BIS監測個體化丙泊酚TCI應用于Ⅲ度燒傷患者中的優勢分析

喻茶秀

【摘要】 目的：探討腦電雙頻譜指數（BIS）監測個體化丙泊酚靶濃度控制輸注（TCI）應用于Ⅲ度燒傷患者中的優勢。方法：選取本院2016年4月-2017年3月收治的Ⅲ度燒傷患者78例，按照隨機數字表法分為對照組和BIS組，每組各39例，均擇期行切痂術，且以丙泊酚TCI誘導和維持麻醉。對照組依照心率、血壓調整TCI，BIS組則在BIS監測下調整丙泊酚TCI。觀察兩組麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管5 min（T2）、手術開始10 min（T3）、術畢時（T4）的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），記錄總丙泊酚使用量、術后蘇醒時間、不良反應。結果：兩組患者的MAP、HR、SBP與DBP不同時刻、組間和交互方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。除T2與T4外，對照組組內每兩個時刻比較差異均有統計學意義（P<0.05）。但BIS組組內每兩個時刻比較差異均無統計學意義（P>0.05），且除T0外，BIS組的MAP、HR、SBP與DBP均明顯高于對照組（P<0.05）。BIS組總丙泊酚使用量以及不良反應發生率均明顯低于對照組（P<0.05），且BIS組術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：BIS監測個體化丙泊酚TCI應用于Ⅲ度燒傷患者可維持血流動力學穩定，減少丙泊酚使用量，降低麻醉風險，不良反應發生較少，且蘇醒迅速。

【關鍵詞】 腦電雙頻譜指數； 丙泊酚； 靶濃度控制輸注； 燒傷

Analysis of Advantages of BIS Monitoring Individual Propofol TCI for Ⅲ Degree Burn Patients/YU Chaxiu.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：119-122

【Abstract】 Objective：To investigate the advantages of bispectral index （BIS） monitoring individual Propofol target concentration-controlled infusion （TCI） for Ⅲ degrees burn patients.Method：78 patients of Ⅲ degrees burn were selected from April 2016 to March 2017 in our hospital，who were randomly divided into control group and BIS group，39 cases in each group.They were given selective escharectomy，Propofol TCI anesthesia to induce and maintain.The control group was adjusted Propofol TCI according to the heart rate and blood pressure， while the BIS group was adjusted Propofol TCI under BIS monitoring.The mean arterial blood pressure（MAP），heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP） of the patients of two groups were observed before anesthesia（T0），immediately after intubation（T1），after 5 mins of intubation（T2），after 10 mins of operation（T3），at the end of operation（T4），the total application amount， postoperative recovery time and adverse reactions of two groups were recorded.Result：The MAP，HR，SBP and DBP were significantly different between moments， groups and interactions（P<0.05），of which the control group had significant difference at each two moments（P<0.05），except T2 and T4，of which the BIS group had no significant difference at each two moments（P>0.05）.The MAP，HR，SBP and DBP of the BIS group were significantly higher than those of the control group except T0（P<0.05）.The target concentration of Propofol and the incidence of adverse reactions of the BIS group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the recovery time of the BIS group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：BIS monitoring individual Propofol TCI for Ⅲ degrees burn patients can maintain hemodynamics stability，reduce application amount of Propofol and the risk of anesthesia，with less adverse reactions and quick analepsia.endprint

【Key words】 Bispectral index； Propofol； Target concentration-controlled infusion； Burn

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.033

燒傷指由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸、堿、磷等各種因子引起的損傷。燒傷可以直接造成局部組織細胞損害，皮膚黏膜變質、壞死，而后脫落或成痂，甚至其深部組織炭化，嚴重者還可以引起全身性變化，如：休克、貧血、感染等[1-2]。燒傷患者常行削痂或者切痂術進行治療，有較好的效果[3]。丙泊酚是目前臨床上常用的一種快速短效靜脈麻醉藥，具有起效快與蘇醒迅速等優點[4]，且術后惡心、嘔吐等不良反應發生率低，但受體質量或麻醉耐受性等因素的影響，丙泊酚血漿濃度與輸注速率需因人而異。腦電雙頻譜指數（Bispectral index，BIS）是目前監測麻醉深度和判斷鎮靜水平相對準確的一種方法[5-6]，可指導手術行丙泊酚靶濃度控制輸注（Target-controlled infusion，TCI），但臨床工作者對監測個體化丙泊酚TCI的作用尚缺乏深入探討。因此，本研究將78例Ⅲ度燒傷患者隨機分為對照組與BIS組，分別在常規心電監護和BIS監測下調整丙泊酚TCI，對比相關指標，探討BIS在Ⅲ度燒傷患者術中個體化丙泊酚TCI監測中的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月-2017年3月收治的Ⅲ度燒傷患者78例，納入標準：符合Ⅲ度燒傷患者診斷標準[7]，年齡18～60歲，ASA Ⅱ～Ⅲ級，體質量指數18～28 kg/m2，均擇期行切痂術；排除標準：藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者、呼吸道損傷者、嚴重心血管疾病者、伴有神經和精神病史者、心功能不全者、哮喘或呼吸道感染者、記憶力或聽力障礙者，伴有麻醉藥物禁忌證者、復合性損傷者、貧血者、伴有內分泌和免疫系統疾病者。按照隨機數字表法分為對照組與BIS組，每組各39例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 常規監測動態生命體征，BIS監護儀為（浙江省仙居縣con view麻醉深度監護儀），兩組均采用Marsh TCI系統給藥。丙泊酚TCI，丙泊酚靶血漿初始濃度設置為2.0 μg/mL，隔1 min增加0.5 μg/mL，至患者意識喪失。若誘導過程中出現收縮壓降低20%以上，則給予多巴胺或者去甲腎上腺素。給予順式阿曲庫銨（0.15 mg/kg）松弛肌肉，90 s后行氣管插管，保持機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，氧流量1～2 L/min，術中調整呼吸頻率使呼氣末CO2分壓維持在35～45 mm Hg，并間斷給予順式阿曲庫銨以維持肌松。

術中BIS組將BIS值維持在40～60，自動調節丙泊酚靶控濃度；而對照組則根據心率、血壓以及體動調整丙泊酚靶控濃度，初始濃度設置為2.0 μg/mL，若手術中心率、血壓變化幅度超過基礎值的20%，則需要在1 min以后進行調整，每次調整0.5 μg/mL。

手術結束前30 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg，手術結束時停止丙泊酚輸注，術畢蘇醒且滿足拔管指征者給予吸痰拔管處理。

1.3 觀察指標 通過心電監護觀察兩組患者麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管5 min（T2）、手術開始10 min（T3）、術畢時（T4）的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。觀察兩組患者總丙泊酚使用量，術后蘇醒時間。觀察兩組患者不良反應發生情況，即患者有無惡心嘔吐、低血壓、呼吸暫停、麻醉期間低氧血癥、蘇醒后躁動等情況發生。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復計量資料采用方差分析，計數資料采用率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對照組男20例，女19例；年齡24～48歲，平均（34.25±6.23）歲；ASA Ⅱ級24例，ASA Ⅲ級15例；體質量指數19.4～25.5 kg/m2，平均（21.3±1.3）kg/m2。BIS組男22例，女17例；年齡25～47歲，平均（34.36±6.19）歲；ASA Ⅱ級21例，ASA Ⅲ級18例；體質量指數19.5～25.4 kg/m2，平均（21.1±0.9）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者不同時刻的MAP、HR比較 MAP與HR在不同時刻、組間和交互方面比較差異均有統計學意義（MAP中F組間=9.874，P組間=0.000；F時刻=7.621，P時間=0.000；F交互=9.326，P交互=0.000。HR中F組間=9.562，P組間=0.000；F時刻=8.245，P時刻=0.000；F交互=8.791，P交互=0.000。）。BIS組內每兩個時刻比較差異均無統計學意義（P>0.05）。除T2與T4外，對照組內每兩個時刻比較差異均有統計學意義（P<0.05）。除T0外，BIS組的MAP與HR均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者不同時刻的SBP、DBP比較 SBP與DBP在不同時刻、組間和交互方面比較差異均有統計學意義（SBP中F組間=7.213，P組間=0.000；F時刻=8.016，P時刻=0.000；F交互=7.892，P交互=0.000。DBP中F組間=9.056，P組間=0.000；F時刻=7.841，P時刻=0.000；F交互=8.446，P交互=0.000。）。BIS組內每兩個時刻比較差異均無統計學意義（P>0.05）。除T2與T4外，對照組內每兩個時刻比較差異均有統計學意義（P<0.05）。除T0外，BIS組的SBP與DBP均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.4 兩組患者總丙泊酚使用量及術后蘇醒時間比較 BIS組總丙泊酚使用量明顯低于對照組（P<0.05），BIS組術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者不良反應比較 BIS組出現1例患者蘇醒后躁動的情況，且未見其他不良反應發生，其不良反應發生率為2.56%；對照組有2例患者出現術中低血壓，4例出現蘇醒后躁動，其不良反應發生率為15.38%。BIS組不良反應發生率明顯低于對照組（ 字2=3.924，P=0.048）。

3 討論

燒傷患者臨床表現嚴重程度與熱力強度、化學物質酸堿性及濃度等有關，輕者面色蒼白、心悸、全身乏力，重者可出現煩躁、意識不清、呼吸急促、心律異常、血壓升高、休克甚至死亡等全身反應，嚴重威脅患者的生命與安全[8-9]。Ⅲ度燒傷患者常行切痂術進行治療，切除患者皮膚焦痂，促進組織新生與皮膚修復，改善患者臨床癥狀[10]。丙泊酚是近年來臨床手術中常用的一種靜脈全麻藥，適用于麻醉誘導和維持，具有起效快、不引起血壓升高及心率增快、阻滯交感神經活性或減壓反射、蘇醒時間短、功能恢復完善等優點，但在麻醉誘導和維持期間，若丙泊酚劑量或輸注速率使用不當，則可引起低血壓甚至短暫性呼吸暫停等不良反應[11-13]，因此控制給藥輸注速率和藥物濃度很有必要。

丙泊酚TCI給藥系統是以藥代及藥效動力學為基礎，通過計算機控制給藥濃度和輸注速率以達到并穩定于手術需要的靶濃度，調節簡單、方便，可控性好，但丙泊酚TCI的調控需根據手術麻醉深度進行[14-15]。受個體化差異影響，燒傷患者對丙泊酚的耐受不同[16]。常規依照心率、血壓等參數評估患者手術麻醉深度，以此調控丙泊酚TCI，對控制血漿藥物濃度和輸注速率有較好作用，有利于適應手術麻醉需求，但其評估麻醉深度的準確性不高，可造成麻醉過淺或過深，易引起血流動力學不穩，增加麻醉風險[17-18]。BIS是目前監測麻醉深度及鎮靜水平相對有效的一種方法，可指導手術中醫護人員對丙泊酚TCI進行有效調控，且具有較高的靈敏度和特異度[19]。與常規依靠心率、血壓參數調控丙泊酚靶濃度相比，BIS具有明顯優勢[20]：（1）可減少麻醉藥物的使用量，極大提高麻醉安全性；（2）實現個體化麻醉，麻醉精確度提高；（3）縮短蘇醒時間；（4）調控效果好，麻醉維持穩定。

本研究發現，BIS組內MAP、HR、SBP與DBP每兩個時刻比較差異均無統計學意義（P>0.05）；除T2與T4外，對照組內MAP、HR、SBP與DBP每兩個時刻比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示BIS監測個體化丙泊酚TCI Ⅲ度燒傷患者MAP、HR、血壓維持穩定，相較于常規調控方法對穩定血流動力學指標的優勢明顯，此與魏星等[21]研究結果一致。BIS組總丙泊酚使用量明顯低于對照組（P<0.05），BIS組術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05），提示BIS監測個體化丙泊酚TCI Ⅲ度燒傷患者可減少丙泊酚使用量，且蘇醒迅速。BIS組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示BIS監測個體化丙泊酚TCI Ⅲ度燒傷患者不良反應較少。

綜上所述，BIS監測個體化丙泊酚TCI應用于Ⅲ度燒傷患者可維持血流動力學，減少丙泊酚使用量，降低麻醉風險，加快蘇醒，減少不良反應發生，在Ⅲ度燒傷患者的臨床應用中療效較好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-31） （本文編輯：周亞杰）endprint