經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用分析

謝小健　張君　柴冬寧　蔣清清　張艷紅

[摘要] 目的 分析經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial Polyps，EMP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年1月—2017年1月因不孕或者子宮異常出血及正常體檢等原因在該院進(jìn)行檢查治療的102例患者作為研究對(duì)象。入選者均自愿行經(jīng)陰道超聲檢查以及宮腔鏡等檢查。以觀察經(jīng)陰道超聲檢查在EMP診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 以臨床病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查在EMP診斷中的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為80.00%、90.63%、94.74%、67.44%、83.33%；宮腔鏡在EMP診斷中的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為95.71%、93.75%、97.10%、90.91%、95.10%；宮腔鏡診斷中敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度等均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與宮腔鏡診斷方法對(duì)比，經(jīng)陰道超聲檢查在EMP診斷中方便易行、無(wú)損傷、經(jīng)濟(jì)，疾病檢出率較高，利于對(duì)子宮、宮腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察，可作為EMP診斷的優(yōu)選方法。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道超聲檢查；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0190-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyp. Methods 102 cases of patients examined in our hospital due to sterility， abnormal uterine bleeding and normal physical examination from January 2016 to January 2017 were convenient selected and all objects were examined by the transvaginal ultrasonography and hysteroscope to observe the application value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyp. Results The sensitivity， specificity， positive prediction value， negative predication value and accurate rate of transvaginal ultrasound examination and of hysteroscope in diagnosis of EMP were respectively 80.00%， 90.63%， 94.74%， 67.44%， 83.33% and 95.71%， 93.75%， 97.10%， 90.91%， 95.10% according o the clinical pathological diagnosis results， and the sensitivity， negative predication value and accurate rate of hysteroscope were better than those of transvaginal ultrasound examination， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyp is simple without injuries and costs compared with the hysteroscopic diagnosis method， and the disease test rate is high， which is conducive to the observation on uteruses and intrauterine lesions， and it can used as a preferred method in diagnosis of EMP.

[Key words] Endometrial polyps； Transvaginal ultrasound examination； Diagnosis value

EMP為臨床婦科較為常見(jiàn)病癥，是指患者子宮內(nèi)膜腺體以及纖維間質(zhì)出現(xiàn)局部增生現(xiàn)象[1]。EMP臨床上多伴有月經(jīng)延長(zhǎng)、陰道出血以及經(jīng)量改變等主要癥狀，極易造成女性不育與癌變，對(duì)患者日常工作、生活與健康均具有不利影響，現(xiàn)已經(jīng)引起人們與臨床醫(yī)學(xué)研究者的廣泛關(guān)注[2]。故于早期對(duì)EMP進(jìn)行積極診斷與治療對(duì)保障患者安全極為重要。近年來(lái)臨床經(jīng)陰道超聲檢查因具有清晰度高、簡(jiǎn)便及無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)在臨床上逐漸推廣應(yīng)用，并在診斷宮腔內(nèi)占位性病變中發(fā)揮了突出優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，該研究將對(duì)2016年1月—2017年1月在該院行檢查治療的102例患者采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，以觀察經(jīng)陰道超聲檢查在EMP診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因不孕或者子宮異常出血及正常體檢等原因在該院進(jìn)行檢查治療的102例患者作為研究對(duì)象，年齡24～59歲，平均年齡（38.47±5.19）歲；臨床主要表現(xiàn)有：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后出血以及不規(guī)則陰道流血等，其中不孕癥44例，子宮異常出血40例，正常體檢18例入選者均自愿行經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡等檢查。endprint

1.2 方法

該次研究入選者均先行經(jīng)陰道超聲檢查，采用日本ALOKA公司的prosound F75、美國(guó)GE公司的voluson E8、飛利浦公司的iU 22、iU Elite探頭頻率：5～9 MHz，囑咐患者檢查前排空膀胱，并選取截石位，將在探頭套上一次性避孕套之后置入患者陰道后穹窿部位，以對(duì)患者子宮附件進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者子宮內(nèi)膜完整性、子宮大小以及內(nèi)膜厚度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)病灶位置、內(nèi)部回聲、大小以及形態(tài)等加以記錄，運(yùn)用彩色多普勒血流顯像觀察并記錄患者病灶內(nèi)部彩色血流信號(hào)、頻譜特點(diǎn)等。同時(shí)該次研究入選者均在行經(jīng)陰道超聲檢查后實(shí)施宮腔鏡（日本Olympas和德國(guó)STORZ）檢查并行病理檢測(cè)，并以病理檢測(cè)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡等檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果

該次研究中102例受檢者在經(jīng)病理確診為EMP有70例，經(jīng)陰道超聲檢查診斷EMP有59例，但經(jīng)病理證實(shí)EMP為56例，誤診3例，病理診斷2例子宮黏膜下肌瘤，1例分泌期子宮內(nèi)膜。其中漏診14例，經(jīng)陰道超聲檢查診斷為4例子宮黏膜下肌瘤，5例子宮內(nèi)膜增殖癥，5例子宮內(nèi)膜回聲不均勻。見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷圖像特征

經(jīng)陰道超聲檢查診斷的EMP患者中，其中35例單發(fā)，直徑4～26 mm，宮頸管或?qū)m腔內(nèi)存在較高回聲團(tuán)31例，多呈現(xiàn)圓形、橢圓形等形態(tài)，邊界清晰但回聲欠均勻；21例多發(fā)，宮頸管或?qū)m腔內(nèi)存在較高回聲，形態(tài)不規(guī)則且回聲不均勻。但患者病灶內(nèi)部均無(wú)明顯血流信號(hào)，其中僅有4例病灶內(nèi)部可見(jiàn)短條狀血流信號(hào)，部分患者病灶記錄到動(dòng)靜脈血流頻譜。

2.3 宮腔鏡診斷結(jié)果

該次研究中102例受檢者宮腔鏡診斷EMP有69例，但經(jīng)病理證實(shí)EMP為67例，誤診2例，病理診斷2例子宮內(nèi)膜炎。其中漏診3例，宮腔鏡診斷為2例子宮黏膜下肌瘤，1例子宮黏膜下肌瘤。見(jiàn)表2。

2.4 兩種診斷結(jié)果對(duì)比

宮腔鏡診斷中敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

EMP是現(xiàn)今威脅我國(guó)女性健康的多發(fā)良性病變，多發(fā)于>35歲女性，近年來(lái)其臨床發(fā)生率不斷上升，已嚴(yán)重威脅到女性身心健康與其生活質(zhì)量[4]。目前臨床對(duì)EMP研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)炎癥反應(yīng)為導(dǎo)致該病發(fā)生重要因素，此外孕雌激素受體以及子宮內(nèi)膜表達(dá)異常等均與其發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。EMP可誘發(fā)子宮不規(guī)則出血與不孕，惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其隨著年齡的增長(zhǎng)其惡變率不斷增加，統(tǒng)計(jì)得出年輕女性疾病惡變率為4%左右，但更年期、絕經(jīng)后女性疾病惡變率已高達(dá)10%，基于此EMP的早期診斷與積極治療顯得極為重要[5]。

該研究通過(guò)對(duì)經(jīng)陰道超聲在EMP診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，從該研究結(jié)果可看出，宮腔鏡診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度為95.71%、90.91%、95.10%均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查診斷結(jié)果80.00%、67.44%、83.33%，由此可見(jiàn)宮腔鏡臨床診斷確診率相對(duì)較高，利于發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)微小病灶。目前宮腔鏡為一種廣泛用于臨床諸多病灶的診斷方法，為臨床診斷EMP等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，利于在直視狀態(tài)下對(duì)病變部位進(jìn)行觀察。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡屬于一種侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體具有一定的創(chuàng)傷，同時(shí)該診斷方法費(fèi)用較高，在臨床上以普查手段推廣應(yīng)用難度較大，加之腹腔鏡檢測(cè)對(duì)子宮全貌無(wú)法進(jìn)行觀察，僅可探查宮內(nèi)病變，為此臨床檢查中存在一定的局限性。同時(shí)從該次研究結(jié)果中可看出，經(jīng)陰道超聲檢查EMP特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度為90.63%、94.74%、83.33%均較高，故而凸顯了其在EMP中診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。陳國(guó)萍[6]研究中采取經(jīng)陰道超聲檢查診斷EMP，診斷確診率為88.4%，同時(shí)申啟玲等[7]研究中將經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于診斷EMP，診斷符合率為89.3%，均體現(xiàn)了經(jīng)陰道超聲檢查在EMP診斷中所具有的應(yīng)用價(jià)值，可作為一種較為有效的診斷方法在臨床上普及。現(xiàn)今超聲檢查等為EMP主要診斷方法，而其中經(jīng)腹超聲檢查易受多種因素影響，如：腸氣、膀胱充盈度、子宮位置、肥胖以及腹壁緊張度等，臨床漏診率較高，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。經(jīng)陰道超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、快速及方便等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)陰道探頭頻率較高，且各種因素對(duì)其干擾作用較小，利于提升臨床檢察準(zhǔn)確度，并因其與子宮較為靠近，進(jìn)而利于清晰顯示宮腔影像，對(duì)受檢者子宮情況全面了解。同時(shí)與宮腔鏡檢查相比，減少了檢查中侵入性操作而給患者帶來(lái)的身心不利影響，極易被患者與臨床醫(yī)護(hù)人員所接受，臨床可行性較高。但臨床診斷也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度較高，但對(duì)于絕經(jīng)后、較小EMP等高危人群而言，則需應(yīng)結(jié)合宮腔鏡等檢查方法進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以提升臨床疾病診斷效率，并為臨床治療方案擬定提供重要指導(dǎo)。同時(shí)經(jīng)研究證實(shí)，在檢查中找準(zhǔn)EMP檢查時(shí)機(jī)有助于提升臨床診斷效率，子宮內(nèi)膜具有規(guī)律的生理周期變化，分泌期時(shí)患者子宮內(nèi)膜將增厚，故臨床檢查時(shí)EMP不易顯示尤其對(duì)于較小EMP更不易檢出，而若處于增殖期則患者子宮內(nèi)膜回聲低，同時(shí)子宮內(nèi)膜與前后壁肌層交界線以及宮腔線將形成三線征，此時(shí)將更利于EMP尤其是較小EMP的檢出，為此有效把握臨床診斷時(shí)機(jī)極為重要[8]。

綜上所述，與宮腔鏡診斷方法對(duì)比，經(jīng)陰道超聲檢查在EMP診斷中方便易行、無(wú)損傷、經(jīng)濟(jì)，疾病檢出率較高，利于對(duì)子宮、宮腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察，可作為EMP診斷優(yōu)選方法。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint