心電圖診斷在中醫臨床的應用

張浩

【摘 要】內經有云：風為百病之長，本文通過心電圖診斷與臨床上治風藥物相結合，并通過風藥和心電圖在心血管疾病，消化腸胃疾病方面的醫案闡述，獲取顯著臨床療效。

【關鍵詞】心電圖；治風藥物；心律失常；早搏

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

法國科學家Mattencci 在1842年首先發現的心臟的電活動；1885年，荷蘭生物學家首次從體表記錄到心電波形，并在1910年進行了改進，從而獲得了1924年諾貝爾醫學生物獎。由此，心電圖開始應用于醫學的臨床診斷。經過一百多年的發展，現在心電圖已經成為臨床醫學診斷不可缺少的一項重要技術，在診斷心臟疾病，如心肌缺血，早搏陣發性心動過速，心梗等疾病上，發揮著重要的作用。心電圖診斷在中醫臨床辨證論治的應用上，有著指導臨床用藥的功效，現將所得到的體會，結合部分臨床醫案，做相對應的闡述。

1 心電圖的診斷在中醫“風病”中的理論

在中國傳統醫學中，認為：風邪，為百病之長，同時在《內經素問中》中，提到：“風者，百病之史也”。風邪，善行而數變。風邪侵犯人體，往往發病較快，病處不固定，從頭到腳，均受到侵襲。中醫認為風邪證型可大致分為兩大類，其一為外部風邪，其二為內部風邪。風邪在疾病發展的早期，對于疾病的發展，有著重要的作用。

運用中醫學比象的研究手法來看，而心電圖的指導也正是來源于風邪，善行而數變，在一些快速型的心律失常的患者心電圖中，可以看到圖形的變化，類似于風邪善行的特點；心房顫動、陣發性心動過速，符合風邪數變的特征等等，故可以將心電圖作為臨床上使用治療風病藥物的一個指標，進行臨床參考。

2 臨床醫案

2.1 對于一些臨床上并無心臟疾病既往史的患者，有時會在心電圖檢查中出現房顫，房室早搏、等心臟快速型心律失常的患者，筆者在用藥的基礎上，對應適量加減一些風藥治療，此為臨床常用方法，也在許多臨床實踐中得到證實。

同時在具有一些心血管疾病的患者診療上，臨床辯證加用一些“風藥”臨床效果顯著。筆者在臨床心電圖有上述表現的其它心血管疾病的診治上，亦在基礎辨證上加用風藥治療，收到明顯效果

某日門診，一男性患者，心前區憋悶，心慌，給予心電圖檢查，可見頻發房早及房性二聯律，偶發室早。查觀察患者面色恍白，舌苔厚，舌根部厚膩，脈弦浮，胃納不佳，睡眠質量不高。中醫診斷為：胸痹，證屬痰濁內阻、夾雜外感風邪，故用方劑：瓜蔞薤白半夏湯，其中加用治療風癥藥物，具體的方劑如下：半夏6g，薤白6g，薤白12g，瓜蔞殼24g，加用防風6g，地龍3克，甘草6g，白僵蠶6g，桂枝6g。患者前服用藥劑5付，自覺胸悶癥狀減輕，心悸次數減少，服用藥劑5付，復查心電圖及動態心電圖，并無異常，胸悶心悸癥狀基本消退，故再服用患者服藥后繼續7付，繼續鞏固治療，患者隨訪痊愈。

2.2 神經系統疾病的臨床醫案

在神經系統中，患者中醫診斷多為眩暈癥，癲癇，偏頭疼，在西醫診斷中，多為腦梗，血管病癥，或者神經功能紊亂，高血壓等。在傳統醫學治療上，多認為此病屬于風癥中的“內風”，故治療上多用鎮肝息風的藥物來緩解肝陽上亢的癥狀，故加用治療風癥藥物。余有一患者，老年，女性，患有間歇性失眠，伴頭痛，自述：偶發頭部脹痛，面色潮紅，同時伴有惡心嘔吐的胃部不適感，口苦，咽干，舌紅少苔，有兩條裂紋，舌體干燥少津，脈弦、患者自述平日急躁，易動怒，血壓160/100左右，服用卡托普利1片，一日3次。硝苯地平片一片，一日3次，心電圖顯示有心房纖顫，患者證屬于陰虛肝風內動，查其既往用藥，為張錫純之鎮肝息風湯加減，但服用多付，臨床效果并不顯著。故余在原方基礎上加用一些治風藥物，故方劑調整如下：龍骨25g，龜甲30g，牛膝12g，玄參6g，麥芽12g，川楝子10g，白芍12g，代赭石12g，加用治療風證藥物：防風8g，白芷8g，甘草6g，葛根6g，川芎8g，服用7劑后，患者復診，自訴無明顯頭痛頭暈，惡心嘔吐等胃部不適癥狀好轉，睡眠質量改善，故來復診，故不改方劑，繼續服用7劑，患者頭痛癥狀全無，故將方劑中的治風藥物去掉，加入溫熱藥，桂枝8g，酸棗仁8g，熟地8g，患者繼續服用藥物10劑后，睡眠正常，睡眠時間及睡眠質量增加，后期隨訪，患者頭痛未再發作。

3 消化系統疾病醫案

筆者根據心電圖的診斷結果，將其作為輔助診療手段，運用到臨床上腸胃疾病的治療中，如：急性腸胃炎、脾虛腹瀉、食道炎等等疾病，風藥可以廣泛的運用到這些疾病的治療中，臨床效果顯著。余增治療一患者，中年，女性，發熱后便秘，多日未解，曾在附近西醫院中采用蘆薈膠囊，開塞露等藥物治療后，臨床效果不盡如人意，也曾四處求治中醫，方劑多為泄下導滯湯劑，患者癥狀并未好轉，余觀患者面部、額頭、泛油光，頭皮油膩，頭屑多，口苦口干，四肢沉重無力，當日心電圖顯示：患者頻發早搏，筆者認為患者濕熱較重，濕阻下焦，下焦濕熱，夾雜風邪，故便干難解，因患者日前所服用湯劑效果不顯著，故對中醫湯劑產生抵觸心理，拒服用湯劑，筆者故采用中成藥防風通圣丸，按標準劑量服用，患者7日后門診復查，面色紅潤，油膩感消失，自訴服藥后，汗出，便秘癥狀緩解，食欲增加，四肢頓覺輕松，如卸重石。故余囑咐患者再服用5日，后門診電話隨訪，患者癥狀消除，疾病痊愈。

總結

心電圖的心臟電活動主要是靠心電圖形的變化進行標記，心臟電活動也是心電圖的核心。筆者的觀點是，中醫診斷學的一些理論與心電圖的圖形變化是想一致的。如《黃帝內經》中的五臟觀點：心主血脈，頻湖脈學中，認為脈診可以判斷五臟的功能，其中，心臟功能為脈學的基礎，通過對心電圖的圖形及診斷分析，我們可以將其余中醫的診斷學相聯系，以便通過心電圖圖形及結果驗證自己的脈學診斷，這樣的過程簡單，直觀。更加有利于中醫醫師的臨床辯證論治。

心電圖作為臨床上一種簡單易行的檢驗診斷方法，已經在臨床上得到了廣泛的應用及認可，如急性心梗的早期診斷，及早使用回陽救逆方或者送入附近醫院急診，建立靜脈通路，進行對癥治療。都可以及早的挽回患者的性命，提高患者預后。

本文中，筆者在臨床上將風癥的藥物在臨床上進行了分析，但臨床的應用遠遠不止如此，如心電圖中的竇房結綜合癥，房室傳導阻滯，竇性心律過緩，等可與中醫學理論中的“濕邪”，及“寒邪”臨床特征。這些值得我們日后進一步的臨床探討。將心電圖作為中醫學上的常用輔助診斷工具。

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