陜西：瞄準“五個點”確保結算順暢

■文／劉偉 王淑霞 袁園

作者單位：陜西省醫療保險管理中心

“全國醫保聯網真是好，上下各部門聯動，病人出院醫保同步辦妥。老父親在病床上感動落淚，說了句:‘感謝共產黨！’出院回家，心情是美美滴，感謝黨對老教師的深切關懷！”2017年2月18日，寧夏回族自治區退休教師張先生在陜西省西安市紅會醫院出院，通過國家異地就醫結算平臺完成醫療費用直接結算，發生統籌范圍內費用49132.18元，醫保基金直接支付46239.21元，張先生家屬在朋友圈中道出了以上感言。

為了讓異地就醫參保群眾能夠順利跨上直接結算的網絡快車，陜西各級人社部門著重瞄準“五個點”，進行精準服務保障。

就醫網絡鋪廣點。定點醫療機構的接入是實現異地就醫直接結算的“最后一公里”。但由于部分區縣醫院認為業務量小，對接系統麻煩，積極性不高，各級人社部門主動與醫療機構溝通對接，做好政策解釋和思想動員，爭取其支持。針對部分醫療機構提出網絡系統改造成本比較高的實際，陜西省人社廳與軟件公司及時進行談判，通過團購降低費用，銅川、韓城等市人社部門主動為異地就醫定點醫療機構墊付系統改造費用，減輕醫院資金壓力，提高了醫療機構的積極性。目前，全省每個縣（區）跨省異地就醫至少覆蓋兩家定點醫療機構。

政策宣傳細致點。為了普及異地就醫政策覆蓋范圍、工作流程，陜西省人社廳印制了異地就醫政策問答等宣傳材料，在各參保單位發放。各級人社部門也結合當地實際開展現場咨詢、發放宣傳手冊等宣傳活動。同時通過媒體宣傳介紹異地就醫政策，各定點醫療機構張貼異地就醫宣傳海報及結算流程圖，部分醫院還專門設立了咨詢臺。

備案程序簡單點。為了確保參保人員持卡就醫，陜西人社廳在全省400多家銀行網點設立了補換卡網點，對有異地就醫需求的人員優先發卡、補換卡，做到隨到隨辦。各地普遍簡化異地就醫備案手續，取消了備案人員需到就醫地醫療機構或經辦機構蓋章等流程，設立異地就醫備案綠色通道，對符合條件的參保群眾，即時備案，即時上傳。部分地區還探索開通了電話、手機APP備案，異地急診人員只需一個電話或動動手指即可備案成功。

業務培訓到位點。陜西省人社廳于2017年7月6日組織全省各市和部分縣區經辦機構人員，以及西安地區定點醫療機構160名人員舉辦跨省異地就醫業務骨干培訓班，對異地就醫經辦流程、操作規程和結算資料上報程序進行詳細培訓和模擬操作。先后組織各市經辦機構和定點醫療機構業務人員參加人社部社保中心組織的跨省異地就醫業務培訓班共7期。各地市還進行了更具體細致的培訓。

服務群眾貼心點。根據異地就醫工作中遇到的實際情況，陜西省醫保中心對全省業務人員提出了3個方面的具體要求。做到群眾咨詢跨省異地就醫政策時，要把政策講清楚、流程講明白，確保群眾能夠聽得懂、記得住。群眾由于備案信息不準無法直接結算時，要想方設法與參保地溝通對接，重新進行備案。群眾因網絡原因不能直接結算時，要及時與網絡工作師、定點醫院和兄弟省市的經辦部門聯系，共同解決。同時，陜西省醫保中心建立了由各級經辦機構、定點醫院和網絡工作師組成的全省異地就醫工作微信群，隨時溝通協調，解決異地就醫工作遇到的各類實際問題。經統計，開展跨省異地就醫直接結算以來，通過陜西省醫保中心溝通協調，500余名備案信息不準確的參保患者進行了重新備案，實現了直接結算。

作者單位：陜西省醫療保險管理中心

陜西省異地就醫直接結算成績單

◆2017年1月24日，陜西省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，2月17日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構330家，其中三級定點醫療機構71家，二級192家，一級及以下67家。

◆作為就醫地，直接結算6442人次，醫保基金支付9726萬元，人均1.51萬元。

◆作為參保地，直接結算1916人次，醫保基金支付2768萬元，人均1.44萬元。