負壓封閉引流在開放性足踝損傷中的應用效果分析

朱祖巍　胡華清　鄭秀霞

[摘要] 目的 探討在開放性足踝損傷中應用負壓封閉引流的效果。方法 方便選取2016年5月—2017年5月間該院收治的120例開放性足踝損傷患者進行研究，根據患者切口處理方式將患者分為常規組（n=60）和負壓組（n=60），對常規組患者實施常規處理，對負壓組患者實施負壓封閉引流。統計分析兩組患者治療效果。 結果 負壓組與常規組患者換藥次數[（4.7±1.2）次 vs （10.6±2.8）]次、抗感染治療時間[（10.2±3.5）d vs （15.9±3.6）d]、創面愈合時間[（15.1±3.2）d vs （19.3±3.5）d]、住院時間[（17.5±3.6）d vs （22.3±4.1）d]進行比較、切口并發癥發生率3.3% vs 26.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在開放性足踝損傷中應用負壓封閉引流效果顯著。

[關鍵詞] 開放性足踝損傷；負壓封閉引流；效果

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0063-03

足踝部軟組織較為薄弱，極易在外力影響下導致足踝開放的性損傷，引起患者足踝部軟組織缺損，導致患者骨外露、肌腱外露等，導致患者感染風險增加。而感染的出現也會導致傷口延遲愈合、不愈合等多種并發癥發生，嚴重影響患者康復效果及足功能恢復。目前臨床治療開放性足踝損傷多采取常規創面處理及換藥治療，但患者并發癥較多，療效不佳[1]。目前負壓封閉引流術在創面修復中的應用越來越多。該院為進一步了解負壓封閉引流術的應用效果，對2016年5月—2017年5月間收治的60例開放性足踝損傷患者實施了負壓封閉引流術，并與60例常規換藥患者的效果進行了對比。以下就患者療效對比結果行回顧性總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例開放性足踝損傷患者進行研究。納入標準：實施影像學檢查、臨床檢測確診為開放性足踝損傷患者；患者存在不同程度開放性足踝骨折或足踝軟組織缺損狀況。排除標準：原發性足踝部骨科疾病或皮膚疾病患者；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；全身感染性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病患者；妊娠或哺乳狀態患者；認知、精神、意識障礙患者。根據患者切口處理方式將患者分為常規組（n=60）和負壓組（n=60），常規組患者男女比：33：27；患者年齡21～72歲，平均年齡45.6歲（s=8.7）；患者創面部位：外踝24例，內踝8例，前踝8例，后踝14例，踝上6例；致傷原因：器械致傷8例，重物砸傷14例，墜落傷10例，交通傷28例；負壓組患者男女比：34：26；患者年齡22～72歲，平均年齡45.7歲（s=8.5）；患者創面部位：外踝26例，內踝10例，前踝6例，后踝12例，踝上6例；致傷原因：器械致傷8例，重物砸傷12例，墜落傷10例，交通傷30例。對常規組與負壓組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比差異無統計學意義（P>0.05），可實施比對。

1.2 方法

患者均根據骨折狀況、軟組織缺損狀況實施針對性治療。對骨折患者進行常規骨折復位、內固定治療，對軟組織缺損患者實施腓腸神經營養皮瓣植皮治療。對常規組患者實施常規處理，對患者進行常規創面清創處理，清除患者壞死組織，并給予患者相關抗生素治療，并采取常規輔料對患者進行切口覆蓋，定期為患者換藥。

對負壓組患者實施負壓封閉引流。使用生理鹽水對患者創面及周邊皮膚進行清潔處理，常規清創，并采取無菌紗布將清潔部位擦干。根據患者實際創面大小選擇合適大小敷料，將切口表面覆蓋，在敷料外采取醫用半透性生物膜進行覆蓋，將引流管與負壓裝置連接，調節負壓至0.04 kPa，進行負壓封閉引流。治療過程中以患者泡沫材料明顯塌陷、存在液體被引出，且薄膜無滲液狀況表示負壓有效。術后根據患者引流液性狀為患者沖洗敷料、換藥，并在5～7 d更換一次負壓封閉引流裝置，若患者治療中出現引流管堵塞、泡沫敷料積液明顯、使用多層醫用半透性生物膜后仍出現漏氣狀況時均及時更換負壓引流裝置。患者傷口愈合后停止負壓封閉引流。

1.3 觀察指標

①統計分析兩組患者治療效果：對比兩組患者換藥次數、抗感染治療時間、創面愈合時間、住院時間狀況。創面愈合標準：患者切口及周邊皮膚干燥，無紅腫、滲液、皮緣哆裂等狀況。②統計分析兩組患者切口并發癥發生狀況。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件行數據處理分析，治療效果指標以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。切口并發癥發生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果分析

負壓組患者換藥次數（4.7±1.2）次與常規組（10.6±2.8）次相比明顯較低（t=15.002，P=0.000）。負壓組患者抗感染治療時間（10.2±3.5）d與常規組（15.9±3.6）d相比明顯較低（t=8.794，P=0.000）。負壓組患者創面愈合時間（15.1±3.2）d與常規組（19.3±3.5）d相比明顯較低（t=6.860，P=0.000）。負壓組患者住院時間（17.5±3.6）d與常規組（22.3±4.1）d相比明顯較低（t=6.814，P=0.000）。

2.2 兩組患者切口并發癥發生狀況分析

負壓組患者切口并發癥發生率與常規組相比明顯較低（P<0.05），見表1。

3 討論

開放性足踝損傷較為常見的損傷性疾病。開放性廚房損傷多因骨折引起，部分患者可存在軟組織缺損，創傷較大。當前諸多臨床報道顯示開放性足踝損傷患者創面愈合難度大，患者并發癥較多，預后較差。分析開放性足踝損傷患者創面愈合難度大的原因主要包括以下幾點：①人體足踝部軟組織較少，局部血運較差，足部血管分布不規則，出現開放性足踝損傷后，直接影響患者足部血運狀況，影響患者創面血供及組織再生，進而導致創面愈合較慢。②足踝部創傷患者手術難度較大，手術暴露時間較長，患者感染風險。③足踝部創傷手術治療中極易因操作不當加重組織創傷，因機械性損傷加重皮膚壞死，骨折患者采取內固定治療后縫合過緊極易導致創面張力加強，縫合較松也會導致關節液滲漏，加重患者創面損傷。④足踝部創傷患者創面愈合狀況還與患者個體因素相關，機體免疫力較差、營養狀況較差或存在糖尿病等相關慢性基礎性疾病患者創面愈合狀況也較差[2-3]。endprint

開放性足踝損傷患者創面愈合延遲或不愈合不僅會加重患者治療痛苦及身心壓力，還會增加患者治療經濟負擔，極易引起醫患糾紛，影響醫患關系[4]。因此，積極改善患者創面愈合狀況是目前臨床治療開放性足踝損傷的關注重點。以往臨床進行創面處理多通過頻繁換藥、膠管引流等方式治療，但患者引流效果不佳，常存在創面血液、滲液、壞死組織殘留狀況，易引起患者出現多種并發癥，影響患者創面愈合[5]。負壓封閉引流是目前臨床進行創面修復治療的常用引流方式，該方式主要在患者創面與外界建立開放通道，通過負壓將創面異物、膿性積液、壞死組織等相關有害物質排出創面。該次研究中負壓組、換藥次數、抗感染治療時間、創面愈合時間、住院時間與常規組相比均明顯降低，說明負壓封閉引流可促進患者創面早日愈合。負壓組患者并發癥發生率僅為3.3%，在王慎東等人[6]的相關研究中，觀察組（負壓引流）患者創面感染率為3.4%，皮瓣臃腫率3.4%，皮瓣壞死率10.7%，該次研究負壓組患者均出現創面感染患者，可能與研究樣本數較少及個體差異性相關。未來研究可進一步擴大研究樣本，提升研究結果準確性。分析負壓封閉引流的治療優勢，主要包括以下幾點：①采取負壓封閉引流可在負壓下將患者創面毒性物質排出，引流充分，可預防創面毒性物質對創面愈合的影響；②采取負壓封閉引流可促進患者創面局部血液循環，改善患者創面血運，促進創面肉芽組織新生，促進創面愈合；③負壓封閉引流下可促進局部細小血管擴張，促進血管生成，減負壓可通過局部應力促進血小板源性生長因子形成，并促進相關細胞增生，促進創面愈合；④負壓封閉引流可有效降低患者毛細血管負荷狀況，有效減輕患者局部組織水腫，促進毛細血管血流恢復，加速組織修復；⑤負壓封閉引流可為患者創面提供封閉環境，不僅可保證創面生理濕度環境，加速肉芽組織再生；還可隔離外界環境，減少患者感染；⑥采取負壓封閉引流對患者創面清創效果及引流效果顯著，可有效減少患者用藥時間及換藥頻率，可減輕護理人員護理工作量，減輕醫療負擔[7-8]。

綜上所述，在開放性足踝損傷中應用負壓封閉引流效果顯著，可促進患者創面愈合。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-10）endprint