湖北：合奏異地就醫“交響曲”

■文／李穎 江宜梓

作者單位：湖北省醫療保險管理局

為落實跨省異地就醫住院費用直接結算這項重點民生任務，湖北省各級各部門勠力同心、積極作為，在工作機制方面進行了積極探索。

建立統籌協調機制，強化組織領導保障。湖北省委、省政府高度重視跨省異地就醫工作，省人社廳主要領導、分管領導與財政部門溝通協調，省級經辦機構也多次召開部門、地區間會議，征求意見，促進共識。同時，湖北省還建立了省市之間，行政、經辦、信息等部門之間的聯絡員制度，該制度涵蓋市縣各級，既加強了銜接，又增強了合力。成立跨省異地就醫工作專班，充實經辦人員隊伍，內部調整組建基金結算部門。

建立績效獎懲機制，推動工作比學趕超。一是明確績效考核指標。將跨省異地就醫工作作為2017年下半年全省人社系統的中心工作，納入“一把手工程”，并明確各級職責分工以及任務要求、完成時限和考核指標，通過集中攻關，在有限時間內取得了良好效果。二是建立周調度和通報機制。每周對全省跨省異地就醫工作情況進行調度和通報，并根據進展相應地調整完善周調度內容和要求，保證工作均衡推進。三是嚴格績效獎懲。為推動工作落實，將通報結果與全省人社系統年度考核掛鉤；加強調研和指導，對工作推進滯后地區進行約談督辦，倒逼責任，強化擔當。

建立農合并軌機制，提供同等跨省結算服務。按照人社部統一規劃，依托“金保工程”完善省、市（州）信息系統建設與國家異地就醫結算系統對接。預留信息系統接口，為省外由其他部門管理的新農合參合人員提供一視同仁的跨省異地就醫服務，將其納入本地統一管理，保證醫療機構提供合理、必要的醫療服務。

為滿足大量外出務工農村居民異地就醫直接結算的需求，妥善解決城鄉居民基本醫療保險整合過渡期間原新農合人員跨省異地就醫直接結算問題，湖北省還專門制定了相關文件，將原新農合人員比照城鎮居民醫保待遇，同等享受跨省異地就醫直接結算權益。

建立宣傳服務機制，擴大政策社會效益。一是主動公開跨省異地就醫政策文件，方便群眾及時了解掌握相關權威政策，及時回應社會關切。二是在全省組織開展跨省異地就醫直接結算集中宣傳活動，通過大眾傳媒、互聯網、宣傳冊、告示欄等多種渠道，集中宣傳政策制度，提高群眾政策知曉率。并按照國家要求，同步集中開展線上線下集中宣傳和“當一周異地就醫經辦員”等宣傳活動。三是利用12333咨詢服務電話和人力資源社會保障門戶網站等，為跨省異地就醫人員提供醫療機構查詢、政策咨詢、投訴建議等服務。

建立運維處理機制，保障業務正常運轉。湖北省建立了包括日常業務管理、系統運行維護、故障處理、應急處置等全流程的工作機制。一是調整完善系統功能。通過省異地就醫結算系統，各地可開展相關業務申報、數據處理下載、信息交流等工作。針對日常運行中發現的問題，及時下發整改通知，督辦各地查漏補缺。二是購買第三方服務。公開招標確定系統運維服務公司和系統總集成公司，分別安排專人駐場維護、實時響應；制定全省人社信息系統總體應急預案，統籌調配技術人員、設備，確保及時應對各種網絡、系統突發狀況，保障信息安全。三是保障跨省用卡。完成了社保卡管理系統的升級改造、社保卡讀寫終端動態庫升級更新、建立社保卡出省檢查機制和開通異地卡服務等工作，建立了完善的即時制卡機制，保證參保群眾順利實現跨省異地就醫直接結算。M

作者單位：湖北省醫療保險管理局

湖北省異地就醫直接結算成績單

◆2017年1月24日，湖北省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，5月17日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構122家，其中三級定點醫療機構73家，二級45家，一級及以下4家。

◆作為就醫地，直接結算2078人次，醫保基金支付3256萬元，人均1.57萬元。

◆作為參保地，直接結算4500人次，醫保基金支付5509萬元，人均1.22萬元。