跨省異地就醫住院費用直接結算 12 問

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問：好處有哪些?

答 ：過去是參保人員異地就醫自己先墊資,再回參保地報銷，報銷周期長,墊付壓力大，個人負擔重,往返奔波累。現在是省心、省時、省力、省錢！只需支付個人負擔的醫療費用；醫保支付費用,由醫保與醫院直接結算。

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問 ：哪些人群受益?

答 ：異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員，比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住）、異地長期居住人員（在異地居住生活的人員，比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人）、常駐異地工作人員（用人單位派駐異地工作的人員，比如有一些駐外的辦事處, 這些員工長期在外地工作）、異地轉診人員（因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者）。全國職工醫保、城鎮(鄉)居民醫保參保人員,無論是在異地長期居住還是工作,還是因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫保直接結算。

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問：程序怎么走?

答 ：先備案（在參保地的經辦機構備案）→選定點（選擇跨省定點醫療機構就醫）→持卡就醫（一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫），一步都不能少。

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問 ：備案方便嗎？

答：方便。很多地區已經簡化備案表，省去了很多蓋章審批手續，還為參保人提供窗口、網站、電話傳真、手機APP等多種服務渠道，參保人按參保地的服務規則辦理備案即可。為省去因超出備案有效期而需再次備案的麻煩，政策已經規定：備案有效期內辦理入院手續的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。同時鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。

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問 ：備案時必須選擇定點醫療機構嗎？

答 ：不需要，選擇定點醫療機構并不是備案的必須條件。新備案表已經取消了定點醫療機構欄，但是參保人須仔細看“溫馨提示”的內容：

（1）跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正常現象。（2） 辦理備案時直接備案到就醫地市。參保人員根據病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫地開通的跨省定點醫療機構住院就醫。（3）到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆生產建設兵團就醫,備案到就醫省份即可。（4）未按規定辦理登記備案手續,或在就醫地非跨省定點醫療機構發生的醫療費用,按參保地現有規定辦理。

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問：政策很復雜嗎？

答 ：政策很簡單,可概括為3句話15個字。

（1）就醫地目錄（包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準）（2）參保地待遇（執行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額）（3）就醫地管理（就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等）

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問：能舉個例子嗎?

答 ：小張在海南工作，父親老張隨小張在海南生活，但老張的醫保關系在老家河北。

老張住院直接持社保卡結算時,依照的醫保目錄要按海南的規定執行,而住院起付線、報銷比例、支付限額等,仍按照河北的醫保規定執行。老張申請了異地就醫長期備案。2017年5月,老張在海南一家跨省定點醫院住院,總費用2.5萬元,通過跨省異地就醫平臺直接結算。按照原來的結算方式：老張需要先墊支2.5萬元,然后回河北報銷。現在直接結算后：老張只需支付7500元即可辦理出院,醫保報銷的1.75萬元,由醫保與醫院直接結算。

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問 ：異地住院結算時,萬一不成功怎么辦？

答 ：國家平臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡結算時報錯，先確認本人是否備案，或就醫的醫院是否是跨省定點醫療機構，如果都是，由醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區社保經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。

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問 ：基層定點醫療機構也可以進行直接結算嗎？

答 ：部分基層醫療機構是可以的，未來會有更多的基層醫療機構可以進行直接結算。截至2017年底，全國已有8499家跨省定點醫療機構，二級及以下醫療機構占72.8%。國家將依據異地就醫人員需求，加快把更多符合條件的基層醫療機構納入定點范圍，爭取每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構，異地就醫需求人員多的鄉鎮醫療機構也將逐步接入。

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問 ：參保人出院直接結算后可以再退費回去報銷嗎？

答 ：不可以。參保人在進行跨省異地就醫直接結算備案登記時，經辦機構應提醒參保人認真閱讀并充分理解“溫馨提示”內容。在跨省定點醫療機構出院時完成直接結算的，不允許辦理退費。

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問 ：大病保險、補充保險等報銷費用可在跨省異地就醫定點醫療機構一并結算嗎?

答 ：部分地區異地就醫已實行一單結算,涉及基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險等。參保人員只結算應由個人承擔的費用。

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問 ：如何知道自己有沒有備案成功，或查詢異地就醫的有關信息？

答 ：可以去社會保險網上查詢系統查詢，網址是http://si.12333.gov.cn。除了可以查詢備案信息外，還可以查詢定點醫療機構信息、個人就醫就診記錄、社會保障卡服務機構信息等。