山西：異地就醫“晉善晉美”

■文／劉磊 吳全明

作者單位：山西省醫療保險管理服務中心

2018年1月10日，山西省晉中市祁縣居民趙先生從北京世紀壇醫院出院時，持社保卡通過跨省異地就醫結算系統辦理了結算。住院共花費13.4萬元，醫保基金支付8.2萬元（含大病保險2.7萬元），報銷比例61%。不用墊付全部治療費用再返回參保地報銷，省去整理單據、復印病歷等程序，城鄉居民醫療保險和大病保險也實現了“一站式”結算，趙先生的家人感到非常方便、十分滿意。與趙先生類似的參保群眾還有很多。2017年，山西醫保面對異地就醫民生工程，始終保持“永遠在路上”的韌勁，服務好每一位參保患者，讓越來越多的患者享受到醫保跨省異地就醫直接結算帶來的便利。

人民群眾享受跨省就醫便捷的背后，凝聚著山西醫保人的辛勤努力，是多年來扎實工作的厚積薄發。2012年山西省11個市的職工和居民醫保全部實現基金“統收統支”模式的市級統籌；2013年實現醫保三個目錄編碼全省統一應用；2014年基本完成社會保障卡的發放和應用；2015年各市全部實現省內異地就醫直接結算。2017年異地就醫直接結算工作進入快車道，山西省結合本省實際，采取“分步實施、梯次跟進”和“同一時段、不同地區、多任務并行”等方式積極推進，采取了5項措施、實現“5個全部”。

采取5項措施。一是做好預付金管理。2017年2月6日，山西省人社廳和財政廳聯合發文，解決開設“異地就醫結算專戶”問題，規范了跨地區（跨省、省內）異地就醫預付金繳撥管理。先后收取省內和跨省結算預付金共3.8億元。二是簽訂目標責任書。2017年4月，省人社廳與各市人社局簽訂了“跨省異地就醫直接結算工作責任書”，明確工作目標、工作標準、完成時限、責任劃分等具體內容，將各市接入國家異地就醫直接結算系統、啟動實際結算的時限提前到上半年。三是包市督導。省人社廳成立了11個專項督導組，每個組由1名處級干部帶隊，負責一個市的跨省異地就醫直接結算工作，進行業務指導、協調解決具體問題、督促工作進度。四是定期通報情況。從2015年起就建立了異地就醫工作進度定期通報制度，并實行按市排名。五是實行工作約談。針對個別市工作滯后的情況， 2017年6月28日省人社廳發出《關于對部分市全國聯網跨省異地就醫直接結算工作約談的函》，對工作責任書的簽字人進行了約談，被約談的地方非常重視，兩天內即解決了相關問題。

實現“5個全部”。一是2017年7月國家結算系統實現全部12個統籌區接入并實際產生直接結算業務，比國家要求提前5個月。二是每縣至少有1所醫院接入系統，全省跨省結算的定點醫院達到207家，包括全部三級醫院和承擔任務重的二級醫院。三是城鎮職工和城鄉居民參保人員均已實現跨省異地就醫直接結算。四是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員全部納入范圍。五是各統籌區全部進行過省外實際測試并建立啟用聯系電話、微信群進行工作協同。各市主動與外省溝通銜接，多市多人次到京、津、冀、滬、豫、陜、蒙等重點就醫地定點醫院現場開展實測。通過電話和微信可與全國就醫地市級醫保經辦負責人進行協同工作，快速解決參保人員在跨省異地直接結算中的具體問題。

服務群眾沒有盡頭。進入新時代，山西的異地就醫直接結算工作將進一步擴大范圍、提高標準、完善系統、規范流程、提高效率，為人民群眾提供更好、更便捷的服務。

作者單位：山西省醫療保險管理服務中心

山西省異地就醫直接結算成績單

◆2017年1月24日，山西省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，4月11日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構207家，其中三級定點醫療機構41家，二級156家，一級及以下10家。

◆作為就醫地，直接結算430人次，醫保基金支付504萬元，人均1.17萬元。

◆作為參保地，直接結算12482人次，醫保基金支付20055萬元，人均1.61萬元。