溶栓前應(yīng)用低分子肝素對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈再通的療效

王英雙

【摘要】目的 觀察在尿激酶溶栓之前應(yīng)用低分子肝素，對(duì)急性心肌梗死（AMI）冠狀動(dòng)脈再通的治療效果。方法 把60例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成早期低分子肝素組和對(duì)照組，每組各30例。早期低分子肝素組，在尿激酶溶栓前，皮下注射低分子肝素鈉（克賽）；對(duì)照組，給予常規(guī)尿激酶溶栓的治療，待治療后，比較兩組冠狀動(dòng)脈的再通率。結(jié)果 早期低分子肝素組的血管再通率為25例（80.3%），對(duì)照組為19例（63.3%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 早期使用低分子肝素來(lái)輔助尿激酶溶栓的治療，能夠提高AMI早期冠狀動(dòng)脈的再通率，有效防止再次閉塞。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；低分子肝素；尿激酶；冠轉(zhuǎn)動(dòng)脈再通率

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

急性心肌梗死（AMI）早期的溶栓治療效果肯定，在低分子肝素的應(yīng)用上，無(wú)論是方法上、溶栓效果和對(duì)纖溶系統(tǒng)影響上國(guó)內(nèi)外報(bào)道不盡相同。本此研究在溶栓前使用低分子肝素進(jìn)行治療，通過(guò)比較冠狀動(dòng)脈再通率，評(píng)價(jià)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年6月我院CCU收治AMI患者60例，全部病人均符合中華心血管雜志編委會(huì)制定的AMI溶栓治療入選標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組：早期低分子肝素組30例，男23例，女7例，年齡42～77歲，平均年齡（59.6±8.7）歲；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡44～75歲，平均年齡（58.7±8.9）歲。兩組病人的年齡、性別、就診時(shí)間、病史和梗死部位等一些資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予臥床休息、吸氧、低脂飲食等常規(guī)治療。

（1）早期低分子肝素組（治療組）：先皮下注射低分子肝素鈉（克賽）40 mg，繼之尿激酶100～150萬(wàn)u加入100 mL生理鹽水于30 min內(nèi)靜脈滴入，溶栓后常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉（克賽）40 mg，1次/12 h，連用7天。

（2）對(duì)照組：除不在尿激酶前使用低分子肝素以外，其余用藥和治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察冠脈再通與再閉塞以及心肌梗死范圍（MIS）。觀察冠脈再通及再閉塞判定，依據(jù)遵循AMI溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)（中華心血管雜志編委會(huì)1996年太原會(huì)議制定）；MIS采用Aldrich等提出的心電圖MIS計(jì)算方法推算MIS，按Nancy等提出的54項(xiàng)32分制計(jì)分系統(tǒng)計(jì)分，為最終梗死面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者比較

治療組、對(duì)照組冠狀動(dòng)脈的再通率分別為25例（80.3%）和19例（63.3%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1周內(nèi)對(duì)照組有1例（3.33%）發(fā)生了再閉塞，早期低分子肝素組無(wú)再閉塞發(fā)生。見(jiàn)表1。

2.2 心肌梗死范圍比較

（1）兩組前壁和下壁梗死變化，見(jiàn)表1。

（2）AMI治療組冠狀動(dòng)脈再通與未通MIS比較，見(jiàn)表2。

（3）AMI冠脈未通病例的MIS比較，見(jiàn)表3

2.3 副作用

兩組均無(wú)顱內(nèi)、消化道等臟器出血發(fā)生。

3 討 論

AMI尿激酶溶栓的療效是肯定的，特別是低分子肝素的應(yīng)用越來(lái)越被重視。患者發(fā)病6 h內(nèi)，血漿纖維蛋白原水平升高，抗凝血酶-III的活性下降。接受溶栓治療后，血漿組織纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA ）活性較低而PAI活性較高，機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)[1]。而低分子肝素，既可扭轉(zhuǎn)凝血活性增高局面，又能增加尿激酶纖溶活性，因先用低分子肝素，再使用尿激酶，這樣為尿激酶溶栓提供低凝血狀態(tài)，強(qiáng)化尿激酶溶栓的作用。早期使用低分子肝素除可以消除或減輕AMI早期高凝狀態(tài)外，還可以改善側(cè)支循環(huán)而得到血流灌注，使頓抑及冬眠心肌恢復(fù)正常功能，有利于血栓溶解和血管再通而縮小MIS[2]。可見(jiàn)提前應(yīng)用低分子肝素，可使冠脈再通率提高，再閉塞率下降。常規(guī)治療是在尿激酶溶栓6 h后使用低分子肝素，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道再通率為64%左右，AMI患者單獨(dú)使用溶栓藥物冠脈再通率大約為61%左右。本研究在尿激酶用用之前，先使用低分子肝素，結(jié)果再通率提高到80.3%，明顯高于對(duì)照組的63.3%。早期低分子肝素組1周內(nèi)無(wú)再閉塞病例，而對(duì)照組1例（3.3%）發(fā)生了再閉塞。

實(shí)驗(yàn)表明，冠脈未通病例治療前和治療后MIS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再通病例在治療前和治療后MIS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將兩組中未通亞組進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，MIS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療前后的MIS變化百分比之間，卻存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明在溶栓前肝素治療雖不能讓閉塞的冠脈再通，但在縮小MIS及挽救心肌功能的方面有臨床意義，如何更有效地使用低分子肝素來(lái)提高溶栓效果尚需進(jìn)一步探討。

綜上述，早期使用低分子肝素來(lái)輔助尿激酶溶栓的治療，能夠提高AMI早期冠狀動(dòng)脈的再通率，有效防止再次閉塞。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘俊泰，李海成，易 董，等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：298-299.

[2] 于天開(kāi).低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：167-168.

本文編輯：李 豆endprint