發育遲緩兒童音樂療育個案研究

吳娜+姚鳳平

摘 要：發育遲緩兒童往往存在著語言障礙，而音樂和語言在加工機制上存在著一定的內在聯系，運用音樂療育的方式對發育遲緩兒童進行康復訓練會取得顯著的訓練效果。個案研究表明音樂療育能促進發育遲緩兒童的語言、認知及社會交往等領域能力的發展。

關鍵詞：發育遲緩；語言發育遲緩；音樂療育

一、發育遲緩的定義

發育遲緩是指兒童在成長發育過程中比同齡人生長緩慢或者生長發育順序不正常等情況。在正常的內外環境下兒童能夠正常發育，一切不利于兒童生長發育的因素均可不同程度的影響其發育，從而造成兒童的生長發育遲緩。其表現往往是多方面的，多表現在體格發育、運動發育、語言發育及智力發育落后，而語言發育遲緩則是最常見的問題之一。語言發育遲緩可能進一步發展為語言障礙或學習困難，從而導致認知、讀寫、行為和精神問題的危險性增大。[1]早期發現和積極干預能最大限度地降低語言發育異常對兒童地不良影響。[2]

二、音樂治療與音樂療育

根據美國temple大學教授布魯西亞《定義音樂治療》，音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力的治療關系，幫助被治療者達到健康的目的。音樂治療是一門新興的交叉性學科，需要專業的音樂治療師的參與。而音樂療育則是利用與音樂有關的活動形式為手段，如聽、唱、演奏、律動、音樂劇等各種方式來使患者恢復健康。因此，相對與專業性的音樂治療，在對發育遲緩兒童進行康復教育的過程中，音樂療育能夠更廣泛的實施。

音樂和語言之間有著很多的共同點。例如，它們都是隨時間展開、具有顯著節奏和韻律的聲音序列，都由一定的規則組成，并且都能傳達情誼。[3]更為重要的是，音樂和語言的神經幾只有著很多重疊或相似之處：語言的語音分析與音樂加工的重合發生在聽覺-運動環路，二者音程分析的重合節點位于左側中央前回，結構分析的重合節點位于左側額蓋區，語義分析的重合節點發生在核心環路，即左側上回和左側額下回以及右側額下回，句法分析的重合發生在認知-情緒環路中的右側腦。[4]音樂和語言的這些共同點意味著二者在加工機制上可能存在內在聯系，具有高度的遷移性。發育遲緩兒童往往存在著語言障礙，運用音樂療育的方式可能會取得更好的訓練效果。本人嘗試將音樂療育引入對特殊兒童的康復教學中，取得了較理想的效果。并對其中一位發育遲緩兒童進行了個案研究。

三、研究對象

小z今年6歲，經中國康復研究中心版s-s言語發育遲緩檢查法診斷為語言發育遲緩。于2017年2月來中心進行康復訓練。入學時能發簡單的音，發音不清晰，不會用句子表達。認識日常生活的事物，如水果、蔬菜、動物、交通工具等。但觀察力和記憶力不好，不認識方位，不會拼圖。能認識數字1-5，但不會按順序數數，數字記憶連一個數字都完成不了。手的精細欠缺發展，不會撕包裝袋，不會自己穿衣物鞋襪。好動，身體控制力不好，不會跳不會玩球。喜歡音樂，會跟著音樂哼唱。

四、研究安排與方法

2017年3月至2017年7月，每周兩次（每次45分鐘），采用音樂療育對小z進行教學，意圖通過一定時期的教學情況對比，判定音樂療育對小z各項能力是否有顯著或細微改變。針對小z的基本情況制定具體的干預計劃，干預前后，運用《兒童身心發展量表》對小z的個體行為、各領域的情況進行調研并測評。觀察前后各方面的變化，以進行成效研究分析。本次采用的音樂活動方式包括感知音樂節奏、兒歌律動、音樂情景故事、音樂劇欣賞與表演。五個月中每個月采用一種活動方式，由兩位觀察者對其行為進行觀察紀錄，并同時進行分析，觀察者間的一致性均達到88%。研究主要采用個案每次干預后的紀錄和訪談研究所得資料，整理歸納后進行分析。

五、實施過程

第一個月采用音樂節奏感知，在音樂《走和跑》《walk and stop》中根據音樂的快慢來調整身體的動作。剛開始的一周音樂開始就隨意跑，沒有明顯快慢的節奏。第二周在提示下可以跟著節奏快慢來進行走和跑。第三周《walk and stop》是走、停、跳、停、慢。總是在停的時候停不住，節奏轉換的節點反應慢半拍。最后一周基本可以自己根據音樂來進行走、停、跳、停、慢，雖然音樂轉換時偶爾還是會反應慢一點，但是90%的時候時可以跟上節奏的，身體的控制明顯有改善。

第二個月學習兒歌律動《黑貓警長》，學習的前一周只是根據律動做動作，有些動作還會漏掉或者做錯，后一周時邊做動作邊念兒歌。起初他很混亂，不是忘記動作就是忘記兒歌，經過三次課的學習后，兒歌能夠邊念邊做動作，盡管有些吐詞不清晰，但準確率達到80%以上。后兩周學習律動《五只猴子蕩秋千》，需要從5到4到3到2到1，學習的前一周要跟著老師一起做，不然就會忘記還有幾只猴子，在加強了倒數之后，可以自己獨自作出律動并配合著兒歌，最好的時候只提醒了一次。

第三個月音樂情景故事，選用純音樂的節奏進行情景故事創編。前兩周學習《去郊游》，后兩周學習《落葉》。在《去郊游》中有一句是“某某某快開門我們一起去郊游”，剛開始只知道要拍門，不會做準確的動作也不記得要叫他人的名字。后一周可以說出幾個熟悉同學的名字，并配著正確的敲門姿勢。因為觀察和記憶力的不足，對于季節這樣的抽象概念不理解。學習了《落葉》之后能夠說出“秋天刮大風”“秋天樹葉落下來”這樣的句子，并且找出樹葉黃了有落葉的圖片說是秋天。

第四個月前兩周觀賞音樂劇《小蝌蚪找媽媽》，第二周可以說出小蝌蚪的媽媽是青蛙，并模仿著說出部分故事情節。后兩周嘗試參與音樂劇的排練，剛開始跟著大一點能力強些的孩子混，不知所措的跟著，眼睛四處看。在嘗試了烏龜媽媽和小蝌蚪的角色之后，最后主動表示說要演小蝌蚪。

第五個月正式參與了音樂劇的排練，排練中眼神游離的時間慢慢減少。最后一周的表演中，整個過程5分鐘，注意力一直在跟隨，沒有眼神的游離。能夠跟上音樂做相應的動作，并說出簡單的臺詞。endprint

六、研究結果

經過五個月的音樂療育，運用《兒童身心發展量表》測評，小z在各領域的發展均有不同程度的提高（見上圖表）。尤其在大運動、適應能力、語言、社交行為方面得到了一定的提升。同時在認知和注意力方面也有改善。在語言方面，能跟著音樂說出對應的兒歌，能主動表達需求，語言的主動性有所加強。在認知方面，對于秋天這樣抽象概念也有了感官的認識和了解，能找出秋天的圖片，大致說出秋天的特點。在社會交往方面，學會了等待，能夠與其他同學一起合作表演音樂劇。在大運動方面，能夠雙腳跳，能夠獨自完成袋鼠跳10m，能夠單腳站5秒。身體能夠跟著音樂節奏快慢停，說明他在活動過程中注意力的集中性明顯改善，認真傾聽節奏，努力控制好身體的動作。在音樂劇的表演，注意力也一直跟隨著表演的進行，注視著其他同伴的表演。

七、結論和建議

基于以上理論分析和實踐探索，可以認為（1）音樂療育運用于特殊教育中具有可操作性和靈活性（2）音樂療育能提高發育遲緩兒童的注意力（3）音樂療育對發育遲緩兒童的語言和認知能力的提升有輔助作用（4）音樂療育有助于提高社會交往能力。

本次研究只是對個案進行分析，音樂療育對其他特殊兒童的作用需要進一步研究分析。同時，音樂療育應該和其他方法同時進行，以獲得更全面的進步。再者，家庭康復應該和學校康復有機結合，更好的幫助特殊兒童進行康復。

參考文獻：

[1]BuschmannA，Joss B ，RuooA，etal，Children with developmental language delay at 24 months of age；results of a diagnostic workup[J]，Dev Med Child Neurol，2008，50（3）.

[2]黃敏輝，陳文娟，章依文，語言發育遲緩兒童的年齡育發育特征的相關性研究[j]。中國兒童保健雜志，2014，22（6）.

[3]王沛，張藍心，音樂與語言的關系：來自句法、語義與音調節奏感知的神經活動證據。心理科學， 2013年第5期.

[4]賴寒， 徐苗，宋宜穎，劉嘉，音樂和語言神經基礎的重合與分離——基于腦成像研究元分析的比較。心理學報，2014年第三期.