福建：異地就醫升級攻略

■文／張勇 楊勇鵬

作者單位：福建省醫療保障基金管理中心

根據人社部對異地就醫結算工作的統一部署，按照“統一標準、部省分級、最小改造、一卡通行”的思路，福建省建設了跨省異地就醫結算系統。

全省聯網是跨省聯網的基礎。福建省醫保全省聯網系統建于2005年，迄今已實現省、市、縣、鄉4級聯網。與此同時，福建省還建立了全省聯網結算中心，實現了參保地、就醫地、省結算中心3地數據同時存儲，省內異地就醫數據由全省聯網結算中心、就醫地、參保地同步提交，分別存儲。2016年7月至9月，福建省醫保中心制定了福建省“三險合一”醫保信息系統建設標準，全面兼容跨省聯網異地就醫接口規范和業務流程。同年10月，制定了跨省聯網省級、省本級系統改造方案。

社保卡是異地就醫唯一憑證，福建省從2009年開始發放社保卡，2012年實現了全省社保卡就診一卡通。截至2017年6月，全省發卡3700萬張。由于福建省社保卡系統建設較早，2016年根據人社部技術規范對相關系統進行了同步改造，基本實現了社保卡跨省應用。

此外，社保卡動態庫需兼容多款讀卡器，同時兼容全省聯網、本統籌區等業務，2016年11月至2017年2月，結合福建省的業務實際，對于人社部信息中心發放的標準動態庫，福建也進行了升級改造。同時，根據《部省WTC連接技術手冊》，福建還配置了前置機，實現各項服務的消息轉發、日志記錄等功能。根據人社部的要求，部署兩個WTC域，分別實現加密和不加密的業務。醫保業務系統的接口改造同時兼容本統籌區、全省聯網、跨省聯網系統，與此相關的41項服務的研發也全部完成。

福建省跨省聯網信息系統建設采用以點帶面的方式，先完成省數據中心建設和省本級的改造工作，再向各地市推開。2017年4月，福建省聯網結算中心、省本級聯網子系統完成聯調測試，省本級統籌區于2017年4月接入人社部跨省異地就醫結算系統。隨后，各設區市也全面推進跨省聯網信息系統的建設。跨省聯網建設規范全省統一，研發、測試技術全省共享。各地市組織技術骨干，安排技術人員到擬定點醫療機構現場服務，協助實施接口和動態庫的升級等工作。僅用30天就完成了全省跨省聯網信息系統建設和聯調測試任務。

2017年6月27日至30日，人社部異地就醫工作督導組先后到南京軍區福州總醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、寧德市醫院等網點進行現場刷卡測試。順利完成了住院登記、出院結算、出院召回、無費退院等全流程測試。

目前，福建省異地安置、異地長期居住、異地工作、轉外就醫等4類參保人群可通過跨省聯網系統備案，到就醫地跨省聯網定點醫療機構就診時直接持卡結算。需要說明的是，跨省異地就醫直接結算工作還在完善當中。比如2017年11月份，寧夏回族自治區某參保人來福建省立醫院住院，在辦理跨省異地住院登記時，系統卻提示錯誤。參保人不了解相關政策，只好向福建省醫保駐省立醫保服務站的工作人員求助。工作人員迅速聯系了省醫保信息科，并將報錯照片通過微信發給技術維護人員。經檢查，是寧夏在做備案登記時誤將統籌區登記為福州市，而省立醫院是屬省本級統籌區管理的，這也是外省參保人就醫備案的常見問題。服務站立即協助參保人聯系了參保地，在寧夏回族自治區社保局的幫助下，修改了備案信息，參保人得以順利住院。下一步，福建還將繼續理順跨省聯網業務，盡可能保證異地就醫政策覆蓋人群都能通過刷卡直接結算異地住院費用。

作者單位：福建省醫療保障基金管理中心

福建省異地就醫直接結算成績單

◆2017年4月13日，福建省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，7月25日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構157家，其中三級定點醫療機構67家，二級87家，一級及以下3家。

◆作為就醫地，直接結算766人次，醫保基金支付879萬元，人均1.15萬元。

◆作為參保地，直接結算3004人次，醫保基金支付5377萬元，人均1.79萬元。