家庭動力學干預對糖尿病患者管理的影響

田世宏①　陳朗郎　王德恒　黃振鳳

【摘要】 目的：探討家庭動力學干預對社區糖尿病患者管理的影響。方法：選取2016年1-12月社區收治糖尿病患者200例，按照信封法隨機分為對照組和觀察組，每組各100例，對照組給予常規護理及藥物降糖治療，觀察組在此基礎上實施家庭動力學干預，比較6個月后兩組患者血糖標率、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及干預后遵醫師行為評分情況。結果：干預前，兩組患者血糖代謝指標空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后6個月，觀察組患者血糖代謝各項指標均較對照組有顯著改善，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者血糖達標率比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后6個月，觀察組患者血糖達標率86.00%顯著高于對照組62.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預6個月后，觀察組患者各項遵醫行為評分均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭動力學干預對糖尿病患者管理效果顯著，明顯提高患者遵醫行為，有效自我控制血糖，改善生活質量水平，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 糖尿病； 家庭動力學干預； 血糖代謝； 遵醫行為

Effect of Family Dynamics Intervention on Diabetes Management/TIAN Shihong，CHEN Langlang，WANG Deheng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：133-136

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of family dynamics intervention on the management of diabetic patients in community.Method：200 cases with diabetes in community were selected from January 2016 to December 2016，they were randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group，the control group was given routine nursing care and treatment of hypoglycemic drugs，the observation group on the basis of control group was given the implementation of family dynamics intervention.After 6 months，the blood glucose standard rate，2 hour postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin（HbA1c）and after intervention with physician behavior of two groups were compared.Result：Before intervention，the 2 hour postprandial blood glucose，HbA1c and after intervention with physician behavior of two groups had no statistical difference（P>0.05）；after intervention 6 months，the indicators of glucose metabolism in observation group were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before intervention，the blood glucose standard rate of two groups had no statistical difference（P>0.05）；after intervention 6 months，the observation group blood sugar compliance rate of 86.00% was significantly higher than the control group of 62.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention 6 months，the compliance behavior scores in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Family dynamics intervention has remarkable effect on the management of patients with diabetes mellitus.It can obviously improve the compliance behavior of patients，effectively control blood sugar and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Diabetes mellitus； Family dynamics intervention； Blood sugar metabolism； Compliance behavior

First-authors address：Nanshan District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.037

糖尿病為我國最常見慢性內分泌疾病，隨著生活水平提高、生活習慣改善，發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病為心腦血管疾病發生的獨立危險因素，嚴重威脅著人類生命健康。據統計，糖尿病患者大多數為2型糖尿病，約占90%[1-2]。目前，對于2型糖尿病患者主要通過飲食控制、合理運動及降糖藥物治療，其治療效果較好。但也有相關研究發現，糖尿病患者出院后遵醫行為仍較差，血糖波動大，發生糖尿病并發癥導致死亡的風險比住院期間高[3-4]。Hartayu等[5]研究中對糖尿病患者實施家庭動力學干預，即對患者進行院外延續性護理干預，從而有效控制患者血糖，降低因糖尿病并發癥致死的高風險率。現為證實家庭動力學干預對糖尿病患者管理的有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月社區收治糖尿病患者200例作為研究對象，納入標準：均符合《糖尿病診治指南》[6-7]，明確診斷為2型糖尿病；均無嚴重急性糖尿病并發癥存在；均無溝通障礙，有較好理解能力；均在高年資內分泌科醫師指導下參與本次研究及治療，并簽署知情告知書。排除標準：不符合納入標準者；合并有嚴重肝、腎功能不全者；合并嚴重智力障礙、精神行為異常者；因患者自身原因無法完成隨訪者。采用信封法隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。

1.2 方法 兩組患者均在住院時經高年資內分泌科醫師指導治療下控制血糖，出院后，對照組給予常規護理及降糖藥物治療，而觀察組則在此基礎上實施家庭動力學干預[8-9]，具體實施方案如下，（1）監測血糖干預：指導家人正確使用血糖檢測儀，告知降糖目標，并學會如何簡單調整降糖藥物。（2）心理干預：糖尿病屬于慢性疾病，不可根治，僅能控制，對患者及家屬造成較大心理負擔。責任護士需細心向患者家人進行心理輔導，知曉如何增強患者信心。（3）認知干預：向患者家人宣傳糖尿病相關知識，使家庭對糖尿病有充分認識，提高其認知程度，增強患者就醫意識，改善遵醫行為。（4）行為干預：改變家庭不良生活習慣，指導糖尿病均衡飲食、科學合理鍛煉，正規監測血糖及服用降糖藥物，指導正確使用胰島素劑量及注射方法，有效控制血糖。

1.3 觀察指標 （1）監測兩組患者干預前、干預后6個月空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，同時比較兩組血糖達標率，血糖達標標準[10]：空腹血糖（3.9～6.1 mmol/L），餐后

2 h血糖（4.4～7.8 mmol/L），糖化血紅蛋白（4%～6%）則為血糖達標。（2）遵醫行為評分標準：根據遵醫行為評分量表[11]，以自覺監測血糖、糖尿病飲食、遵醫囑服藥、適當運動、控制體重、控制情緒6個方面標準進行評分，每項最高7分，得分越高，遵醫行為越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件對所得的數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組患者的性別構成比、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者干預前后血糖控制情況比較 干預前，兩組患者血糖代謝指標空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后6個月，觀察組患者血糖代謝各項指標均較對照組顯著改善，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者血糖達標率比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后6個月，觀察組患者血糖達標率86.00%顯著高于對照組62.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預6個月后遵醫行為評分比較 干預6個月后，觀察組患者各項遵醫行為評分均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會經濟不斷發展，生活習慣改變，糖尿病人群呈逐漸增多趨勢，尤其是2型糖尿病，其主要原則為：糖尿病教育與心理治療；糖尿病飲食治療；運動治療；糖尿病的藥物治療；糖尿病病情監測[12]。糖尿病治療是一個漫長過程，不僅依賴住院期間醫護人員調整治療、控制血糖，更依靠患者及家屬院外長期規律飲食、科學合理運動、監測并控制血糖[13]。有研究提出，患者家屬在糖尿病健康管理中起著主導作用，運用家庭動力學理論干預糖尿病患者管理，很好地控制患者飲食習慣，加強體育鍛煉，聯合降糖藥物及胰島素治療，能將患者血糖控制在相對平穩水平，降低患者急診就醫頻率[14-15]。部分患者及家屬不了解或根本不會如何使用血糖檢測儀，醫護人員應當組隊定期隨訪患者，指導正規使用血糖監測儀，告知降糖目標，并學會如何簡單調整降糖藥物[16-17]。當然，糖尿病屬于慢性疾病，不可根治，僅能控制，部分患者難免產生心理負面情緒，心理安慰是非常必要，這就要求患者家屬平時需用更多時間和精力陪伴、關心患者，增強患者對生活的信心[18-19]。由于中國國情，糖尿病相關知識的宣教無法普及到各個家庭，此時醫院、社區、家庭之間的紐帶關系建立是關鍵，醫護人員不僅在醫院向患者家人宣傳糖尿病相關知識，更是定期隨訪或電話隨訪，補充糖尿病更多知識，提高其認知程度，增強患者就醫意識，改善遵醫行為[20]。endprint

本研究中，同樣運用家庭動力學干預糖尿病患者管理，對空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等方面控制較好，干預6個月后，血糖達標率高達86.00%，顯著優于對照組單純常規護理及服用降糖藥物治療，同時也明顯提高患者遵醫行為評分，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），與羅玲英等[21]研究結果保持高度一致。

綜上所述，家庭動力學干預對糖尿病患者管理效果顯著，明顯提高患者遵醫行為，有效自我控制血糖，改善生活質量水平，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]趙磊，化前珍，王波，等.老年2型糖尿病患者生活質量影響因素研究[J].護理學報，2014，21（5）：1-5.

[2]鄭玉榮，魏保建，薛雅卓.老年2型糖尿病患者生活質量影響因素[J].中國老年學，2016，36（8）：1979-1980.

[3]趙婉月，金鋒，葉柳金.家庭護理管理對社區糖尿病患者生活質量的影響[J].中國城鄉企業衛生，2017，32（5）：68-69.

[4]金卓敏.針對性護理對社區糖尿病患者生活質量和自我管理行為的影響[J].中國初級衛生保健，2017，31（2）：77-78.

[5] Hartayu T S，Ibrahim M I，Suryawati S.Improving of type 2 diabetic patientss knowledge，attitude and practice towards diabetes self-care by implementing community-based interactive approach-diabetes mellitusstrategy[J].BMC Res Notes，2012，5（1）：315-316.

[6]李琛麗.延續性家庭護理干預對2型糖尿病患者自我管理水平和生存質量的影響[J].疾病監測與控制，2017，11（2）：164-166.

[7]韋海英，呂躍沖，梁雁芳，等.連續性護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的影響[J].中國醫學創新，2015，12（25）：82-85.

[8]劉碩，楊輝，Browning Colette，等.家庭照顧責任對2型糖尿病患者自我管理行為的影響研究-快樂生活俱樂部-（TM）項目成果報告[J].中國全科醫學，2015，18（13）：1477-1482.

[9]貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志，2014，49（4）：399-403.

[10]陶花，林征，黃曉萍，等.以家庭為中心的護理對青少年糖尿病患者家庭環境及血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1342-1346.

[11]趙偉，吳國華，王鵬，等.家庭參與式健康管理對社區2型糖尿病患者自護行為影響研究[J].中國全科醫學，2013，16（12A）：4062-4064.

[12]楊秀芹.社區護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中外醫學研究，2015，13（32）：100-102.

[13]孫娟，王慧明.糖尿病患兒家庭護理與健康教育的需求調查[J].實用醫學雜志，2016，32（23）：3958-3960.

[14]黃培.發揮“家庭功能”作用對社區糖尿病患者護理管理效果的評價[J].中國初級衛生保健，2013，27（10）：117-119.

[15]應敏娟，魯雅兒，趙麗華.延續性護理對高齡腦卒中患者生活質量的影響[J].心腦血管病防治，2015（6）：511-512.

[16]薛紅蓮，郝毅.心理干預對宮頸癌患者負性情緒及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：198-199.

[17]馮萍，陳少秀.我國家庭護理對糖尿病患者健康狀況影響的Meta分析[J].現代臨床護理，2015，19（12）：46-50.

[18]吳春燕，王丁，王彥卿，等.家庭式糖尿病健康教育模式效果評價[J].河北中醫，2012，34（1）：123-125.

[19]李永波.老年糖尿病的個體化家庭護理[J].四川醫學，2014，35（3）：399-401.

[20]陸艷華，李國英，吳文燕，等.外海地區糖尿病家庭護理情況調查分析[J].齊魯護理雜志，2014，21（13）：63-64.

[21]羅玲英，倪嘉璐，周瓊.2型糖尿病患者基于家庭動力學出院后護理干預的效果觀察[J].護理學報，2015，22（2）：29-31.

（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：周亞杰）endprint