心理社會因素與社區老年人衰弱的相關性研究

雷鵬瓊，劉春娜，高穎，薛梅

衰弱是指隨著時間推移，由于生理儲備減少導致老年人認知能力、應對外部壓力和生活事件的能力下降的臨床綜合征，其呈現動態變化趨勢，但又不同于殘疾和失能，是失能的早期階段，是可逆且可預防的［1］。研究顯示衰弱程度越重，相伴而來的住院率、致殘率、病死率越高，預防衰老對健康促進有著至關重要的作用，其被認為是發現老年人早期健康狀況和未來不良事件的重要指標［2］。目前國內外研究主要圍繞一般人口學因素、生活方式、自身健康狀況、生物因素等方面［3-7］，隨著醫學模式的轉變，心理、家庭和社會因素已成為威脅我國老年人生存質量和健康的重要方面。本研究旨在探討心理、家庭和社會因素對社區老年人衰弱的影響，為延緩衰弱提供個性化干預方案，最大限度減少衰弱導致殘疾或再住院事件的發生［8］，為社會的發展做出貢獻。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年，采用多階段隨機整群抽樣方法，隨機抽取天津市1個城區（河西區），采用隨機數字表法抽取1個街道辦事處（柳林街道辦事處），整群抽取2個社區（錦福里、謙福里小區）的老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60歲，長期居住，自愿參加此次調研，意識清楚且交流無障礙；排除標準：嚴重精神障礙者；嚴重認知障礙者。共發放問卷794份，回收789份，剔除無效問卷（題目回答缺失>15%和/或每題的選項一樣或絕大多數一樣），有效問卷778份，有效回收率為98.0%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般人口學問卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫保類型、慢病種類（經三級定點醫療機構按照疾病診斷標準確定）、吸煙、飲酒（不飲酒：＜1次/周，＜8 g/周；偶爾飲酒：男性8～80 g/周，女性8～56 g/周；經常飲酒：男性81～168 g/周，女性57～112 g/周）。

1.2.2 衰弱評分表 生理表現型評估量表采用FRIED等［9］和AUYEUNG等［10］編制的改良版衰弱量表，包括體質量下降、步速緩慢、握力下降、體力活動減少、自評疲乏明顯5個指標。符合其中1個陽性指標計1分，共5分，分3個等級：0分為不衰弱（健康），Ⅰ～Ⅱ分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.2.3 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 該量表由20個條目組成，每項問題后有1～4級評分選擇，總分>41分可考慮篩查陽性。抑郁嚴重指數=總分×1.25/80，抑郁嚴重指數＜0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，>0.70 為重度抑郁［11］。

1.2.4 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［12］該量表中文版由于肖楠等［13］改良，量表Cronbach's α系數為0.91，具有良好的信效度，共有25個條目，由韌性、力量、樂觀3個維度構成。采用Likert 5級計分法，0～56分、57～70分、71～100分分別表示低、中、高水平心理彈性，總分越高，心理彈性水平越高。

1.2.5 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表包含客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度共10個條目，總分＜33分為社會支持度較低，3Ⅲ～Ⅳ5分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高［11］。

1.2.6 家庭功能評估表（Family APGAR Device，FAD）該量表是用于檢測家庭功能的問卷，包括適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度共5個方面。采用0～2分評分法，總分0～3分、4～6分、7～10分分別表示家庭功能嚴重障礙、中度障礙、良好［14］。

1.3 資料收集方法 此次調研由天津醫學高等專科學校老年護理專業的學生擔任，經老年護理和社區護理專業老師統一培訓后入戶調查，由老年人自行填寫，如填寫有困難，學生代填；并且當場發放、回收問卷，發現問題及時補救。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計數資料的分析采用χ2檢驗；等級資料的比較使用非參數檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響衰弱的因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 衰弱發生情況 778例調查對象中，出現步速緩慢378例（48.6%）、握力下降303例（38.9%）、自評疲乏明顯284例（36.5%）、體力活動減少134例（17.2%）、體質量下降69例（8.9%）。其中衰弱82例（10.5%）、衰弱前期334例（42.9%）、健康362例（46.6%）。

2.2 影響社區老年人衰弱的單因素分析

2.2.1 一般情況對社區老年人衰弱的影響 不同性別、婚姻狀況、家庭收入、醫保類型者衰弱構成比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、慢病種類、吸煙、飲酒者衰弱構成比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2.2 心理社會因素對社區老年人衰弱的影響 不同居住環境態度者衰弱構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同抑郁等級、心理彈性水平、社會支持度水平、家庭功能狀況者衰弱構成比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同一般情況的社區老年人衰弱發生情況比較〔n（%）〕Table 1 Prevalence of frailty in community-dwelling older people by demographic data

2.3 影響社區老年人衰弱的多因素Logistic回歸分析以是否衰弱為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量（見表3），結果顯示，高齡、患有多種慢病、吸煙、重度抑郁、嚴重家庭功能障礙是社區老年人衰弱的危險因素，高水平的心理彈性和高度社會支持是社區老年人衰弱的保護因素（P＜0.05，見表4）。

3 討論

衰弱是由于機體多個器官系統功能減退導致穩態失衡。北美、歐洲和發達國家的老年人衰弱發生率明顯低于發展中國家［15］，此次調研中天津市社區老年人衰弱發生率為10.5%，低于北京市11.1%［16］，高于廊坊市7.7%［6］，可能與樣本量大小、健康狀況、城市文化、社會經濟狀況有關。

3.1 年齡 本研究發現衰弱與高齡具有相關性，與奚興等［16］的研究結果一致，同樣來自多個國家調查結果顯示：65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲的社區老年人衰弱發生率分別為4%、7%、10%、16%、26%，呈現上升趨勢［17］，可能的原因是：隨著年齡增長，機體不可避免地發生退行性病變、儲備減少，應對及防御能力下降，提示更應該關注高齡老年人的健康狀況，針對其他可控因素采取有效的干預措施延緩衰老。

表2 不同心理社會因素的社區老年人衰弱發生情況比較〔n（%）〕Table 2 Prevalence of frailty in community-dwelling older people by psychosocial conditions

表3 社區老年人衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table 3 Assignment for the possible factors associated with the frailty in community-dwelling older people analyzed by multivariate Logistic regression models

表4 社區老年人衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible factors associated with the frailty in community-dwelling older people

3.2 慢性疾病 本研究結果顯示衰弱伴隨許多與年齡相關的疾病，與VAES等［18］研究結果一致，其中心腦血管人群中有25%～60%存在衰弱且患有冠心病和腦卒中老年人衰弱的風險較高［19］，究其原因：隨著年齡增長，脂肪組織也在增加，而脂肪組織功能障礙是導致老年慢性疾病的主要因素，由于胰島素反應，分泌型脂肪組織的炎癥狀態，導致促炎細胞因子和趨化因子分泌，免疫細胞浸潤，衰老細胞累積以及衰老相關分泌表型增加，協同促進慢性無菌炎癥、胰島素抵抗、細胞因子水平升高，最終增加轉向衰弱的風險［20］。

3.3 吸煙 本研究顯示吸煙在衰弱的發展與惡化過程中發揮一定的作用，GAO等［21］研究發現，控制吸煙、累積吸煙量（包/年）和戒煙后時間（年）與衰弱指數顯著相關。吸煙與心血管疾病、呼吸系統疾病和癌癥有關，而這些可能導致機體（身體和心理）殘疾，增加衰弱的風險。目前吸煙者傾向于衰弱的基本機制尚不十分清楚，香煙中含有使各種炎性介質水平增加的多種有毒化學物質，炎性標志物水平升高以及慢性炎癥可導致肌肉消耗、體質量減輕、疲憊、步態速度減慢，這些均是衰弱的主要組成部分［22-25］。

3.4 抑郁 本研究結果顯示，隨著抑郁程度的加重，發生衰弱的風險越大。SOYSAL等［26］和LOHMAN等［27］研究發現老年人抑郁與衰弱兩者之間是相互聯系的，其中衰弱與抑郁的流行程度和發病率有關，同時可能是抑郁發展的危險因素［28］。抑郁被認為是老年人衰弱的預測因素，可能與抑郁會增加患者治療和營養不良的依從性、降低康復動機，導致機體整體功能下降有關。最新研究發現抑郁情緒中的冷漠增加了發展為衰弱和殘疾的風險，如冷漠相關的執行功能受損可能是衰弱和老化的主要誘發因素，冷漠應該被作為是篩選衰弱的一個潛在的可預防因素［29］。

3.5 心理彈性 心理彈性是指個體在重大逆境中成功地保持或恢復心理健康的能力［30］。高彈性評分與身體健康呈正相關，與抑郁情緒呈負相關［31］。本研究結果顯示：高水平的心理彈性是老年人衰弱的保護因素，對于個體來說，維持健康和長壽需要應對多種壓力，更需要具備一定的心理防御能力，擁有較高心理彈性的老年人可能由于過去的生活經歷，使得其在面對身體問題時（衰弱、慢性疾病、殘疾）表現的更加堅強。

3.6 社會支持 BERGLUND等［32］發現衰弱與低水平的幸福感、生活滿意度有關，而社會支持是老年人生活滿意度的重要組成部分。本研究結果顯示，社會支持與老年人衰弱存在較強的聯系，與DUPPEN等［33］的研究結果一致。LUGER等［34］對衰弱前期和衰弱的社區老年人實施為期12周的社會支持干預，其衰弱發生率下降16%，由此可見社會支持可以幫助解決居家老年人的身體衰弱狀況，提示在進一步研究社區老年人衰弱時應該考慮社會支持這一社會因素。

3.7 家庭功能 家庭不僅提供生產、教育、生育、養老等功能，還包括心理安慰和支持，涉及家庭成員的健康，以及整個社會的穩定和發展［35］。盡管家庭的外在形式（家庭結構：單身、丁克、核心家庭、大家庭）多種多樣，但內部質量（家庭功能）對老年人健康起著關鍵作用［36］，家庭成員之間相處融洽、相互尊重、理解、關心，家庭氛圍和諧，使人身心愉悅，增強機體的防御功能，遠離疾病困擾。本研究結果顯示：嚴重家庭功能障礙是社區老年人衰弱的危險因素。

作者貢獻：雷鵬瓊進行文章的構思與設計、撰寫論文、對文章整體負責，監督管理；高穎進行研究的實施與可行性分析、統計學處理；雷鵬瓊、劉春娜、高穎進行數據收集；雷鵬瓊、薛梅進行數據整理；雷鵬瓊、劉春娜進行結果的分析與解釋；高穎、薛梅進行論文的修訂；劉春娜負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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