體外自動除顫技術在搶救心源性猝死患者中的應用

王麗

【摘要】目的 探討體外自動除顫技術在搶救心源性猝死患者中的應用。方法 選取2016年1月至2017年1月實施體外自動除顫技術的患者10例與2015年度的10例實施人工手動除顫的患者為研究對象，進行搶救成功、復蘇成功率、并發癥發生率、識別確定心律失常所需時間、出現猝死至實施除顫的持續時間進行效果對比。結果 體外自動除顫組患者搶救成功率高于人工手動除顫組，體外自動除顫組復蘇成功率高于人工手動除顫組，體外自動除顫組識別確定心律失常所需時間短于人工手動除顫組，體外自動除顫組出現猝死至實施除顫的持續時間短于人工手動除顫組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 體外自動除顫技術科有效提高搶救成功率和復蘇成功率，降低除顫并發癥的發生率；能有效縮短識別確定心律失常所需時間和出現猝死至實施除顫的持續時間。盡早的識別室顫和有效的電除顫是提高患者生存率的關鍵，體外自動除顫是初級生命支持中搶救生命的重要手段。

【關鍵詞】體外自動除顫；搶救；猝死

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

我國每年心源性猝死的總數約為54.14萬人，持續的室性心動過速和心室顫動是心源性猝死的主要原因。然而室速和室顫患者的存活率隨著惡性心律失常的持續而迅速降低，此時實施除顫時間決定患者存活率和存活質量。猝死是本世紀人類與醫學面臨的最大的挑戰之一，75%的猝死為心源性。心臟驟停（SCA）病例中絕大多數為致命心律失常所致（90%），其中80%為心室顫動（VF）。發生VF后最佳搶救時間是最初的3～5 min，每延遲1 min心肺復蘇和除顫，心源性猝死的生存率降低10%。除顫時間晚于10～12 min患者無存活可能。盡早的識別室顫和有效的電除顫是提高患者生存率的關鍵。公認的能夠有效終止室速和室顫的方法就是及時直流電復律及除顫[1]。通過國內外專家研究證實，體外自動除顫是初級生命支持中搶救生命的重要手段。本研究旨在探討體外自動除顫技術在搶救心源性猝死患者中與人工自動除顫技術應用效果觀察與對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月采用體外自動除顫技術搶救心源性猝死患者10例和2015年度10例采用人工手動除顫搶救心源性猝死患者為研究對象。男14例，女6例，年齡31～68歲。均為冠心病（急性心肌梗死11例，不穩定心絞痛患者7例，心力衰竭患者2例），兩組患者平均年齡、病因一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

體外自動除顫組應用飛利浦除顫儀配套體外自動除顫裝置，將除顫儀心電導聯連接與患者相應部位，避開除顫部位。將體外自動除顫電極粘貼于患者身體合適的除顫部位，將除顫儀設置為體外自動除顫模式。

人工手動除顫組應用飛利浦除顫儀，將除顫儀備用與患者床旁，連接除顫儀電源，方便及時搶救時使用。備好除顫所需導電糊或生理鹽水和紗布備用。

除顫效果對比：①除顫成功率：心電監護或心電圖顯示竇性心律，患者可觸及大動脈搏動②復蘇成功率：患者意識恢復、自主呼吸恢復、恢復有效循環。

1.3 評價指標

①并發癥發生率②識別確定心律失常所需時間③出現猝死至實施除顫的持續時間進行效果對比

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者除顫成功率的比較

體外自動除顫組搶救成功率高于人工手動除顫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復蘇成功率的比較

體外自動除顫組復蘇成功率高于人工手動除顫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

體外自動除顫組并發癥發生率低于人工手動除顫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者識別確定心律失常所需時間的比較

體外自動除顫組識別確定心律失常所需時間率低于人工手動除顫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者出現猝死至實施除顫的持續時間進行效果對比

體外自動除顫組出現猝死至實施除顫的持續時間進行效果對比低于人工手動除顫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

有研究證實連續的急癥監護儀記錄觀察到85%～90%的患者在心跳驟停前數分鐘內出現室性快速心律失常[2]。對于如此類患者的心源性猝死患者來說及時有效的實施除顫是搶救生命的關鍵所在。及時準確的心肺復蘇可維持心臟的功能，延長雙車持續時間，不能將惡心心律失常轉為竇性心律。在搶救心源性猝死患者時復蘇的關鍵除外心肺復蘇，及時識別致命的心律失常、盡早的進行除顫復律，已成為現場救護的重要措施[3]。我們使用的體位自動除顫識別的工作原理為自動識別異常心電圖，自動判斷是否為心律失常（室速、室顫）然后除顫儀發出報警提示醫護人員發生惡性心律失常，醫護人員立即給予按下除顫鍵實施有效除顫措施。體外除顫設備具有心律分析能力能準確識別惡性心律失常彌補了醫護人員識別的誤差，縮短識別心律失常的時間。研究顯示：體外自動除顫組搶救成功率/復蘇成功率均為90%，人工手動除顫組搶救成功率/復蘇成功率均為60%；體外自動除顫組識別確定心律失常所需時間率低于人工手動除顫組；體外自動除顫組出現猝死至實施除顫的持續時間進行效果對比低于人工手動除顫組；體外自動除顫采用有粘貼力的除顫電極余患者皮膚粘貼緊密，醫護人員實施除顫時不需要患者接觸，避免觸電級電擊傷的發生，將并發癥發生率降為0%。體外除顫技術在心內科急性心肌梗死PCI手術中作為一項搶救措施可方便除顫搶救措施的及時實施，同時適用于各種可能發生或頻繁發生室顫或室速患者的連續性監護和準確及時的落實除顫措施。體外自動除顫技術是救護生命的安全紐帶。

參考文獻

[1] 許 飛，吳 熙，鄒 崢，等.先天性長Q-T間期綜合征并尖端扭轉型室速電復律成功1例[J].實用醫學雜志，2005，21（18）：2010.

[2] 何明豐，梁章榮，張英儉，等.自動體外除顫器在院前急救中的應用[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9（3）：161-165.

[3] 章仕堅.心肺復蘇75例臨床分析[J].實用醫學雜志，2005，21（23）：

2676-2678.

本文編輯：劉帥帥endprint