探討甲狀腺結節內不同模式鈣化與甲狀腺癌的關系

曹揚

[摘要] 目的 探討甲狀腺結節內不同模式鈣化與甲狀腺癌的關系。方法 在2015年1月—2017年8月期間便利選取50例甲狀腺結節手術患者為實驗對象，且均實施彩色多普勒超聲診斷儀檢查，隨后分析不同鈣化模式與結節良惡性的關系以及甲狀腺鈣化癌性結節和非癌結節的鈣化大小、鈣化位置、鈣化形狀。 結果 從結節鈣化情況分析，鈣化結節伴惡性幾率（56.00%）明顯高于無鈣化結節伴惡性幾率；從不同鈣化模式角度分析，惡性結節微沙粒樣鈣化率（32.00%）明顯高于良性結節惡性結節，粗大鈣化、弧形鈣化、孤立鈣化良惡性差異無統計學意義；從結節構成角度分析，癌結節 粗鈣化（92.86%）、鈣化內部（75.00%）、斑點針尖砂粒（89.29%）高于非癌結節（P<0.05）。 結論 在鑒別甲狀腺結節良惡性時，是否鈣化存在較高利用價值，其中以沙粒樣鈣化預測特異性最高。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；鈣化；甲狀腺癌；關系

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0011-03

[Abstract] Objective To study the correlation between different models of Calcification in thyroid nodules and thyroid cancer. Methods 50 cases of thyroid nodules patients from January 2015 to August 2017 were convenient selected and examined by the color Doppler ultrasonic diagnosis apparatus， and the correlation between different models of calcification in thyroid nodules and thyroid cancer and calcification size of thyroid calcification cancer nodules and non-cancer nodules， calcification site and shape were analyzed. Results The probability of calcification nodules with malignant was 56.00%， which was obviously higher than that of calcification nodules without malignant； the micro-particles-like calcification rate （32.00%）was obviously higher than that of benign nodules， and there were no differences in the bulky calcification， curvilinear calcification and isolated calcification between benign and malignant nodules， and the bulky calcification， inner calcification and spot tip sand of the cancer nodules were respectively 92.86%， 75.00% and 89.29%， which were higher than those of non-cancer nodules（P<0.05）. Conclusion Whether the calcification exists or not in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules is of higher application value， and the specificity of sand-like calcification predication is the highest.

[Key words] Thyroid nodules； Calcification； Thyroid cancer； Correlation

甲狀腺結節根據發病性質分為良惡性兩種，其中以惡性腫瘤最為常見，例如甲狀腺癌，若未及時干預，可加重病情，甚至危及生命[1]。因此在面對此類疾病患者時，需加強臨床診治工作，目前以影像學檢查最為常用，包括超聲、CT、X線、MRI等，其中以高頻超聲利用價值最高，具有無創性、操作簡單、價格低廉等優勢，能夠發現微小病灶，且了解鈣化點，隨著相關報道增多，其利用價值性已得到確診[2]。而該文對50例甲狀腺結節手術患者（在2015年1月—2017年8月期間便利選?。┻M行了彩色多普勒超聲診斷儀檢查，利用價值如下文描述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員便利選擇50例甲狀腺結節手術患者，平均年齡（48.56±3.16）歲，18例為男性，32例為女性。該次實驗患者經病理檢查確診為甲狀腺結節。疾病包括亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、橋本病、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌。

1.2 方法

檢查方式：該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用PHILIPS IU22型號或GE LOGIC E9型號，探頭頻率調整為8.0～11.0 MHz。首先常規探查病灶內部回聲表現、包膜、邊界、形態、部位、大小以及周圍血流、腫瘤內部血流等情況，重點檢查鈣化病灶的分布和形態改變。根據超聲圖像中鈣化形態和大小，分為孤立鈣化、弧形鈣化、粗鈣化、微沙粒樣鈣化。常規情況下，孤立鈣化斑是指周圍無甲狀腺結節，單個粗鈣化，并直徑<5 mm；弧形鈣化：結節周圍存在不連續鈣化或指環繞結節周圍鈣化；微鈣化：直徑<2 mm，≥2 mm即粗大鈣化。endprint

1.3 觀察指標

分析甲狀腺結節患者惡變情況和結節鈣化情況。不同鈣化模式與結節良惡性的關系。分析甲狀腺鈣化癌性結節和非癌結節構成。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件處理，惡變率、孤立性鈣化、弧形鈣化、粗大鈣化、微沙粒樣鈣化、鈣化大小、鈣化位置、鈣化形狀均采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者經術中病理檢查，共發現結節60個，其中50個結節合并鈣化，其中28例為惡性結節；10個結節無鈣化，其中1例為惡性結節，由此可發現，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

分析表格可發現，孤立性鈣化、弧形鈣化、粗大鈣化在良惡性發生率中差異無統計意義（P>0.05），但微沙粒樣鈣化在甲狀腺良惡性結節發生率中差異有統計學意義。同時超聲診斷對惡性結節鈣化診斷正確率更高（P<0.05）。見表2。

癌結節鈣化大小、鈣化位置、鈣化形狀均與非癌結節差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床好發病，由于臨床癥狀不具備特異性，大部分患者均是在影像學檢查或體檢過程中發現的[3]。目前以高頻超聲最為常用，其不僅能夠了解結節四周組織浸潤情況、邊緣狀態、結節內部結構等情況，還能夠引導醫師進行細胞學檢查和甲狀腺穿刺[4]。根據性質，可分為良惡性兩種，其中惡性結節包括轉移瘤、甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌，其中以甲狀腺癌最為常見；良性結節包括炎性結節、囊腫、增生性結節性甲狀腺腫，其中以梅毒結節和結核較少見。通過分析往期報道，可發現30%的甲狀腺結節中，容易并發鈣化現象，而惡性結節鈣化率高達50%，良性結節鈣化率高達25%[5]。

甲狀腺癌和微沙粒樣鈣化的關系：通過分析往期報道，可發現微鈣化結節是指直徑<2 mm的結節，屬于甲狀腺乳頭狀癌最常見的特征，經超聲診斷可發現甲狀腺惡性腫瘤和微鈣化存在密切關系，特異性較高，因此部分學者認為診斷甲狀腺癌最可靠的指標之一為微鈣化[6]。常規情況下，微鈣化能夠反映病變砂粒體，尤其是乳頭狀癌。該次實驗中，25例微沙粒樣鈣化中，16例為惡性病變，多以“點狀”顯示，具有較高的特異性。

甲狀腺癌和孤立鈣化灶、弧形鈣化、粗鈣化的關系：惡性疾病和甲狀腺良性病變可出現營養不良性鈣化，表現為顆粒狀、片狀、針尖樣，大部分屬于不規則鈣化，常排列于上皮細胞或沉積在包繞結節的纖維條帶中，在聲像圖中可表現為孤立鈣化斑后伴有明顯聲影、密集鈣化[7]。粗鈣化患者在病理中可表現為層次結構缺乏，大而不規則，營養不良性鈣化。對此診斷甲狀腺良性腫瘤最常用的指標為粗鈣化和弧形鈣化[8]。

甲狀腺癌和鈣化結節的單多發：單發伴鈣化的甲狀腺結節跟偏向于惡性，與癌變密切相關，且單發結節伴鈣化的惡性程度偏高[9]。因此在面對直徑>10 mm的結節，在超聲診斷結果不確定時，需使用細針抽吸法，從而利于細胞學檢查。

石磊等[10]在《探討甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的臨床意義》一文中，對145例甲狀腺結節伴鈣化患者進行了超聲檢查，可發現有132個癌結節，80個非癌結節，其中癌結節中，83.3%為微鈣化，16.7%為粗鈣化；80.3%為斑點針尖砂粒，19.7%為團塊條形弧形；89.4%鈣化位于內部，10.6%鈣化位于邊緣。而該次實驗中，可發現50例患者中，有28個癌結節，22個非癌結節，其中癌結節中，92.86%為微鈣化，7.14 %為粗鈣化；89.29 %為斑點針尖砂粒，10.71%為團塊條形弧形；75.00%鈣化位于內部，25.00%鈣化位于邊緣。由此兩者研究結果均說明，大部分癌結節均表現為粗鈣化、斑點針尖砂粒，且鈣化位于內部，因此在臨床檢查過程中，需加強以上形態、大小的觀察和測量，利于分辨。

綜上所述，目前臨床上分辨甲狀腺結節良性時，常使用了孤立鈣化、弧形鈣化、粗鈣化、微沙粒樣鈣化，其各存在優劣，相比之下，微沙粒樣鈣化在甲狀腺癌中特異性較高，而孤立鈣化、弧形鈣化、粗鈣化在良性病變中特異性較高。

[參考文獻]

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[2] 王帥，徐輝雄，徐軍妹，等.甲狀腺結節微鈣化、粗大鈣化及環狀鈣化與甲狀腺癌的相關性分析[J].影像診斷與介入放射學，2015，24（3）：212-215.

[3] 何小華.超聲探測甲狀腺鈣化在甲狀腺結節診斷中的進展[J].浙江醫學，2017，39（7）：589-591.

[4] 姚世英，原武宏，衛杰，等.甲狀腺結節鈣化性狀與甲狀腺癌的相關性研究[J].中國基層醫藥，2015，19（11）：1704-1705.

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[7] 曾群英.超聲檢查甲狀腺結節鈣化及微鈣化對甲狀腺癌鑒別診斷的臨床意義[J].中國現代醫生，2015，52（16）：85-86，89.

[8] 張曉紅，陳文惠，陳建芳，等.超聲檢查甲狀腺結節普通鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，44（15）：2115-2117.

[9] VanNostrand D，Khorjekar GR，O'Neil J，et al.Recombinant human thyroid-stimulating hormone versus thyroid hormone withdrawal in the identification of metastasis in differentiated thyroid cancer with 131I planar whole-body imaging and 124I PET[J].The Journal of Nuclear Medicine，2017，53（3）：359-362.

[10] 石磊，劉曉強.探討甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的臨床意義[J].醫學與哲學，2011，32（16）：21-22.

（收稿日期：2017-09-04）endprint