應用改良TWin—block功能矯治器治療早期下頜后縮的臨床研究

錢毅　吳建華

[摘要]目的：分析改良Twin-block功能矯治器治療兒童下頜后縮的側貌改善臨床效果及其應用價值。方法：選取安氏II類1分類下頜后縮兒童23例為研究對象，對所有患兒行功能矯治器進行治療，采用自身對照，比較分析治療前后患兒相關的顏面美學指標變化。結果：經過矯治后，患兒的側貌方面出現明顯變化，經過治療后患兒的SNA角79.05°、SNB角75.13°、ANB角4.11°、Z角63.47°、H角20.24°、上唇長：下唇長0.52、下唇-E線距1.76mm、頦頸角125.80°等指標明顯優于治療前Z角57.25°、H角24.36°、上唇長/下唇長0.61、下唇-E線距2.85mm、頦頸角121.35°，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良Twin-block功能矯治器治療兒童下頜后縮能夠有效地改善患者的顏面美學，并促使患者的顏面能夠趨于協調、自然。

[關鍵詞]改良Twin-block矯治器；兒童下頜后縮；顏面美學變化；功能矯治

[中圖分類號]R783.9 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0115-03

正畸患者面部協調以及平衡的外貌是正畸醫師治療的目的之一，正畸治療的好壞將對面部側貌產生影響，這一點已經逐漸為正畸界及患者所重視。而青少年時期的小下頜畸形是臨床常見疾病，直接影響青少年的下頜功能發揮，導致兒童在心理和身體方面產生極大的痛苦。下頜后縮兒童需要早發現、早治療，避免兒童骨骼發育完全后，影響患者的發育和生活，過去，筆者通過傳統的Twin Block（TB）矯治器誘導下頜前置，將下頜位置改變而產生的肌力傳遞至上頜，抑制上頜向前生長；近年來，國內的沈剛團隊對TB矯治器進行了深入大量研究，形成了相對完善的矢向引導型互阻式矯形技術（sagittal guidance Twin blockappliance，SGTB），主要表現為SGTB的科學化、精準化及裝置形式的獨特化。和傳統TB矯治器相比，改良活動式SGTB矯治器具有很多優點。首先，在矯治器結構上，上半部分在腭部基托中間設置螺旋擴弓器，在水平方向上擴展和刺激腭中縫的生長，有利于下頜順著上頜的牙引順勢向前移動，通過反復擴縮腭中縫以此達到刺激作用，促其生長；其次，是適應證方面，頜面部生長發育比較活躍的患者，上頜骨牙性前突伴有下頜后縮的，患者的依從性較好，有利于矯治器發揮作用；最后，在矯形療效方面，具有頜骨效應、牙槽效應和面型效應。本文依據SGTB采用改良的TB矯治器在患者的生長發育高峰及其前期進行矯治，進而改善患者的側面美觀，探究改良TB功能矯治器治療兒童下頜后縮的顏面美學變化的價值，為臨床上進一步治療打下堅實的基礎。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2011年1月2016年2月于筆者科室治療的安氏Ⅱ類1分類或者2分類的下頜后縮患者，均角或者低角，雙側第一磨牙和尖牙的咬合關系均為遠中關系，覆蓋超過5mm，符合前述標準的23例患者為研究對象，對所有患者行改良Twin-block功能矯治器展開治療，治療結束后記錄顏面美學指標值，采用自身顏面美學指標值為對照組。其中男性兒童15例，女性兒童18例，年齡9.5～15.5歲，平均年齡為（10.25±0.58）歲，所有患者均符合安氏Ⅱ類1分類下頜后縮診斷標準，且所有患兒均屬于發育的高峰期或是發育高峰前期。治療前后患兒的年齡和性別等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：采用改良Twin-block功能矯治器對發育高峰期及高峰前期的兒童進行矯治。首先，對研究對象的頭顱側位片的x線片進行定點，并展開掃描和測量。在進行的頭顱側位片定點時，可以采用透明的硫酸紙展開，記錄治療前顏面美學指標值。然后，根據患者下頜后縮的基本情況，科學地展開改良Twin-block功能矯治器治療。功能矯治療程為10～12個月，促使患者的上下后牙基本替換完成后。治療后記錄存模，對患者的顏面進行照相，對兒童的頭顱側位進行X線攝像，并對其進行定點、測量患兒的顏面美學指標，其具體的顏面美學指標有，SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長：下唇長、下唇E線距、頦頸角，其中Z角是通過軟組織頦前點和上下唇突點做切線，該切線與眼耳平面的交角；H角是上唇突點與軟組織頦前點連線與軟組織面平面的交角；頦頸角是頦下切線與頸切線的交角。

1.3觀察指標：比較分析應用改良TB功能矯治器應用后，患者的顏面美學變化中的SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長/下唇長、下唇E線距，判斷患者的側貌改善的變化情況。

1.4統計學分析：本次實驗利用SPSS 20.0，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用（x±s）進行表示，P<0.05說明相關數據差異存在統計學意義。

2結果

經過矯治后，患者的面部以及側貌美方面出現顯著變化，治療后患者的SNA角79.05°、SNB角75.13°、ANB角4.11°、Z角63.47°、H角20.24°、上唇長/下唇長0.52、下唇E線距1.76mm、側面角165.80°等指標明顯優于治療前SNA角80.02°、SNB角73.11°、ANB角7.15°、Z角57.25°、H角24.36°、上唇長：下唇長0.61、下唇E線距2.85mm、頦頸角161.35°，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊叩膫让沧兓@著，并逐步達到正常值，見表1。

3典型病例

患者，男，15.5歲，要求矯治內傾型深覆黯，矯治設計為：雙期矯治，先排齊上頜前牙，然后利用改良TB矯治器導下頜前伸，一期療程為11個月。矯治結果顯示下頜前伸到淺覆蓋、淺覆胎，磨牙區開（牙+合），即將進入二期矯治（圖1～2）。

4討論

患者的軟組織側貌，尤其是面下1/3的形態是人們評價錯（牙+合）畸形患者顏面外形的直觀感受，不美觀的側貌輪廓會給患者造成不良的心理影響，患者要求治療的愿望強烈，生長發育期的兒童小下頜畸形是臨床先天性或是發育引起的疾病，主要是由于患者的下頜發育不夠全面或是先天性缺失下前牙，屬于下頜后退的錯（牙+合）畸形。而且，長期下頜后縮會導致患者出現自卑、焦躁甚至恐懼的情緒，嚴重影響患者的生活，如果不能得到有效治療，必然會對患者今后的工作、學習甚至在心理方面造成不利影響。為此，下頜后縮需要早發現、早治療，尤其是患者生長發育的高峰期和高峰前期，是實現功能矯治器治療下頜后縮的最佳時期，完成對患者顏面美學變化進行改善，借由功能矯治器能夠對患者的下頜骨、軟組織等向著有利的趨勢發展，促使患者的面容能夠趨近于正常。endprint

Z角的測量具有能夠對患者的顏面美學變化進行良好表達。成人的Z角在80°左右，對兒童z角矯治時，需要將Z角控制在78°左右，進而促使患者能夠達到最佳的顏面美學效果；H角，與患者的施骨突度有著相關聯的，且H角增大，患者的突度也隨之增大，而且，在進行矯治過程中，11～13歲兒童控制在7°～14°較為合理，使得突度較為柔和；上唇長：下唇長，矯治時，控制上唇長：下唇長=1：2；下唇-E線距，兒童的下唇-E距離處，控制下唇稍微前于上唇。以上各項指標均反應在應用改良TB矯治器以后患者側貌所發生的變化，術后上前牙恢復到正常的唇傾度和軸傾度，通過腭中縫的擴展解除了上前牙對下頜發育的限制，為下一步實施固定矯治創造條件。

改良固定式Twin-block矯治器具有很多優勢，比如不依賴患者的合作、可以持續24h發揮作用、制作工藝方面相對簡單等特點，在臨床應用廣泛。顥下頜關節的局部改建變化表明，下頜被矯治器被動前伸位置以后，髁突及關節窩在組織學上發生相應的變化。表現在接觸部位的軟骨內有成骨的生物機制，從而形成新的關節盤和關節窩的關系，以此來適應下頜被前伸以后的位置關系，所以，改良的TB的矯形作用并不是增加下頜骨的長度，而是下頜骨位置改變的適應關系。其次，下頜骨位置關系改變以后誘發面部相應肌力的改變，通過相互力量變化傳遞到上頜，使上頜往后移動或者是抑制其往前發展，相對于傳統的TB矯治器，對上頜的后抑作用具有很大優勢。最后，在磨牙關系的穩定上，通過在上頜后移及下頜前置雙重因素的作用下，實現磨牙關系的中性，磨牙和尖牙的中性關系有利于咬合及關節的穩定。

通過咬合上下分離的（牙+合）墊斜面互相接觸、滑動，使下頜功能性前移，并改變牙列所受（牙+合）力方向，調整頜骨間及牙列間的關系。經過10～12個月的治療，改良Twin-block功能矯治器能夠對安氏Ⅱ類1分類下頜后縮的癥狀很好改善，進一步推動患者的康復與顏面美觀，治療過程中，在重視治療時間的同時，合理地控制矯治時間，提高治療效果，本次研究探究分析功能矯治器治療兒童下頜后縮的顏面美學變化，得到治療后患者的z角63.47°、H角20.24°、上唇長/下唇K0.52、下唇-E線距1.76mm、頦頸角125.80°等指標明顯優于治療前Z角57.25°、H角24.36°、上唇長/下唇長0.61、下唇-E線距2.85mm、側面角161.35°，差異顯著（P<0.05）。由此可見，改良Twin-block功能矯治器治療下頜后縮的兒童患者，其顏面美學發生明顯變化，顏面美學指標逐漸趨于正常值和最佳值，面容更加趨近于柔和與美觀，療效較好，提高了患者的生活質量，為進一步治療打下了基礎。但對于此種功能矯治器矯治結果的遠期穩定性還需要進一步長期觀察。

[收稿日期]2017-04-19

[修回日期]2017-05-20

編輯/李陽利endprint