基層衛生綜合改革重點聯系區縣基層衛生人力資源配置現狀研究

秦江梅，林春梅，張艷春，張麗芳

基層醫療衛生機構是基本醫療和基本公共衛生服務的重要載體，醫務人員是承擔這些工作的主力軍，醫務人員的數量和素質決定了提供醫療服務的能力和水平。目前，我國的基層衛生人才隊伍建設已初具規模，但人才匱乏仍然是制約我國基層衛生發展的瓶頸問題［1］。本文利用2014—2016年國家衛生計生委會同財政部對17個省34個基層衛生綜合改革重點聯系區縣（重點聯系區縣）的監測與調查數據，評估2013—2016年重點聯系區縣的基層衛生人力資源配置狀況，重點從人力資源現狀、人力資源配置及衛生人力素質三方面進行分析，以反映本輪基層衛生綜合改革在衛生人才隊伍建設方面的成效和問題，從而為今后的基層衛生改革與發展提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數據來源于國家衛生計生委和財政部于2014—2016年開展的基層衛生綜合改革重點聯系點監測與調查，服務人口數和基層衛生人員數來源于各區縣社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的年報表，執業（助理）醫師和注冊護士學歷和職稱數據來源于衛生人力基本信息調查表，全科醫生招錄人數來源于各縣（區、市、旗）基層衛生綜合改革調查，衛技人員參培數據來源于基層醫療衛生機構補充調查。重點聯系點涵蓋17個省34個區縣，參與調查的基層醫療衛生機構包括213個社區衛生服務機構和269個鄉鎮衛生院。

1.2 研究方法 選取的反映基層衛生人力資源現狀的指標包括基層衛生人員數、執業（助理）醫師數、全科醫生數、注冊護士數，反映基層衛生人力配置的指標包括每萬人口衛生人員數、每萬人口全科醫生數、醫護比；反映基層衛生人力素質的指標包括執業（助理）醫師和注冊護士的學歷、職稱，全科醫生招錄數，參培衛技人員數和年均培訓時間。其中，每萬人口基層衛生人員數=轄區內基層衛生人員數/縣（區、市、旗）常住人口數×10 000；每萬人口全科醫生數=轄區內全科醫生數（注冊為全科醫學專業的人數+取得全科醫師培訓合格證的人數）/縣（區、市、旗）常住人口數×10 000；醫護比=基層執業（助理）醫師數/基層注冊護士數［2］。

1.3 統計學方法 采用Excel 2003軟件錄入數據，采用SPSS 17.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 基層衛生人力資源配置現狀 2016年社區衛生服務機構的衛生人員數較2013年增加1 473人，每萬人口衛生人員數較2013年增加0.4人，醫護比從2013年的1∶0.75變化為1∶0.80；鄉鎮衛生院的衛生人員數較2013年增加491人，每萬人口衛生人員數較2013年增加1.4人，醫護比從2013年的1∶0.63變化為1∶0.75（見表1）。其中，2016年社區衛生服務機構的全科醫生數較2013年增加1 006人，每萬人口全科醫生數較2013年增加0.7人；鄉鎮衛生院的全科醫生數較2013年增加735人，每萬人口全科醫生數較2013年增加1.0人（見表2）。

2.2 基層執業（助理）醫師和注冊護士學歷、職稱情況 2016年社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院執業（助理）醫師的本科及以上學歷占比分別較2013年上升7.5、12.2個百分點，高級職稱占比分別較2013年上升1.8、1.5個百分點。2016年社區衛生服務機構注冊護士的大專及以上學歷占比較2013年上升10.2個百分點，中級及以上職稱占比較2013年上升2.1個百分點；鄉鎮衛生院注冊護士的大專及以上學歷占比較2013年上升12.8個百分點，中級及以上職稱占比較2013年下降2.2個百分點（見表3、4）。

2.3 全科醫生的培養培訓情況 2016年基層全科醫生的招錄人數較2013年減少1 207人，其中通過轉崗培訓招錄的人數較2013年減少1 264人（見表5）。2016年社區衛生服務機構的參培衛計人員占比較2013年減少7.0個百分點，年均培訓時間較2013年減少1.5 d；鄉鎮衛生院的參培衛計人員占比較2013年下降3.3個百分點，年均培訓時間較2013年增加0.5 d（見表6）。

表1 2013—2016年基層衛生人力配置現狀Table 1 Allocation of primary care professionals in CHSCs and township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表2 2013—2016年全科醫生配置現狀（人）Table 2 Allocation of GPs in CHSCs and township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表3 2013—2016年社區衛生服務機構執業（助理）醫師和注冊護士學歷、職稱情況〔n（%）〕Table 3 Status of educational attainment and professional and technical title in licensed (assistant) doctors and registered nurses in CHSCs in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表4 2013—2016年鄉鎮衛生院執業（助理）醫師和注冊護士學歷、職稱情況〔n（%）〕Table 4 Status of educational attainment and professional and technical title in licensed (assistant) doctors and registered nurses in township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表5 2013—2016年基層全科醫生的培養招錄情況〔n（%）〕Table 5 Recruited number of GPs with professional cultivation and those with postshifting training in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3 討論

3.1 重點聯系區縣基層衛生人力配置進一步改善，但據規劃要求仍存在差距 2016年，重點聯系區縣城市社區和農村全科醫生的配置有較大提升，分別從2013年的每萬人口2.1、1.0人，增加到2016年的2.8、2.0人，高于同期全國水平（每萬人口1.24人）［3］；醫護比分別從2013年的1:0.75、1:0.63變化為2016年的1:0.80、1:0.75。但與《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）提出的“到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”［4］和《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》（衛醫政發〔2011〕96號）提出的“到2015年社區衛生服務機構的醫護比達到1∶1～1∶1.5”［5］的規劃要求相比，仍存在不小的差距。

表6 2013—2016年基層衛技人員的參培情況Table 6 Status of primary care professionals in CHSCs and township hospitals participating in training in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3.2 基層衛技人員學歷層次得到提升，但中高級職稱占比有待突破 2016年社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的執業（助理）醫師本科及以上學歷占比分別為53.0%和28.9%，與2013年相比，上升7.5、12.2個百分點，注冊護士的大專及以上學歷占比分別為70.8%和63.7%，與2013年相比上升10.2、12.8個百分點；執業（助理）醫師本科及以上學歷占比高于同期全國社區衛生服務機構（41.7%）和鄉鎮衛生院（14.6%）水平［3］，注冊護士大專及以上學歷占比高于同期全國社區衛生服務機構（61.9%）和鄉鎮衛生院（45.9%）水平［3］。可見，各重點聯系區縣新一輪基層衛生綜合改革進程中，重視基層衛生隊伍建設，新增衛技人員學歷層次較高，2年時間使得基層衛技人員的學歷結構得到一定改善。2016年，社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的執業（助理）醫師高級職稱占比分別為8.6%、3.8%，與2013年相比，分別上升1.8、1.5個百分點，與同期全國社區衛生服務機構（9.2%）和鄉鎮衛生院（3.2%）水平接近，但遠低于全國醫院水平（23.8%）［3］。因此，基層衛技人員的中高級職稱占比有待進一步突破，需要進一步增加基層衛生崗位的吸引力。

3.3 基層高素質人才短缺，全科醫生規范化培訓和轉崗培訓不足 近4年，重點聯系區縣社區衛生服務機構的每萬人口執業（助理）醫師數維持在4.9人，鄉鎮衛生院從6.2人下降至2014年的5.5人，2016年提升為5.9人。基層衛生工作的短板就是高素質執業（助理）醫師的匱乏，受新培養醫學生就業傾向城市化、人才引進政策僵化、薪酬待遇低及職業發展空間不足等因素的制約，基層衛生人才，特別是高學歷高素質的衛生人才“引不來、留不住”的現象普遍存在，邊遠地區的農村基層醫療衛生機構問題更為突出。從全科醫生規范化培養和轉崗培訓人數來看，2015、2016年重點聯系區縣全科醫生的規范化培養人數減少，轉崗培訓人數銳減；從全國層面來看，全科醫生“5+3”規范化培養能力有限，吸引和留住全科醫生保障機制仍不完善，全科醫生轉崗培訓仍是當前我國培養全科醫生的重要途徑，仍需持續加大轉崗培訓力度。

3.4 加強基層人才隊伍建設，提升基層服務能力 在現有基層衛生人才不足和簽約服務需求之間存在矛盾的情況下，必須做好基層衛生人才的“培養、吸引及使用”工作。（1）開展定向培養。加強與教育部門的銜接，堅持“醫教協同”，大力開展面向基層的訂單定向免費醫學生教育，為基層提供適宜衛生人才。（2）吸引優秀人才。通過優惠政策、豐厚待遇多方吸引優秀人才到基層工作，如對應屆畢業生給予戶口、編制；在職稱評審上給予一定的支持，拓寬基層衛生人員發展空間。（3）加大上級醫院支持。嚴格執行城市醫生晉升高級職稱前到基層服務的制度；鼓勵醫院專家對口支援基層，返聘退休醫生到基層工作；優化醫師多點執業政策環境，鼓勵醫師到基層多點執業。（4）提高服務能力。繼續實施全科醫生轉崗培訓、規范化培訓和基層衛生人員在崗實用技能培訓，不斷提高崗位勝任力。（5）建立醫療衛生服務質量評估體系。將評估結果作為績效考核的主要內容，與獎勵性績效工資掛鉤，以激勵其提供優質服務［6］。

作者貢獻：秦江梅負責論文撰寫；林春梅負責數據整理；張艷春、張麗芳參與調研。

本文無利益沖突。

［1］秦江梅，張麗芳，林春梅，等.我國基層衛生綜合改革進展［J］.中 國 全 科 醫 學，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Progress of comprehensive reform of primary health care in China［J］.Chinese General Practice，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.

［2］中華人民共和國國家統計局.主要統計指標解釋［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.National Bureau of Statistics of the People's Republic of China Interpretation of major statistical indicators［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.

［3］國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒2017［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2016.

［4］國務院辦公廳關于印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》的通知［Z］.2015.

［5］衛生部關于印發《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》的通知［Z］.2011.

［6］國家衛生計生委衛生發展研究中心.2014—2016年基層衛生綜合改革重點聯系區縣監測報告［R］.2017.