基層衛生綜合改革重點聯系區縣基層醫療衛生服務體系建設研究

秦江梅，林春梅，張艷春，張麗芳

2014—2016年國家衛生計生委會同財政部啟動了基層衛生綜合改革重點聯系點工作，選取北京市、河北省等17個省（直轄市、自治區）的34個縣（區）為基層衛生綜合改革重點聯系區縣（重點聯系區縣），各地均積極推進基層衛生綜合改革。從整體衛生服務體系而言，大力發展基層醫療衛生機構是實現健康目標最優先的政策選擇。在新一輪基層衛生綜合改革的推動下，各重點聯系區縣加強了基層醫療衛生服務體系建設，并取得了積極進展。本文利用對重點聯系區縣的監測與調查數據，評估其2013—2016年的基層醫療衛生服務體系硬件建設，以反映本輪改革“強基層”的成效和問題，從而為今后基層衛生改革與發展提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數據來源于國家衛生計生委和財政部于2014—2016年開展的基層衛生綜合改革重點聯系點監測與調查，分析數據來源于各縣（區、市、旗）的基層衛生綜合改革調查數據、基層醫療衛生機構統計年報數據。重點聯系點涵蓋17個省34個區縣，涉及的基層醫療衛生機構包括213個社區衛生服務中心、955個社區衛生服務站、269個鄉鎮衛生院、4 544個村衛生室。

1.2 研究方法 選取的反映基層醫療衛生服務體系建設情況的指標包括：基層醫療衛生機構覆蓋率、標準化建設達標率、管理信息系統覆蓋率、每千人口床位數［1］。

1.2.1 基層醫療衛生機構覆蓋率 （1）社區衛生服務中心覆蓋率，指轄區內覆蓋社區衛生服務中心的街道數占比，計算公式為：覆蓋率=已經設立社區衛生服務中心的街道數/街道總數×100.0%。（2）鄉鎮衛生院覆蓋率，指轄區內覆蓋鄉鎮衛生院的鄉鎮數占比，計算公式為：覆蓋率=已經設立衛生院的鄉鎮數/鄉鎮總數×100.0%。（3）村衛生室覆蓋率，指轄區內覆蓋村衛生室的行政村數占比，計算公式為：覆蓋率=已經設立村衛生室的行政村數/行政村總數×100.0%。

1.2.2 標準化建設達標率 根據《縣醫院、縣中醫院、中心鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心等5個基層醫療衛生機構建設指導意見》（衛辦規財發〔2009〕98號）提出的相應基層醫療衛生機構建設標準［2］，計算轄區內基礎設施建設符合國家要求或達到相關文件標準的基層醫療衛生機構數占比。計算公式為：標準化建設達標率=達到建設標準的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室數/同類機構總數×100.0%。

1.2.3 管理信息系統覆蓋率 根據《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（國發〔2012〕11號）中“到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室”的要求，選取管理信息系統覆蓋率為反映基層醫療衛生服務體系建設情況的指標［3］。計算公式為：管理信息系統覆蓋率=信息系統覆蓋的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室數/同類機構總數×100.0%。

1.2.4 每千人口床位數 計算公式為：每千人口床位數=區域內床位數/服務人口數×1 000。

1.3 統計學方法 各縣（區、市、旗）的基層衛生綜合改革調查數據由相應衛生計生委按照統一制定的Excel表格錄入，將基層醫療衛生機構統計年報數據轉為Excel表格形式；采用SPSS 17.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 基層醫療衛生機構覆蓋率 2016年重點聯系區縣的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室覆蓋率分別為95.2%、100.0%、92.8%，較2013年分別提高5.7、0.3、1.3個百分點（見表1）。2016年34個重點聯系區縣中，32個區縣轄區內設有街道，其中84.4%（27/32）區縣的社區衛生服務中心覆蓋率達100.0%；30個區縣轄區內設有行政村，其中60.0%（18/30）區縣的村衛生室覆蓋率達100.0%。

2.2 基層醫療衛生機構標準化建設達標率 2016年重點聯系區縣的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設達標率分別為93.0%、93.5%、94.8%、94.2%，較2013年分別提高1.5、2.4、9.5、10.0個百分點（見表2）。

2.3 基層醫療衛生機構管理信息系統覆蓋率 2016年重點聯系區縣的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室管理信息系統覆蓋率分別為96.7%、91.1%、98.1%、85.5%，較2013年分別提高6.2、3.7、17.5、16.9個百分點（見表3）。

2.4 基層醫療衛生機構每千人口床位數 2016年重點聯系區縣基層醫療衛生機構每千人口床位數為0.83張。其中，社區衛生服務中心（站）每千人口床位數為0.50張，與2013年持平；鄉鎮衛生院每千人口床位數為1.41張，較2013年增加0.14張（見表4）。

表1 2013—2016年基層醫療衛生機構覆蓋率Table 1 Coverage of grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表2 2013—2016年基層醫療衛生機構標準化建設達標率Table 2 Standard-reaching rate for the construction of grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表3 2013—2016年基層醫療衛生機構管理信息系統覆蓋率Table 3 Utilization rate of management information system in grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表4 2013—2016年基層醫療衛生機構每千人口床位數Table 4 Number of beds per 1 000 population in grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3 討論

3.1 重點聯系區縣基層醫療衛生機構覆蓋率逐年提高與2013年相比，2016年重點聯系區縣的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室覆蓋率分別提高5.7、0.3、1.3個百分點，基層醫療衛生機構覆蓋率總體上呈升高趨勢。從區縣層面而言，2016年仍有15.6%的區縣社區衛生服務中心覆蓋率未達100.0%，40.0%的區縣村衛生室覆蓋率未達100.0%。因此，各重點聯系區縣仍需進一步加強基層醫療衛生機構建設，力爭實現《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）中“到2020年，實現政府在每個鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院，在每個街道辦事處范圍或每3萬～10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心”的目標［4］。

3.2 重點聯系區縣基層醫療衛生機構標準化建設逐步提高 與2013年相比，2016年重點聯系區縣社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室的標準化建設達標率分別提高1.5、2.4、9.5、10.0個百分點，管理信息系統覆蓋率分別提高6.2、3.7、17.5、16.9個百分點，表明加強基層醫療衛生機構標準化建設得到了重點聯系區縣的重視。2016年，重點聯系區縣的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院標準化建設達標率分別為93.0%、94.8%，高于2015年全國的社區衛生服務中心（80.5%）、鄉鎮衛生院（75.4%）水平［5］，基本接近《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（國發〔2012〕11號）中提出的“到2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上”的標準［3］。

2016年，社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院和村衛生室管理信息系統覆蓋率分別為96.7%、91.1%、98.1%、85.5%，基本達到了文件中提出的“基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室”的要求。

3.3 重點聯系區縣基層醫療衛生機構床位配置有待加強 2016年重點聯系區縣基層醫療衛生機構每千人口床位數為0.83張，城市社區衛生服務中心（站）和農村鄉鎮衛生院分別為0.50、1.41張，2013—2016年重點聯系區縣基層醫療衛生機構每千人口床位數增加不明顯，特別是城市社區衛生服務中心（站）的床位數明顯不足。重點聯系區縣基層醫療衛生機構床位配置與《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》［4］和《“十三五”衛生與健康規劃》（國發〔2016〕77號）［6］中均提出的“每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張”的標準，仍存在較大差距。重點聯系區縣應在“十三五”期間進一步加大基層醫療衛生機構的床位設置，特別是擴大護理、康復病床數，為實現患者下沉做好充分準備。

作者貢獻：秦江梅負責論文撰寫；林春梅負責數據整理；張艷春、張麗芳參與調研。本文無利益沖突。

［1］中華人民共和國國家統計局.主要統計指標解釋［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.National Bureau of Statistics of the People's Republic of China.Interpretation of major statistical indicators［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.

［2］中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.關于印發縣醫院、縣中醫院、中心鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心等5個基層醫療衛生機構建設指導意見的通知［Z］.2009.

［3］國務院.國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知［Z］.2012.

［4］國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知［Z］.2015.

［5］國家衛生計生委體改司.2015年度醫改工作進展監測報告［Z］.2015.

［6］國務院.國務院關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知［Z］.2016.