淺談重性精神疾病患者康復期的護理管理

張碩+劉智

【摘要】重性精神疾病作為一種能力受損嚴重而影響到個人、社會生存和發展的精神疾病，其患者康復期護理管理尤為重要。本文將從重性精神疾病患者的現狀、影響因素以及重性精神疾病患者康復期的護理模式和劣勢進行闡述。不僅有助于對重性精神疾病患者病情及危險因素的了解并進行規范化管理，也能為廣大從事精神疾病工作的醫護衛生工作者提供借鑒。

【關鍵詞】重性精神疾病；患者康復期；護理模式

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

重性精神疾病是患者出現幻想、嚴重思維混亂、精神行為異常等精神病性臨床癥狀，且患者社會生活能力受到嚴重損害的精神疾病，主要包括精神分裂癥、偏執性精神病、分裂情感性精神障礙和心境障礙[1]。重性精神疾病患者患病初期，沒有明顯表現而難以作出診斷，所以對此類患者診斷治療容易造成延遲，進而出現“三高”（自殺率高、衰退率高、殘疾率高），威脅人們的生活和社會發展。

1 重性精神疾病患者及其護理管理的現狀

精神疾病具有復發的特性，即患者出院后即使繼續維持治療，仍有三分之一的患者在一年后復發，5年累計復發率高達80%以上[2]。患者在家中缺乏專業知識的基礎和專業人員的指導，病情得不到控制，反復就醫導致經濟困難。患有精神疾病的人控制力和行動力都較差，對有暴力傾向的患者無法及時發現和采取有效干預措施，社會和人們的安全得不到保障，進而會誘發一系列重大事件。

我國目前對重性精神病患者護理的現狀是在醫院的范圍，并沒有擴展到社區等小范圍進行護理。居家護理是社區護理的一個重要組成部分，是從國外引入的一種新型的護理模式和護理理念。它是指在護士遵循醫生的醫囑指導，基于家庭護理理論，家庭和醫護人員共同參與治療，按護理流程采取措施確保家庭健康[3]。在我國被稱為“家庭健康護理”。居家護理是家庭健康生活的保障，也是方向發展的推動力。

2 影響患者病征的因素

2.1 患者社會支持力量薄弱

患者需要長期服藥，社會歧視現象也屢見不鮮，這對于喪失勞動能力、行為沒有控制力的經濟較差的家庭來說，是一種經濟和精神上的壓力。對社會攻擊的比例精神病患者高于正常人這種說法目前沒有證據表明[4]。重性精神疾病患者應該更多的受到社會上和家庭上的支持和幫助，爭取盡早控制病情和痊愈，造福社會。

2.2 重性精神疾病防治理念淡薄

當前，精神衛生知識普及率仍低，精神疾病防治理念淡薄，大多數人都缺乏精神衛生知識，有病不去就醫，甚至連有些患者家屬由于患者患病時間久，而產生服務倦怠情緒，不想負責任，不陪同去醫院看病，久而久之，不去照顧患者，任其病情加重。

2.3 疾病壓力受疾病發病率影響

按照國際上衡量健康狀況的傷殘調整指標評價，雖然我國心血管和惡性腫瘤等疾病的負擔居高，但精神疾病負擔及其傷殘率排名居第一位[5]。患者家庭由于患者的原因，精神、心理都得不到放松，久而久之，對社會、國家的經濟和安全保障也會產生巨大的負擔。

3 重性精神疾病患者居家護理內容

3.1 疏導患者心理壓力

患有精神病的人本身精神意識不清醒，如果社會再對此抱有歧視態度，他們的心理受到傷害，病情反而更得不到控制，他們的易怒暴躁情緒也會隨之表現出來。對此，首先，家屬或醫護人員應該滿足病人心理需求的同時給予他們關心和愛護，避免患者的悲觀情緒出現影響病情和生活[6]。其次，家庭人員和醫護人員要不斷鼓勵他們，使他們的心情得到緩解和疏松。

3.2 訓練患者集中注意力

精神病患者的注意力難以集中，必須找好方法來提高他們的注意力。比如讓患者在一個安靜的環境里全神貫注地聽喜歡的音樂，并注意記錄時間，再訓練患者讀書寫字等更難集中注意力的事情，記錄好時間。重性精神疾病患者不影響他人生活工作的判斷標準是患者能集中精力和注意力的時間在一小時以上來針對一件事情[7]。持續長久訓練，他們注意力集中的時間就會逐漸延長。

3.3 指導居家康復護理

建立社區精神衛生中心，為出院后患者的居家護理提供服務平臺。社區康復機構為患者建立健康檔案，進行定期隨訪，跟蹤治療。提供康復場所和條件以幫助護理人員指導重性精神疾病患者服藥，針對性地進行康復訓練。醫院的醫護人員要對出院后的患者及時詢問他們病情并做好回訪記錄，保證良好的延續性護理服務。

4 重性精神疾病患者康復期的護理管理的劣勢

4.1 建檔工作量大人員少效率低

管理沒有完善機構組織系統，建檔工作量大，工作人員少，給建檔工作帶來了諸多不便；管理網絡系統復雜錯亂，各個衛生機構的聯系不夠緊密，辦事效率和合作能力不足[8]；精神類的相關知識普及率低，居民缺乏正確認識，主動參與建檔的人數少，數據不夠齊全，社會歧視也降低了建檔效率。

4.2 康復指導缺少專業基礎支撐

患者的康復指導需要專業知識為基礎，現在醫護人員的知識水平和工作經驗不足。家庭對患者的監護不嚴格，缺少關注，病人不能被準確判斷其病情嚴重性，家庭、社區聯動監護機制明顯缺乏，導致患者病情越來越嚴重。

4.3 個案管理欠規范

按照國家重性精神疾病管理治療項目的要求，應當建立并貫徹落實由政府領導、各部門集體合作、全社會共同參與的精神衛生系統工作長效機制[9]。但承擔重性精神疾病患者管理醫師知識儲備不足，工作人員素質不夠，態度不夠端正，上級監督機構工作不到位不落實制度，以致日常個案管理工作不規范。

5 前景與展望

我國政府于2005年開始在全國60個城市實施重性精神疾病個案管理制度，是目前國際上通用制度之一，它是為重性精神病患者建立醫院社區一體化服務并對患者進行系統治療而采取的一系列管理措施[10]。

重性精神疾病患者在出院后獲得有效的社區康復和家庭照護，心理、情感能得到理解撫慰，生活上得到關心照顧。精神疾病的預防和病患的康復離不開基層、社會、家庭工作的三者通力協作，從而創造一個對患者康復及家庭幸福和社會安全有利的環境。

參考文獻

[1] 王志勇，戚圣香，洪 忻，葉 青，徐 斐.不同管理模式對重性精神疾病患者生命質量的影響[J].江蘇預防醫學，2016，04：509-511.

[2] 肖 云.重性精神疾病患者家庭治療模式的探討[J].中國衛生產業，2016，32：187-189.

[3] 崔永霞，崔中芹，束俊霞.國內重性精神疾病社區康復管理的研究綜述[J].中國民康醫學，2015，10：75-77.

[4] 施媛媛，舒亮晶，曹永春.重性精神疾病患者居家康復護理模式[A].《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會綜合刊[C]，2015：2.

[5] 徐衛國，李 莎，劉苗苗，戴秀英.重性精神疾病患者規范化管理治療效果分析[J].寧夏醫科大學學報，2014，10：1130-1132.

[6] 杜 蕾，張 賽，金光輝，等.主動式社區治療的國外應用現狀及其對我國精神疾病社區管理的啟示[J]金科醫療，2011，7（14）：

2141.2144.

[7] 李華平，汪 波，楊 波，等.精神病患者的臨床心理護理研究[J].中國醫學導報，2013，10（04）：144-145.

[8] 彭香紅.重癥精神病患者社區管理模式探討[J].中國初級衛生保健，2013，11（27）：65-66.

[9] 陳 璐，陳湘玉.國內外居家護理概況及對我國居家護理發展方向的思考[J].中國護理管理，2012，15（7）：95.

[10] 黃悅勤.我國精神衛生的現狀和挑戰[J].中國衛生政策研究，2011，9（4）：5-6.

本文編輯：劉帥帥endprint