自然分娩會陰切口2—0可吸收線縫合的美學效果及預后分析

趙井苓　李成銀　王娟

[摘要]目的：分析自然分娩會陰切口2-0可吸收線縫合的美學效果及預后。方法：選擇2015年3月-2016年3月在武警湖北總隊醫院婦產科進行自然分娩并會陰切開的患者90例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組采取可吸收2-0可吸收線縫合的美容縫合，對照組采用傳統絲線會陰切口縫合，觀察兩組患者術后疼痛情況、切口愈合情況、切口炎性反應及切口線結反應。結果：觀察組患者術后24h疼痛評分（4.25±0.72）分低于對照組（6.51±1.03）分，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后24h疼痛程度主要為輕度，對照組術后24h疼痛等級主要為中重度，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者切口愈合甲級率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后切口炎性反應發生率（4.44%）低于對照組（20.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后切口線結反應0度的患者（95.56%）多于對照組（68.89%），觀察組術后切口線結反應Ⅰ度患者（2.22%）少于對照組（11.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自然分娩會陰切口2-0可吸收線縫合術可減輕切口疼痛，降低炎性反應和線結反應，促進切口愈合，縮短手術時間和住院時間，且愈后瘢痕小，外表美觀，具有較高的臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]自然分娩；會陰切口；2-0可吸收線；美容縫合

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0035-03

會陰切口愈合的好壞會對產婦的身心健康、婚姻生活造成影響。會陰切口縫合的傳統方式是采用絲線進行縫合。傳統絲線縫合有一定的療效，但患者在愈合后會留下較為明顯的瘢痕，外觀不佳，且疼痛明顯，易發生感染，因此有必要尋找一種愈合好、外觀美、疼痛輕的縫合方法。此次研究選取在武警湖北總隊醫院婦產科自然分娩并會陰切開患者90例進行了對比分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2015年3月2016年3月在武警湖北總隊醫院婦產科自然分娩并會陰切開的患者90例作為研究對象，應用隨機數表法將研究對象分為觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（26.97±5.51）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.58）年。對照組年齡23～33歲，平均年齡（26.16±5.85）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.24±0.61）年。兩組入選產婦一般資料沒有顯著性差別（P>0.05）。本次研究已由醫院倫理委員會的準許，并取得患者同意。

1.2納入標準：①入選產婦均為初產婦，并且為單胎、足月；②入選產婦具有良好的身體和精神狀態；③入選產婦均采用了會陰切開的助產方式；④入選產婦沒有明顯的妊娠并發癥。

1.3排除標準：①排除合并有凝血功能障礙的產婦；②排除有精神疾病的患者；③排除合并有糖尿病等基礎疾病的產婦；④排除發生會陰撕裂、切口感染的產婦。

1.4方法

1.4.1對照組：采取傳統絲線會陰切口縫合術進行會陰切口縫合，具體操作為：在產婦的陰道黏膜、肌層以及皮下組織采用間斷縫合的方法，選取醫用的2-0號羊腸線進行縫合；在皮膚處則選取1號絲線實施間斷縫合。

1.4.2觀察組：采取2-0可吸收線縫合的美容縫合術進行會陰切口縫合，具體操作如下：從產婦陰道黏膜的切口頂端前0.5cm的位置進針，然后選擇20可吸收線進行連續縫合，縫合針距為0.8～1.0cm，縫合到產婦處女膜環的位置；對齊產婦處女膜的創緣再次進行第一針縫合，打結；自產婦會陰的肌層和皮下組織層進行連續縫合，直至皮膚切口的頂端位置，縫合針距為0.5～0.8cm，無需打結；再次從皮下脂肪層與皮膚的交界處進針，采用皮下反復交替縫合的手法進行縫合，縫合針距為0.5～0.8cm，注意縫線始終保持下切口皮下，松緊適宜，且進針點和出針點保持對齊；最后在產婦的切口頂端和處女膜之間作最后一針打結。

1.5觀察指標：觀察兩組患者術后24h疼痛情況、切口愈合情況、切口炎性反應以及切口線結反應。

疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法，分值范圍為0～10分，得分越高代表疼痛越嚴重。疼痛分級標準為：0級為無痛；Ⅰ級為輕度疼痛，雖有痛感但仍可忍受，不影響正常生活和睡眠；Ⅱ級為中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，影響睡眠，需服用鎮痛藥物；Ⅲ級為重度疼痛，疼痛劇烈，嚴重干擾睡眠，需服用鎮痛藥。

會陰切口愈合情況評價：術后患者會陰切口愈合較為良好，外觀為一條直線，表皮整齊對合，不存在有硬結、紅腫情況，則認定為甲級；術后患者會陰切口處愈合有欠缺，外觀可見較為明顯的瘢痕，表皮未對合整齊，出現硬結，則認定為乙級；術后患者會陰切口全層或者部分裂開，則認定為丙級。

會陰切口線結反應評定：術后患者會陰切口處完全無線結反應，則為0度；術后手摸患者會陰切口處可觸摸到硬結，則為Ⅰ度；術后患者會陰切口處可見明顯硬結發生，且局部會有輕微疼痛現象，則為Ⅱ度；術后患者會陰切口處可見皮膚明顯紅腫，部分出現小膿包，且伴有明顯疼痛現象，則為Ⅲ度。

1.6統計學分析：統計分析數據使用SPSS18.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，使用t檢驗進行組間比較；計數資料使用x²檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后24h疼痛情況比較：觀察組術后24h疼痛程度主要為輕度，對照組術后24h疼痛等級主要為中重度，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后切口愈合情況比較：觀察組患者中切口愈合甲級患者明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后切口炎性反應情況比較：觀察組患者中術后切口紅腫、硬結、滲出發生率總計為4.44%，低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。endprint

2.4兩組患者術后切口線結反應情況比較：觀察組術后切口線結反應0度的患者顯著多于對照組，觀察組術后切口線結反應Ⅰ度患者少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

會陰切口的傳統縫合方法是選用絲線縫合。臨床實踐證明，傳統絲線縫合可引起較為嚴重的異物反應，易導致產婦切口發生紅腫、疼痛，切口處出現硬結、息肉等，會形成較大瘢痕，影響美觀，給產婦身心造成傷害，且二次拆線也會增加產婦的痛苦。

可吸收線可通過水解反應被降解為乳酸和乙二醇，在人體內被吸收代謝，能降低機體的異物反應，利于切口的愈合。采用2-0可吸收線對自然分娩并會陰切口的產婦進行美容縫合，相較于傳統絲線縫合而言，具有以下優勢：①2-0可吸收線美容縫合，具有較佳的生物相容性，可在產婦體內吸收、代謝，可避免硬結、紅腫現象的發生，且降解后對身體無害，無需二次拆線，減輕了拆線給產婦帶來的痛苦；②與表面粗糙的羊腸線相比，2-0可吸收線表面較為光滑，在縫合時對產婦會陰組織傷害小，避免了不必要的損傷；③2-0可吸收線比起傳統絲線的打結次數更少，留在產婦體內的線頭更少，進而可減輕產婦對機體的排異反應，促進切口愈合。本次研究結果顯示，采用2-0可吸收線美容縫合的患者術后24h疼痛評分和疼痛程度均低于采用傳統絲線縫合的患者，說明自然分娩會陰切口2-0可吸收線縫合的美容縫合具有較好的療效，利于患者預后恢復。

2-0可吸收線美容縫合是從產婦的皮下脂肪層和皮膚的交界位置進針，采用皮下反復交替縫合的手法進行縫合，且在縫合時始終保持縫線處于切口的皮下，不會穿透皮膚表面，對血液循環的影響較小，對產婦切口愈合起到了較好的促進作用，且可有效避免切口愈合后產生蜈蚣樣的瘢痕，較好的改善了切口的美觀效果。此外，2-0可吸收線美容縫合進針和出針點相互對齊，能夠保證切口無間隙，使切口表面更為平整，進一步改善了切口美觀效果。本次研究顯示：采用2-0可吸收線美容縫合的患者會陰切口愈合甲級率明顯高于采用傳統絲線縫合的患者，采用2-0可吸收線美容縫合的患者中紅腫、硬結、滲出的發生率低于采用傳統絲線縫合的患者；且采用2-0可吸收線美容縫合的患者術后切口線結反應率低于采用傳統絲線縫合的患者。由此可見自然分娩會陰切口2-0可吸收線縫合的美容效果更佳。

綜上所述，自然分娩會陰切口2-0可吸收線縫合術可減輕切口疼痛，降低炎性反應和線結反應，促進切口愈合，且愈后瘢痕小、外表美觀，具有較高的臨床推廣應用價值。

[收稿日期]2017-01-28

[修回日期]2017-05-16

編輯/張惠娟endprint