乳腺癌鉬靶X線假陰性診斷的影像學研究

張金強

【摘 要】目的：研究乳腺癌經鉬靶X線診斷呈現假陰性的原因及其影像學表現。方法：本研究對象為我院收治的50例乳腺癌患者，選取時間段為2014年5月至2016年5月期間，所有患者均通過手術病理證實為乳腺癌，但經鉬靶X線診斷則為陰性，回顧分析50例患者的臨床資料，對X線影像學特點進行分析，同時找出導致假陰性的影響因素。結果：導致假陰性影響因素主要有以下幾個：23例為病灶綜合因素，所占比例為46.0%；12例為患者因素，所占比例為24.0%；9例為診斷因素，所占比例為18.0%；6例為技術因素，所占比例為12.0%。結論：患者年齡、乳腺致密程度、腫瘤位置及直徑均會導致鉬靶X線呈現假陰性，一般為浸潤性，將診斷醫師的鉬靶X線影像學特點的認識提升，將其責任心增強，可將假陰性減少，提升診斷準確率。

【關鍵詞】乳腺癌；鉬靶；X線；假陰性；影像學；診斷

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

乳腺癌作為一種惡性腫瘤在臨床上較為常見，對女性健康造成嚴重威脅，乳腺癌發病率在近些年來呈現增長的趨勢，同時年齡趨于年齡化，對其進行及時、正確的診斷，盡早進行治療是提升治療效果的關鍵。在臨床診斷中影像學檢查最為常用，其中鉬靶攝影是常用的方法之一，可清晰顯示乳腺癌，尤其是診斷早期乳腺癌優勢更為明顯，但是，應用此種影像學手段進行檢查，也存在診斷失誤的案例，尤其是假陰性，使其無法及時被診斷出，耽誤早期治療[1]。本研究主要對我院收治的乳腺癌經鉬靶X線診斷為假陰性的患者的臨床資料進行分析，對假陰性原因進行探尋，以下為分析經過和結果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象為我院收治的50例乳腺癌患者，選取時間段為2014年5月至2016年5月期間，所有患者均通過手術病理證實為乳腺癌，但經鉬靶X線診斷則為陰性，50例患者中年齡最高者為70歲，年齡最小者為22歲，平均年齡為（46.8±3.6）歲，其中32例為浸潤性導管癌、4例為浸潤性小葉癌、4例為浸潤性導管癌同時部分小葉癌、3例腺癌、2例單純癌、4例導管內多發乳頭狀癌、1例導管內癌同時小葉早期浸潤。

1.2 方法

鉬靶X線診斷的儀器為鉬銠雙靶全數字化乳腺X線攝影機，出自芬蘭。對乳腺內外斜位、頭足位行常規攝片，內外斜位主要為腋窩及胸肌位置的乳腺組織，采用適中的壓力。專門乳腺影像診斷醫師對乳腺鉬靶X線片進行診斷，并形成診斷報告。評估圖像，乳腺的類型為致密型，乳腺腺體組織在75%以上；多量腺體型，乳腺腺體組織在51～75%之間；少量腺體型，乳腺腺體組織在25～50%之間，脂肪型，迂曲血管及乳腺腺體組織纖細少量，在25%以下[2]。依據美國放射學會乳腺數據系統及影像報告分類標準為：無法判定、評估不完全、要與其他檢查相結合或再行影像學檢查進行評估視為0類；無異常、陰性視為Ⅰ類；良性病變視為Ⅱ類；可疑良性病變視為Ⅲ類，可疑惡性，要通過活檢確定視為Ⅳ類；高度可疑惡性視為Ⅴ類；活檢確定為乳腺癌視為Ⅵ類。無明確定義假陰性，假陰性一般歸為0類、Ⅰ類、Ⅱ類及部分Ⅲ類，即X線檢查正常、腫物不明確、良性腫物、腺體密度提升、腺體增生、評估并不完全，暫時不需要手術[3]。對影像學熱點進行分析，對導致假陰性因素進行查找。

2 結果

導致假陰性影響因素主要有以下幾個：23例為病灶綜合因素，所占比例為46.0%，其中由于病灶過小沒被發現者10例，平均直徑在1cm以下；乳暈區及內下象限產生病灶無發現的例數為3例，乳腺局部結構不對稱、輕度扭曲表現的例數為3例，邊緣不典型鈣化及光滑表現的例數為5例，腫物類圓形、邊界光滑、周邊存在暈環征的例數為2例，浸潤性導管癌19例。

12例為患者因素，所占比例為24.0%，患者為多量腺體型乳腺及致密型乳腺，前者腫塊可被觸及到，X線限制自然對比缺乏，對腫塊輪廓難以確切顯示；后者腫塊難以觸及到，無法明顯顯示其病灶。

9例為診斷因素，所占比例為18.0%，乳腺彌漫性水腫1例，表現為皮膚增厚；診斷為纖維瘤2例，誤診為增生腺體者1例，誤診為炎性病變1例，誤診為乳腺增生者2例，乳腺癌合并纖維瘤，乳腺癌漏診者2例。

6例為技術因素，所占比例為12.0%，X線腫塊照不全者2例，乳腺較大1例，因攝片條件限制，缺乏腫塊及腺體對比；擠壓乳腺不充分2例，腫塊沒有顯示影像；增感屏不干凈，人工偽影多1例，以上結果如表1所示

3 討論

鉬靶X線診斷假陰性影響因素中病灶綜合因素為主要因素，主要為病理類型、病灶位置及病灶大小，乳腺癌病灶直徑小于1cm特別容易發生漏診，微小病灶一般在輸乳管內或終末小葉中，基底膜面并未被突破，微小浸潤也沒有形成，不會有典型的蟹足征、毛刺征出現，無法分析乳腺癌常規特征。并且腫物因為過小顯影較難，同時腫物與胸壁貼近，極易發生假陰性[4]。腺體在乳暈區較為致密，鉬靶診斷時因受力不均使得視盲區出現，視盲區也存在于乳腺內上及內下象限中。本研究浸潤性導管癌19例，有較高的假陰性發生率，導致這一情況的因素主要有中心性彈性組織變性及間質纖維化缺乏、癌細胞成分過少等，造成乳腺結締組織不明顯的結構或輕微結構發生扭曲變形，惡性征象缺乏[5]。少部乳腺癌早期影像表現為與腺體之間沒有清楚的分界，也會表現為不典型鈣化、乳腺局部結構不對稱、輕度扭曲、致密影，同時較小鈣化，沒有清楚的邊界，數量及形態均不構成惡性鈣化表現，并且腺體組織及腫塊將鈣化遮蓋，無法清楚顯示出。應用數字化技術，使得鉬靶X線片被轉變臥位彩色圖像，且清晰度較高，因此增加診斷信息，提升診斷準確率。

假陰性中患者因素也是影響因素之一，患者年齡及乳腺類型均會影響假陰性，本研究患者平均年齡為46歲左右，患者年齡越小，乳腺致密，且有較多的腺體量，缺乏腺體與腫瘤的對比，因此在檢查時要充分擠壓腺體，仔細對比雙側乳腺，對間接征象進行注意觀察，年齡在40歲以上的患者也結合活檢對其進行診斷。乳腺為多量腺體型及致密型經鉬靶診斷，自然對比缺乏[6]。另外，診斷因素及技術因素也是導致假陰性的重要因素，診斷醫生是否仔細閱片，對乳腺癌認識水平高低都是影響是否漏診的因素，一旦無法確定要與其他診斷技術相結合，提升診斷準確率，將假陰性減少。

綜上所述，患者年齡、乳腺致密程度、腫瘤位置及直徑均會導致鉬靶X線呈現假陰性，將診斷醫師的鉬靶X線影像學特點的認識提升，將其責任心增強，可將假陰性減少，提升診斷準確率。

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