×（全科醫生數/人口）［10］。

1.2.4 經濟區劃分 東中西部地區劃分依據有地理位置和經濟發展水平，參照國家統計局的劃分方法，依據經濟發展水平將北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省（直轄市）劃分為東部地區，黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省為中部地區，內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省（自治區）為西部地區［11］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對我國全科醫生的數量進行描述性統計分析；采用灰色數列GM（1，1）以及人力人口比值法對我國全科醫生的未來需要量進行預測。

2 結果

2.1 全國全科醫生數量及分布情況 2012—2015年，我國全科醫生數量分別為109 794、145 511、172 597、188 649名，增長了78 855名，年均增長率為19.77%。截至2015年底，全科醫生擁有量為1.37名全科醫生/萬人，按照2名全科醫生/萬人的配置標準全科醫生數量缺口為86 275名。 按照全科醫生所屬機構劃分，截至2015年底，全科醫生所屬機構為醫院、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、其他分別占16.64%、38.85%、42.92%、1.59%。2012—2015年，我國醫院全科醫生數增長了10 308名，年均增長率為14.19%；社區衛生服務機構全科醫生數增長了25 425名，年均增長率為15.25%；鄉鎮衛生院全科醫生數增長了42 418名，年均增長率為28.06%；其他機構全科醫生數增長了704名，年均增長率為9.31%（見表1）。

2.2 2015年我國不同地區全科醫生分布情況 截至2015年底，我國全國、東部、中部、西部地區取得全科醫生培訓合格證書的全科醫生分別占63.76%、60.06%、65.20%、71.89%；取得全科醫生培訓合格證書比例較高的3個地區分別為云南（81.93%）、四川（79.13%）、河北（76.76%），比例較低的3個地區分別為西藏（29.19%）、上海（31.03%）、北京（47.47%）。我國全國、東部、中部、西部地區每萬人口全科醫生數分別為1.37、1.83、1.05、1.06名，2015年每萬人口擁有全科醫生數較多的3個地區依次為浙江（3.90名）、北京（3.81名）、上海（3.04名）；較少的3個地區分別為西藏（0.50名）、陜西（0.56名）、江西（0.73名）。按2名全科醫生/萬人配置標準全科醫生缺口數分別86 275、9 787、40 764、34 976名（見表2）。

2.3 GM（1，1）模型預測結果 根據DPS灰色系統模塊中的GM（1，1）模型功能對2013—2015年我國全科醫生數進行模型擬合，模型預測精度高（C=0.011 8，P=0.999 9）。2013—2015年我國全科醫生數實際值分別為145 511、172 597、188 649名，預測值分別為145 880、172 146、188 837名，相對誤差分別為-0.25%、0.26%、-0.10%。根據GM（1，1）預測，結果顯示，2016—2020年，按照自然增長趨勢我國全科醫生總數分別為220 314、253 728、293 101、339 928、396 228名（見圖1）。

表2 我國2015年各地區全科醫生數據統計Table 2 Data of GPs in eastern, central and western China in 2015

表1 2012—2015年全國不同所屬機構全科醫生人數及構成比〔n（%）〕Table 1 Number and percentage of GPs working at different medical institutions in China during 2012—2015

圖1 全科醫生總數實際值與預測值的時間趨勢Figure 1 Actual number of GPs in China during 2012—2015 and predicted number of GPs in China during 2016—2020 calculated by using the grey model GM(1,1)

2.4 人力人口比值法預測結果 對中國未來人口規模趨勢的預測結果顯示，至2020年我國人口至少將達到13.85億［12］。2016年12月國務院印發了《“十三五”衛生與健康規劃》（國發〔2016〕7號），提出了“到2020年，我國每萬人口全科醫生數要大于2名”這一約束性指標。按每萬人口2名全科醫生數的最低配置標準，采用人力人口比值法計算得出，2020年我國全科醫生數至少需要277 000名。若按每萬人口3名全科醫生數的配置標準，2020年我國全科醫生數則需要415 500名。

3 討論

3.1 我國全科醫生數量增長較快，但存在分布不均的情況 本研究結果顯示，2012—2015年，我國全科醫生數量增長了78 855名，年均增長率為19.77%。從各機構全科醫生數的變化情況來看，與醫院和社區衛生服務機構相比，鄉鎮衛生院的全科醫生數量增長最快，年均增長率為28.06%。這與2011年開始全面建立全科醫生制度以及國家的重視和投入有關。本研究結果顯示，2015年我國每萬人口擁有全科醫生數較多的3個地區依次為浙江、北京、上海，且均已超過3名，而西藏、陜西、江西每萬人口擁有全科醫生數卻不足1名。全科醫生數各地區分布不均衡的情況可能與各地區經濟發展水平密切相關，提示在進行全科醫生資源配置時，應更強調各地區衛生服務的公平性和可及性，尤其是經濟較為落后的偏遠地區。

3.2 我國各地區全科醫生數量缺口普遍較大，全科醫生隊伍建設力度亟須加強 本研究GM（1，1）預測結果顯示，2020年，按照自然增長趨勢我國全科醫生總數為396 228名。但按每萬人口2～3名全科醫生數的配置標準，采用人力人口比值法計算得出，2020年我國全科醫生數至少需要277 000～415 500名。在2015年的基礎上，還需要培養全科醫生88 351～226 851名。從各地區每萬人口全科醫生數來看，僅浙江、北京、上海、江蘇地區每萬人口全科醫生數超過2名。這說明不論從全國來看還是從各地區來看，全科醫生數量缺口普遍較大，遠遠不能滿足居民日益增長的健康需求。在全科醫生的培養壓力與日俱增的情況下，國家必須加強全科醫生隊伍的建設力度。首先，要重視全科醫生隊伍建設的頂層設計，通過政策和市場的引導作用來促進全科醫生隊伍的發展。其次，要重視全科醫生“留不住”和“下不去”的問題，可通過完善全科醫生相關法律保障體系和建立健全全科醫生激勵機制來提高全科醫生的崗位吸引力［13］。

3.3 增加全科醫生數量的同時，更應注重全科醫生質量 本研究結果顯示，雖然我國全科醫生數量呈持續增長趨勢，但截至2015年底，取得全科醫生培訓合格證書的人數為120 285人，占全國全科醫生總人數的63.76%，且有些地區該比例不足50%。但截至2015年底，我國平均每萬人僅擁有0.87名合格的全科醫生，距離“每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”的目標仍然有很大的差距。因此，在數量增長的同時，培養更多合格的全科醫生是重中之重，才能真正發揮居民健康“守門人”的作用。在基層全科醫生快速增長的情況下，為確保全科醫生質量，應加強全科醫生的師資隊伍建設。一支業務能力強、帶教水平高的全科醫生骨干隊伍，可以支撐全科醫生培養制度的可持續發展，推動全科醫學醫、教、研的協調發展［14］。因此，可以在全國范圍內開展全科醫學骨干師資培訓項目，聘請國內外優秀全科醫學專家進行指導，并鼓勵各級醫療機構開展在崗全科醫生繼續教育。在時間短、任務重的情況下，我國應完善全科醫生培養體系，提高全科醫生培養效率，以培養更多合格的全科醫生。當前我國全科醫生培養模式主要有：“5+3”模式、“3+2”模式以及轉崗培訓，全科醫生規范化培養與全科專業學位研究生培養兩軌合一的“5+3”模式是我國全科醫生培養的主流模式或說是期望的唯一目標模式［15］。“5+3”模式中的“3”主要是指臨床科室輪轉階段、社區實踐階段和相關理論培訓階段，社區實踐階段是全科醫生執業上崗的實戰階段，應注重將全科醫學基本理論、臨床疾病的相關知識、慢性病管理技能與技巧、行為科學與人文社會學等相關學科基本知識運用于全科醫生的日常工作中［15］。

作者貢獻：伍寶玲進行試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；龔韓湘進行試驗實施、評估、資料收集；羅楨妮進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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