鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血患者的臨床效果分析

姚珊珊

【摘要】 目的：探究鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血的效果。方法：選取2013年1月-2016年4月筆者在中山火炬開發區院耳鼻喉科工作期間接診的頑固性鼻出血患者64例為研究對象，將其分為單一組和聯合組，各32例。單一組應用明膠海綿填塞治療，聯合組應用鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療，均隨訪3個月，比較兩組患者的臨床療效、生活質量評分及術后疼痛評分。結果：聯合組患者的總有效率為93.75%，明顯高于單一組的71.88%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者術后疼痛評分為（0.68±0.20）分，明顯低于單一組的（2.24±0.61）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者治療后的軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能及總生活質量評分分別為（82.65±4.35）、（81.24±4.61）、（82.74±3.55）、（80.69±4.95）、（81.69±4.35）分，均高于單一組評分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血具有顯著的效果，有助于改善患者的生活質量，值得應用。

【關鍵詞】 鼻內鏡下射頻； 明膠海綿； 頑固性鼻出血； 效果

Clinical Analysis of Radiofrequency Under Nasal Endoscopy and Gelatin Sponge Fillingin the Treatment of Intractable Epistaxis/YAO Shanshan.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：129-132

【Abstract】 Objective：To explore the effect of radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling in the treatment of intractable epistaxis.Method：A total of 64 patients withintractable epistaxis were received during the work of the Department of ENT in the Zhongshan Torch Development Zone from January 2013 to April 2016 were selected，they were divided into single group and combined group，32 cases in each group.The single group was treated with gelatin sponge filling，and the combined group was treated with radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling，all patients were followed up for 3 months.The clinical efficacy，quality of life score and postoperative pain score of two groups were compared.Result：The total effective rate of combined group was 93.75%，which was significantly higher than single group of 71.88%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of postoperative pain incombined group was（0.68±0.20）points，which was significantly lower than （2.24±0.61）points ofsingle group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical function，mental function，material life status，social function and total quality of life in combined group were respectively（82.65±4.35），（81.24±4.61），（82.74±3.55），（80.69±4.95），（81.69±4.35）points，which were all higher than those of single group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling has a significant effect on intractable epistaxis，which can helps to improve the quality of life of patients and is worthy of application.

【Key words】 Radiofrequency under nasal endoscopy； Gelatin sponges； Intractable epistaxis； Effect

First-authors address：Zhongshan Center for Disease Control and Prevention，Zhongshan 528403，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.036

鼻出血屬于臨床耳鼻喉科的常見癥狀，該癥狀可由全身疾病引起，亦可由鼻部疾病引起，而頑固性鼻出血在臨床上亦稱為“難治性鼻出血”，對患者實施常規治療較難控制，該癥狀若不及時干預，嚴重者可出現失血性休克，因此，對其實施及時有效的治療十分重要[1-3]。本研究對頑固性鼻出血患者分別實施明膠海綿填塞治療和鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療，以探究鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年4月筆者在中山火炬開發區院耳鼻喉科工作期間接診的頑固性鼻出血患者64例為研究對象。納入標準：符合頑固性鼻出血的診斷標準；年齡>20歲；患者及家屬均對本研究知情，且均已自愿簽署同意協議。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、心臟疾病的患者；伴有精神障礙、藥物過敏史的患者；妊娠期、哺乳期患者。將其分為單一組和聯合組，每組各32例。本研究已經院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 單一組 應用明膠海綿填塞治療，即指導患者采取仰臥位或坐位，對患者病史進行詳細詢問，并對患者鼻腔實施檢查，對鼻前孔及咽后壁兩側血流情況進行判斷，確定出血側鼻腔，用含濃度為1%丁卡因溶液的棉片填塞患側鼻腔，對鼻腔黏膜實施麻醉，麻醉結束后，仔細辨別鼻腔出血點。再使用明膠海綿填塞壓迫于出血點處，觀察出血點有無滲血，觀察前鼻孔及咽后壁的血流情況，若發現有血流向咽后壁，可加用明膠海綿加壓填塞出血點，再用膨脹海綿填塞患側鼻腔。以上操作后發現咽后壁仍有血流，則予以后鼻孔填塞，并同時對患者實施抗感染、止血、對癥等治療。

1.2.2 聯合組 應用鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療，即指導患者采取仰臥位，在鼻內鏡下對鼻腔黏膜實施麻醉，用含濃度為1%丁卡因溶液的棉片填塞患側鼻腔，并通過鼻內鏡按照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂區、蝶竇前壁、鼻咽部的順序對每個部位實施仔細檢查，確定出血點，待明確出血點后，在鼻內鏡直視下，使用射頻治療儀對出血點局部實施環狀式凝固，待黏膜發白后再對出血點實施燒灼，觀察無明顯滲血，然后使用明膠海綿填塞，以保護創面。術后，對患者實施抗感染、止血、對癥等治療。

1.3 觀察指標及評價標準 隨訪3個月，比較兩組患者的臨床療效、生活質量及術后疼痛程度。其中選擇GQOL-74量表對患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態及總生活質量進行評分，每個維度滿分均為100分，得分越高，即生活質量越高[4]。選擇VAS評分法評定術后疼痛程度，總分0～10分，評分越接近0，表示疼痛強度越低[5]。臨床療效評價標準：治療后3個月鼻腔不存在出血現象為治愈；治療后鼻腔出血量及出血次數較治療前顯著減少，創面恢復為有效；未達到上述療效標準為無效[6]。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 單一組男19例（59.38%），女13例（40.63%）；年齡26～72歲，平均（50.78±2.15）歲；鼻出血部位：嗅裂鼻中隔側10例，下鼻道后穹隆部11例，嗅裂中鼻甲側7例，中鼻甲后端3例，中鼻甲外側1例。聯合組男20例（62.50%），女12例（37.50%）；年齡27～71歲，平均（50.81±2.23）歲；鼻出血部位：嗅裂鼻中隔側9例，下鼻道后穹隆部10例，嗅裂中鼻甲側8例，中鼻甲后端3例，中鼻甲外側2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者的總有效率為93.75%，明顯高于單一組的71.88%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.3791，P=0.0204），見表1。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 聯合組患者治療后的軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能及總生活質量評分均高于單一組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者術后疼痛評分比較 聯合組患者術后疼痛評分為（0.68±0.20）分，明顯低于單一組的（2.24±0.61）分，比較差異有統計學意義（t=13.7467，P=0.0000）。

3 討論

鼻出血是臨床耳鼻喉科的常見急癥，目前臨床治療鼻出血的原則為盡快查明出血原因，確定鼻出血部位，并對患者實施有效止血[7-10]。但臨床調查發現，頑固性鼻出血多為動脈性出血，其出血部位常位于鼻腔深部，例如中鼻甲后段、鼻中隔后端、蝶腭動脈供血區、嗅裂區、下鼻道外側壁近鼻咽處等[11-13]，較難準確判斷出血區，給臨床治療帶來了一定的難度。

以往，臨床治療鼻出血常對患者實施填塞治療，但有研究顯示，對患者實施填塞止血易損傷患者的鼻腔黏膜，若沒有壓住出血點，很可能導致患者再次出血，且填塞過程中患者需承受較大的痛苦，抽出時可能導致患者發生再次出血[14-18]，所以尋找其他有效的治療方法十分必要。目前臨床治療鼻出血的方法較多，主要包括填塞治療、微波治療、射頻凝固治療、激光治療等。

本研究為探究鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞的治療效果，對頑固性鼻出血患者分別實施明膠海綿填塞治療、鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療。本研究結果顯示，聯合組患者的總有效率為93.75%，明顯高于單一組的71.88%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者術后疼痛評分為（0.68±0.20）分，明顯低于單一組的（2.24±0.61）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示在明膠海綿填塞治療的基礎上對頑固性鼻出血患者加用鼻內鏡下射頻治療可顯著增加治療效果，有效緩解患者鼻出血癥狀，并可在一定程度上減輕患者術后疼痛。本研究結果還顯示，聯合組患者治療后的軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能及總生活質量評分均高于單一組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示在明膠海綿填塞治療的基礎上對頑固性鼻出血患者加用鼻內鏡下射頻治療可有效改善患者的軀體功能、心理功能、物質生活狀態以及社會功能，從而有助于改善患者的生活質量。endprint

結合本研究結果發現鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療的止血效果較顯著，操作較簡單，患者需承受的痛苦較小，這主要是由于鼻內鏡下射頻治療具有以下優勢：（1）在鼻內鏡直視下操作，術野清晰，有助于幫助醫師明確出血部位；（2）射頻燒灼止血具有準確、迅速、效果好等優點；（3）射頻探頭具有不黏膜特性，對鼻腔內黏膜組織不易產生焦化作用，可在一定程度上減少因醫源性導致的鼻腔黏膜損傷性出血；（4）該治療具有損傷小、痛苦小等優勢，尤其適合老年患者[19-23]。而明膠海綿對創面滲血具有較顯著的止血作用，因此，同時對患者加用明膠海綿填塞治療可顯著促進創面愈合，減少再出血，治療效果更顯著。

綜上所述，鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血具有顯著的效果，有助于改善患者的生活質量，值得各醫療機構推廣使用。

參考文獻

[1]顧永貴，張文忠，吳弋，等.鼻出血填塞后鼻腔黏連的處理及分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（24）：152.

[2]趙興泉，鐘渠，牟佳.4種鼻腔填塞材料治療鼻出血的效果比較[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（3）：58-60.

[3]王俊國，錢曉云，王涵東，等.鼻內鏡下電凝結合微填塞治療難治性鼻出血[J].現代生物醫學進展，2015，15（35）：6896-6899.

[4]孫淑君，張麗萍，董云芹，等.應用吸入性明膠海綿加康復新液治療黏膜糜爛性鼻出血的體會[J].哈爾濱醫藥，2014，34（1）：51.

[5]李海翠，張雄，蘇濤，等.鼻內鏡下分區填塞明膠海綿治療復發難治性鼻出血76例[C]//世界中聯耳鼻喉口腔專業委員會換屆大會暨第七次學術年會、中華中醫藥學會耳鼻喉分會第二十一次耳鼻喉科學術年會暨遼寧省中醫及中西醫結合耳鼻咽喉科學術會議論文集，2015：145.

[6]邱燕華.鼻內鏡下單極電凝治療122例頑固性鼻出血患者的臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（6）：468-469.

[7]楊小平，慈文學，金獻軍，等.鼻內鏡下微波熱凝治療鼻出血的臨床分析[J].中國社區醫師，2014，30（4）：67，69.

[8]楊欽泰，鄧慧儀，王瑋豪，等.難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（10）：602-605.

[9]張雷.微創手術治療抗凝藥相關的頑固性鼻出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：37-38.

[10]李秀梅，王龍，陳寶齊，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻治療鼻出血[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（7）：352.

[11]易妳.內窺鏡下用等離子低溫射頻治療鼻出血的護理對策探討[J].中國實用醫藥，2016，11（23）：221-222.

[12]鄧彩苗，謝美娟，楊洪霞.優質護理在內鏡下低溫射頻治療鼻出血中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（16）：167-169，172.

[13]楊曉紅，呂操，鈕燕.鼻內鏡下隱蔽性鼻出血的治療分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（6）：540-541.

[14]賈巖峰，楊春偉，王林，等.全麻下鼻內鏡治療頑固性鼻出血的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：432-434.

[15]王汝玉.鼻內鏡下重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療鼻腔黏膜糜爛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：50-51.

[16]利偉軍，林華秀，羅潤娥，等.鼻內鏡下超聲刀治療鼻出血的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（16）：2342-2345.

[17]彭娟，謝寒冰，林雨恒.鼻內鏡下鼻腔深部出血填塞物的選擇及療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（11）：1121-1122.

[18]李代強.云南白藥、貝復舒眼液聯合治療頑固性鼻出血療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（3）：226.

[19]汪俊，張麗娟.中西醫結合治療急診高血壓病鼻出血臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（4）：621-622.

[20]戚建偉，吳元慶，曹萍，等.蝶腭動脈電凝術治療頑固性鼻出血[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（5）：438-440.

[21]繆建良，郭建林，吳劍，等.237例鼻出血住院患者臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（1）：43-44.

[22]張俊，許學谷，李培華.鼻內鏡下電凝治療難治性鼻出血415例分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（5）：49-50.

[23]李冰.鼻出血傳統填塞失敗后再治療探討[C]//全國鼻部感染與變態反應疾病暨鼻腫瘤專題學術會議，2012.

（收稿日期：2017-09-05） （本文編輯：董悅）endprint