基于DSD美學修復軟件指導下不同修復方案在前牙美學修復中的應用

李艷平

[摘要]目的：觀察基于數(shù)碼微笑設計（Digital Smile Design，DSD）美學修復軟件指導下不同修復方案在前牙瓷貼面美學修復中的應用效果。方法：選取筆者科室收治的要求對前牙進行美學修復的104例患者（共238顆牙）作為研究對象，均于DSD美學修復軟件指導下進行修復，按照修復方案不同分為A組53例（122顆）和B組51例（116顆），其中A組給予全瓷冠修復，B組給予鑄瓷貼面修復。觀察兩組臨床效果、滿意度以及完整性情況。結果：A組與B組修復后6個月、12個月在修復體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術后敏感以及牙齦反應方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組滿意率96.72%稍高于B組94.83%（P>0.05）；A組完好率100.00%顯著高于B組94.83%（P<0.05）。結論：基于DSD美學修復軟件指導下，全瓷冠與鑄瓷貼面在前牙瓷貼面美學修復中均取得了較好療效，但全瓷冠貼面修復遠期效果優(yōu)于烤瓷貼面修復。

[關鍵詞]DSD美學修復軟件；全瓷冠；鑄瓷貼面；前牙美學修復；密合性；遠期效果

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0063-04

由于飲食結構發(fā)生轉變，口腔問題逐漸增多，臨床表現(xiàn)為前牙間隙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等，嚴重影響口腔健康和牙齒美觀性，因而對前牙進行美學修復具有重要意義。DSD屬于美學設計軟件，能夠根據(jù)患者牙齒具體情況進行美學設計，在臨床應用廣泛。目前，臨床多采用全瓷修復材料對前牙進行美學修復，其具有良好相容性，且耐腐蝕能力較強。鑄瓷貼面和全瓷冠是常用修復方式，但對于兩者修復效果仍存在爭議?；诖?，本研究在DSD美學修復軟件指導下，分別采用烤瓷貼面和全瓷冠貼面進行對照試驗，以期為此類患者尋求更適宜的修復方式。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年2月2015年3月筆者醫(yī)院收治的要求對前牙進行美學修復的104例患者（共238顆牙）為研究對象。納入標準：①均自愿接受前牙美容修復，且對本研究知情同意；②年齡≥18歲；③牙槽骨和牙周組織正常，牙齒無明顯松動。排除標準：①既往接受過前牙美容修復者；②存在明顯前牙區(qū)頜骨畸形不接受正頜手術者；③前牙區(qū)過度擁擠不接受正畸者。按照修復方案不同分為A組53例（122顆）和B組51例（116顆）。A組：男16例，女37例，年齡18～54歲，平均（34.29±10.36）歲，四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙缺損、前牙間小間隙分別為29顆、45顆、36顆、12顆；B組：男12例，女39例，年齡22～56歲，平均（34.37±10.25）歲，四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙缺損、前牙間小間隙分別為26顆、43顆、32顆、15顆。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2修復方法：兩組均給予基牙活力測試，牙面清潔，同時對患有牙結石、牙齦炎、牙髓炎等患者進行對癥治療。于DSD美學修復軟件指導下進行修復，通過攝影采集患者正面、側面頜面部和口內(nèi)照片，使用比色板確定修復體顏色，并將患者與相機選定的顏色與牙體進行比色，記錄患者特殊要求。于電腦中導入所需照片，并采用DSD美學修復軟件獲取面部信息，具體操作如下：導入微笑面部照片，對瞳孔和口角連線進行評估，并設定水平參考線；導入口內(nèi)照，將其與口外照重疊；建立數(shù)字面弓以便于確定笑線；設定前牙比例，導入外形輪廓模板，確定牙齒參考數(shù)據(jù)。

A組給予全瓷冠修復，B組給予鑄瓷貼面修復。按牙體預備標準預備牙體，根據(jù)患者前牙損傷程度選擇唇面覆蓋型、切緣包繞型或鄰切面包繞型對貼面進行制備。使用利多卡因?qū)η把例X槽神經(jīng)實施阻滯麻醉，均勻磨除唇釉質(zhì)，以0.3～0.5mm為佳。對齦緣進行處理，使其與頸緣線平齊，邊緣呈淺凹狀。于自然光線下借助比色板進行比色，常規(guī)排齦，采用硅橡膠進行印模，灌注超硬石膏，并將制成的模型上標出邊緣線，向齦端修刮0.5mm以便于補償收縮。全瓷冠與鑄瓷貼面均采用耐火代型技術完成，并進行打磨、拋光。制作完成后由患者進行臨床試戴，并對咬合點、鄰接觸點及邊緣切合度進行重點檢查，如不規(guī)范則需進一步調(diào)整。無不適后對修復體粘結面粗化處理，清潔干燥后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，使用樹脂將修復體與牙面進行粘合，清除多余樹脂并再次對咬合關系進行檢查。

1.3觀察指標：①臨床效果評價：參照改良Ryge標準分別對修復后6個月、12個月臨床效果進行評估。內(nèi)容包含修復體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術后敏感以及牙齦反應，見表l；②滿意度：使用相機拍攝修復前后牙齒圖像，并借助比色板對比牙齒顏色。滿意：牙齒形態(tài)與協(xié)調(diào)性良好，且顏色未出現(xiàn)視覺偏差；基本滿意：牙齒顏色稍有偏差，患者較為滿意；不滿意：牙齒顏色偏差明顯，患者不滿意或要求重新制作。滿意率為滿意顆數(shù)與總顆數(shù)的百分比；③完整性：修復后2年，觀察并記錄完整性情況，其中牙齒形態(tài)完好，未發(fā)生崩折、缺損則歸于完好；局部崩折或出現(xiàn)裂紋則歸于崩折；松動或脫落則歸于脫落。完好率為完好顆數(shù)與總顆數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0軟件分析，計量資料用（x±s）描述，t檢驗；計數(shù)資料用“率”描述，用x²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較：A組與B組修復后6個月、12個月在修復體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術后敏感以及牙齦反應方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。典型病例照片見圖1～2。

2.2滿意度比較：A組滿意率96.72%稍高于B組94.83%（P>0.05），見表3。

2.3完整性比較：A組完好率100.00%，顯著高于B組94.83%（P<0.05），見表4。

3討論

四環(huán)素牙、死髓變色、前牙缺損等均是臨床常見牙齒缺陷，影響頜面部美觀，進而影響社會生活，再加上審美水平提高，人們不僅重視功能修復，同時重視美學治療?？谇幻缹W修復對口腔工作者要求較高，需具備審美意識和能力，并具有較高美學素養(yǎng)，尤其是對前牙實施美學修復，其重點是對唇齒齦、咬合關系進行改善，并糾正微小曲線，修復時避免損傷牙體組織，因而臨床對修復方式和技術的選擇具有重要意義。endprint

DSD作為數(shù)字化美學設計軟件，以口腔美學標準為準則，結合患者口腔與頜面部照片，運用圖像處理技術進行美學設計，并進行量化分析，形成美學修復設計單，借助計算機對修復后圖像進行模擬，使患者有更為直觀印象，便于醫(yī)患溝通，同時為修復提供參考數(shù)據(jù)。DSD設計能夠為患者與醫(yī)生溝通提供理論依據(jù)，并能有效指導修復工作，提高修復效果。

目前，臨床常用修復方式是全瓷冠和鑄瓷貼面，兩者具有多種優(yōu)點，對牙體磨除量較少，只需磨除部分釉質(zhì)和牙體組織，部分患者甚至無需對牙體組織進行磨除，可有效保存天然牙體硬組織；修復方式更符合生物學原則，尤其適用于修復恒牙和髓腔過大前牙，避免損傷牙髓活力；瓷貼面屬于保留性修復方法，不影響基牙后續(xù)治療，能夠有效保護牙周組織健康。鑄瓷貼面主要由半透明多晶物質(zhì)構成，具有透光性，其形態(tài)與顏色接近于天然牙齒，不利于菌斑、色素附著，色澤穩(wěn)定，且具有較強的抗著色能力。通過晶體反應可形成網(wǎng)狀結構，斷裂韌性較高，且機械強度較好，能夠緊密粘合牙齦，且易于與口腔周圍組織結合，具有較高生物相容性，能夠降低對牙齦刺激，從而保護牙齦健康，此外，由于牙體預備較為保守，可保證牙體位于牙釉質(zhì)內(nèi)，再加上修復體邊緣線較短，能夠降低并發(fā)癥。全瓷冠屬于覆蓋舌面修復方式，具有良好遮色效果和較高透明度，適用于修復重色牙齒，耐磨損，抗折與粘結強度高。有資料顯示，采用全瓷冠貼面修復牙齒，其硬度、密度與天然牙釉質(zhì)接近，不僅機械性能好，同時具有逼真效果。于DSD美學修復軟件指導下進行修復，有利于醫(yī)患溝通，為口腔工作者提供指導，提高修復成功率。此外，借助軟件設計出修復效果圖，便于患者參考，并能根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，從而提高患者滿意度。

有資料顯示，分別采用全瓷冠和鑄瓷貼面修復前牙，兩者修復效果無明顯差異。本研究結果顯示：修復后6個月、12個月A組和B組在修復體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術后敏感、牙齦反應方面以及滿意度無明顯差異，與上述研究結果基本一致，提示全瓷冠與鑄瓷貼面均可用于修復前牙，提高患者滿意度。有研究表明，采用全瓷冠和鑄瓷貼面修復前牙，其完整性不存在差異。本研究結果顯示：對患者進行為期2年隨訪A組完整率優(yōu)于B組，推測原因為本研究所指定納入標準更為規(guī)范和嚴格，重視對遠期修復效果觀察，對患者隨訪時間較長，因而研究結果更具穩(wěn)定性。修復過程中對牙體預備的選擇，應根據(jù)患牙具體情況進行選擇，如：觀察缺損、顏色覆蓋、鄰接關系、面齲情況對包繞類型進行選擇，修復體顏色是評價修復效果重要指標，因而口腔工作者需對患者面部顏色、口腔及鄰牙顏色進行觀察和反復比色，以便確定合適的色型。

綜上所述，基于DSD美學修復軟件指導下，全瓷冠與鑄瓷貼面用于修復前牙均具有良好效果，形態(tài)與色澤穩(wěn)定，接近于天然牙齒，抗磨性能高，邊緣粘結緊密，但前者遠期修復效果更優(yōu)，而瓷貼面可有效保存天然牙體硬組織，更符合微創(chuàng)原則。因而，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇合適的修復方式。

[收稿日期]2017-03-24

[修回日期]2017-05-22

編輯/李陽利endprint