廣西：“痛點”變“靚點”

■文／蘇一華 梁麗軍

作者單位：廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)局

廣西是首批接入國家異地結(jié)算平臺的省份之一。2017年3月5日，參保地為“海南省省本級”的退休人員鄒女士，在廣西骨傷醫(yī)院發(fā)生“統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用”7858.96元，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，統(tǒng)籌基金為其直接支付6533.06元。這是廣西壯族自治區(qū)成功結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用的首例，標(biāo)志著廣西跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算首戰(zhàn)告捷。

2015年，廣西已基本實現(xiàn)社會保障卡就醫(yī)“一卡通”。2016年，廣西人社廳廳長李寧波在廣西定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)體驗全區(qū)推行“社保一卡通”成果時，要求真正把民生保障的“痛點”變成公共服務(wù)的“靚點”，全面推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實施社保經(jīng)辦“一門式”服務(wù)改革，不斷提升社保公共服務(wù)能力，切實增強(qiáng)群眾獲得感。

2017年1月19日，廣西舉辦全自治區(qū)跨省異地就醫(yī)工作推進(jìn)培訓(xùn)會，明確工作的目標(biāo)任務(wù)和具體實施步驟，并將之列入年度績效考核計劃。同時，按照“各系統(tǒng)節(jié)點改造最小化，實現(xiàn)業(yè)務(wù)需求最大化”的思路，對自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算平臺業(yè)務(wù)架構(gòu)、各市社會保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能進(jìn)行梳理，確定33項改造要點。2017年2月15日，廣西省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)完成改造，并通過國家異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)調(diào)測試。2017年 2月28日，廣西自治區(qū)本級率先接入國家平臺，此后各市相繼接入。2017年4月底，廣西所有統(tǒng)籌地區(qū)均接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。

網(wǎng)絡(luò)通了，不代表直接結(jié)算順暢。為全方位驗證信息系統(tǒng)、社會保障卡用卡環(huán)境改造的完整性和可靠性，2017年，廣西分批組織部分市經(jīng)辦人員分組赴北京、天津、廣東等20個省市進(jìn)行實卡測試491人次。全區(qū)15個統(tǒng)籌地區(qū)先后配合遼寧、廣東、新疆等13個省（區(qū)、市）完成跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算實例測試662人次。

值得一提的是，2017年1月1日，廣西將新農(nóng)合納入人社部門管理；2017年8月，廣西把農(nóng)村居民也納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。為了保證農(nóng)村居民參保人員能夠順利結(jié)算，廣西組織工作人員到湖南、湖北、福建、陜西等10個省市開展城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實例測試。通過實例測試，梳理了備案地選擇錯誤、未備案到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保卡未開通、卡信息未及時上傳、作為參保地出院診斷的參數(shù)設(shè)置小于部接口規(guī)范參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)等造成結(jié)算不通暢的原因，并建立信息系統(tǒng)改造臺賬，逐一整改落實。

2017年6月，廣西首批74家跨省異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地結(jié)算平臺并建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫，實現(xiàn)動態(tài)管理。廣西在全區(qū)內(nèi)2405家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5594家定點零售藥店互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)跨省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)接入進(jìn)度，全區(qū)承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

為確保異地就醫(yī)人員都能順利持卡結(jié)算，廣西按照人社部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制作和發(fā)放新的社保卡。2017年，廣西全區(qū)累計持卡人數(shù)達(dá)3344.89萬人，此外廣西城鄉(xiāng)居民社保卡的發(fā)放工作也全面啟動。社會保障卡發(fā)放人群覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村五級全覆蓋。同時，全自治區(qū)已建立跨省異地備案人員社保卡快速制卡、發(fā)卡、激活機(jī)制，設(shè)立18個社保卡快速制發(fā)網(wǎng)點并開展服務(wù)，實現(xiàn)社保卡補(bǔ)辦“立等可取”。

下一步，廣西將繼續(xù)支持完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性；繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便參保人異地就醫(yī)。

作者單位：廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)局

廣西壯族自治區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年2月28日，自治區(qū)平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，3月5日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)329家，其中三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)78家，二級236家，一級及以下15家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算1341人次，醫(yī)保基金支付1866萬元，人均1.39萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算2364人次，醫(yī)保基金支付4467萬元，人均1.89萬元。