上頜反復擴縮對恒牙早期骨性Ⅲ類錯前方牽引的影響

賀鈺　趙俊杰　唐娜

[摘要] 目的 探討對于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的骨性Ⅲ類上頜后縮患者，實施前方牽引前先行采用上頜反復擴縮的療效。方法 方便選取2013年6月—2016年6月于江蘇省宿遷市婦幼保健院口腔正畸科就診的20例上頜后縮的骨性Ⅲ類錯不伴有上頜牙弓狹窄的恒牙早期患者，隨機分成兩組：擴縮組10例，采用上頜反復擴縮5周后，對患者實施上頜前方牽引；傳統組10例，直接對患者行上頜前方牽引。對兩組矯治前后頭影測量值進行統計學分析。結果 治療結束后，擴縮組較傳統組上頜顯著前移，組間比較治療后擴縮組SNA增加（2.83±1.31）°、ANB增加（3.64±1.38）°、A-Ptm增加（3.52±1.62）mm、Wits值增加（4.48±1.79）mm、UL-EP增加（1.99±0.86）mm，均較傳統組顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于恒牙早期上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯不伴有上頜牙弓狹窄的患者，可以采用先行上頜反復擴縮松解上頜骨，再前方牽引，可以獲得比單純前方牽引更好的療效。

[關鍵詞] 上頜反復擴縮；恒牙早期；骨性Ⅲ類；前方牽引

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0042-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of maxillary recurrent expansion in the anterior traction of malocclusion in the early permanent dentition skeletal class Ⅲ. Methods 20 cases of patients with skeletal class III malocclusion after maxillary retraction without maxillary arch stenosis diagnosed in Suqian Maternal and Child Healthcare Hospital from June 2013 to June 2016 were conveniently divided into two groups with 10 cases in each， including the scale group and the traditional group， respectively adopted the maxillary protraction after 5-week maxillary recurrent expansion and direct maxillary recurrent expansion， the head shadow measurement values before and after correction of the two groups were statistically analyzed. Results At the end of treatment， the maxillary was obviously forwarded compared with that in the scale group， and the SNA increased by （2.83±1.31）°， ANB increased by （3.64±1.38）°， A-Ptm increased by （3.52±1.62）mm， Wits value increased by（4.48±1.79）mm， UL-EP increased by （1.99±0.86）mm， which obviously increased compared with those in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We can use maxillary recurrent expansion for maxilla release and then conduct the maxillary protraction for patients with skeletal class III malocclusion after maxillary retraction without maxillary arch stenosis thus， a better curative effect can be achieved.

[Key words] Maxillary recurrent expansion； Early permanent dentition； Skeletal class III； Maxillary protraction

骨性Ⅲ類錯表現為上頜發育不足或下頜發育過度，也可兩者同時存在，其中有32%～63%為不同程度的上頜發育不足[1-2]。目前對于下頜發育過度者沒有更好的治療措施，嚴重者多是等待成年后正頜治療。而對于上頜發育不足者，一般是在患者生長發育迸發期進行上頜前方牽引促進上頜骨生長。若年齡過大，治療效果多以前牙代償性改變為主，頜骨前移量少。有部分學者提出，上頜反復擴縮可以松解上頜骨，有利于前方牽引治療[3-4]。該研究旨在探討對于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的骨性Ⅲ類上頜后縮患者，實施前方牽引前先行采用上頜反復擴縮的療效，方便選取2013年6月—2016年6月收治的20例患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于江蘇省宿遷市婦幼保健院口腔正畸科就診的20例恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的骨性Ⅲ類上頜后縮患者，其中男11例、女9例，年齡12～14歲。納入標準：①恒牙早期，無上頜牙弓狹窄；②頭影測量分析為上頜發育不足的骨性Ⅲ類，下頜不能后退至前牙對刃關系；③下頜平面角為均角；④無正畸治療史、頜面部畸形、全身系統性疾病等。將患者隨機分為兩組，即擴縮組10例（男5例、女5例），實施前方牽引前先進行上頜反復擴縮5周；傳統組10例（男6例、女4例），直接行上頜前方牽引。endprint

1.2 治療方法

擴縮組采用先行戴入Hyrax螺旋擴弓器（由上頜雙側第一前磨牙和第一磨牙帶環、Hyrax螺旋擴大器、位于尖牙區的牽引鉤組成），擴弓一周，回縮一周（即反方向加力），再擴弓一周，如此反復擴縮5周，每日早晚各加力1次，每次轉1/4圈，之后再實施上頜前方牽引。傳統組采用傳統帶環式前方牽引口內裝置，直接行上頜前方牽引。兩組口外部件均采用雙桿可調簡單面弓式裝置，要求患者日常盡量延長戴用時間，至少12 h/d。

1.3 測量分析

所有患者矯治前后均由同一醫師按照同一標準拍攝X線頭顱側位片，每張片子均運用幾何畫板頭影測量軟件由同一位醫師定點測量兩次，取平均值。測量項目包括：SNA、SNB、ANB、Wits值、A-Ptm、SN-MP、U1-PP、L1-MP、UL-EP。

1.4 統計方法

對兩組患者矯治前后頭影測量結果采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對兩組的矯治前后測量值分別進行配對樣本均數t檢驗，對兩組矯治前后測量結果變化差值進行兩獨立樣本均數t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 每組矯治前后療效比較

矯治后兩組患者軟硬組織變化趨勢相似，SNA、ANB、Wits值、A-Ptm測量值顯示上頜骨均有不同程度的前移；SN-MP顯示下頜平面向后下順時針旋轉；U1-PP、L1-MP顯示上前牙唇傾，下前牙舌傾；UL-EP顯示軟組織稍有改善。見表1。

2.2 組間療效差異分析

統計學分析兩組治療前后SNA、ANB、A-Ptm、Wits值、UL-EP差值，擴縮組顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05），說明擴縮組可以獲得比單純前方牽引組更好的療效。見表2。

3 討論

3.1 上頜骨的變化

上頜骨的向前生長主要依賴于骨縫的骨質沉積和骨表面的生長。臨床普遍運用前方牽引力牽張骨縫和上頜骨前部骨膜使新骨沉積，促進上頜骨前移[5]。

部分學者[6]認為，上頜前方牽引的矯治年齡應盡可能早，以利用生長發育期獲得較好的矯治效果。但對于未能意識到早期矯治的年齡較大患者，我們所考慮的是單純前方牽引還能促進多少的上頜前移量。研究指出上頜快速擴弓可以活躍骨縫，有利于前方牽引療效[7]。但部分患者不伴有上頜牙弓狹窄，不需要橫向擴寬牙弓。所以有學者研究提出運用上頜反復擴縮法來松解上頜骨，臨床比較顯示比單純擴弓法上頜前移效果更顯著[8-9]。動物實驗研究[10]也顯示，上頜反復擴縮后的骨縫系統有顯著的組織學改建。該實驗研究目的便是對于年齡較大的恒牙早期上頜牙弓寬度正常患者，還可否利用反復擴縮松解上頜骨，從而使前方牽引獲得理想的矯治效果。

該研究結果顯示擴縮組矯治后SNA增加（2.83±1.31）°、ANB增加（3.64±1.38）°、A-Ptm增加（3.52±1.62）mm、Wits值增加（4.48±1.79）mm、UL-EP增加（1.99±0.86）mm，傳統組矯治后SNA增加（1.45±0.56）°、ANB增加（2.29±0.75）°、A-Ptm增加（0.83±0.60）mm、Wits值增加（1.90±1.69）mm、UL-EP增加（0.74±0.24）mm，組間差異有統計學意義（P<0.05），說明擴縮組較傳統組上頜顯著前移。對于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的以上頜發育不足為主的骨性Ⅲ類錯的患者，可在實施前方牽引前先行采用上頜反復擴縮松解上頜骨，可以獲得比單純前方牽引更好的療效。

3.2 上下切牙代償性變化

一般認為若前方牽引年齡過大，治療效果多以前牙代償性改變為主，頜骨前移量少。雖然上頜反復擴縮可以松解上頜骨縫，促進前方牽引治療效果，增加上頜前移量，但該研究結果顯示，兩組矯治后均U1-PP增大、L1-MP減小，組間差異無統計學意義（P>0.05），提示上頜反復擴縮聯合前方牽引矯治同樣不可避免上前牙唇傾、下前牙舌傾的代償性改變。

綜上所述，對于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的以上頜發育不足為主的骨性Ⅲ類錯的患者，上頜反復擴縮后再行前方牽引，研究結果顯示能促進更多的上頜骨前移量，增加正畸矯治效果，優于單純前方牽引矯治。但遠期效果及穩定性還需長期追蹤觀察并增加樣本量進一步探究。

[參考文獻]

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[10] 馮光耀，鄒冰爽.上頜牙弓反復快速擴縮對大鼠環上頜周圍骨縫的組織學影響[J]. 北京大學學報：醫學版，2016，48（1）：30-36.

（收稿日期：2017-09-01）endprint