膠囊內鏡對克羅恩病患者胃腸排空功能的研究

林小玉

[摘要] 目的 探究膠囊內鏡（CE）對克羅恩（CD）患者胃腸排空功能的作用。方法 方便選取該院2011年10月—2014年3月該院收治的22例克羅恩病患者納入該次研究，視為觀察組，另選取同期41名來該院體檢的健康者作為對照組。對比兩組胃排空平均時間、小腸排空平均時間，同時記錄觀察組胃排空具體時間情況。 結果 觀察組胃排空平均時間、小腸排空平均時間分別為（82.34±12.16）、（389.89±23.39）min；對照組胃排空平均時間、小腸排空平均時間分別為（66.14±10.52）、（269.60±20.78）min，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組13例胃排空推遲、6例胃排空正常、3例胃排空過快。結論 CE檢查技術應用在CD患者胃腸排空功能的檢查中，能夠清楚地了解到胃腸排空的情況，具有非常高的參考價值，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 膠囊內鏡；克羅恩病；胃腸排空功能

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0077-03

[Abstract] Objective To explore the effect of capsule endoscopy on the gastrointestinal emptying function of patients with Crohn's disease. Methods 22 cases of patients with Crohn's disease admitted and treated in our hospital from October 2011 to March 2014 were conveniently selected as the observation group， while 41 cases of patients with physical examination in our hospital were selected as the control group， and the average time of gastric emptying and average time of small intestine emptying were compared between the two groups， at the same time， the specific gastric emptying time in the observation group was recorded. Results The differences in the average time of gastric emptying and small intestine emptying between the observation group and the control group were statistically significant， [（82.34±12.16）， （389.89±23.39）min vs （66.14±10.52）， （269.60±20.78）min]（P<0.05）， and in the observation group， there were 13 cases with delayed gastric emptying， 6 cases with normal gastric emptying and 3 cases with rapid gastric emptying. Conclusion The application of CE examination technology in the examination of gastrointestinal emptying function of patients with Crohn's disease can clearly master the gastrointestinal emptying situation with extremely high reference value， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Capsule endoscopy； Crohn's disease； Gastrointestinal emptying function

CD是一類主要以累及消化道全層的慢性炎癥性疾病，腸纖維化和腸腔狹窄是常見的并發癥。腹痛，腹瀉，腹脹，消化不良是CD疾病過程中最常見的消化道癥狀，提示CD患者有胃腸排空功能的紊亂。有關CD患者胃腸排空功能研究既往報道較少。CE在消化道檢查過程中，能精確記錄食道，胃，小腸排空時間。為此，該次研究方便選取該院2011年10月—2014年3月收治的22例CD患者作為研究對象，利用CE記錄的胃、小腸排空時間進行非分析分析，探討CD對患者胃腸排空時間影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于方便選取該院門診2例，病房20例，共22例CD患者加入該組，視為觀察組。男性10例，女性12例；年齡最大52歲，最小18歲，平均年齡（38.3±1.7）歲；病程處在0.5～10年之間，平均病程（3.11±0.7）年。所有患者主訴患病期間有均出現腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良等癥狀；既往史中3例有原因不明反復消化道出血史；2例女性和1例男性有腹部手術史。另外將同期來該院進行健康體檢的41名健康者納入研究，視為對照組，男性32名，女性9名；年齡最大59歲，最小30歲，平均年齡（40.34±0.8）歲，受檢原因主要為因腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良癥狀。通過對比，兩組患者在各項基本資料的對比上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

設備：該次研究使用到的設備為重慶金山公司OMOM膠囊內鏡系統，一次性膠囊內鏡，大小13 mm×27.9 mm，以2幀/s圖片的速度拍照，能夠工作8～10 h，整個檢查過程大約向數據記錄儀傳輸6萬幅左右圖片。

方法：CE受檢者于檢查前一天起進少量低渣食物。晚上9時起禁食。第二天早上5時空腹口服10%的甘露醇（國藥準字H20073135）或磷酸鈉鹽（國藥準字H20103036）1 000 mL清潔腸道。檢查前30 min口服二甲硅油（國藥準字H51022129）3 g/50 mL，簽署知情同意書。10 min后少量開水送服CE。實時監控圖象，確定CE進入小腸后離開自由活動，遠離磁場，CE 電力不足終止檢查，將記錄儀上的數據下載到CE工作站，由內鏡經驗豐富的高職醫師進行圖像分析。

1.3 觀察指標

記錄兩組胃腸排空平均時間、小腸排空平均時間，并進行對比分析。記錄觀察組胃排空推遲、胃排空正常、胃排空過快情況。

1.4 統計方法

采用 SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在胃、小腸排空平均時間方面的比較

對照組41名體檢CE錄到胃排空時間處在2.00～365.52 min之間，平均時間（66.14±10.52）min；小腸排空時間處在106.10～426.52 min之間，平均時間（269.60±20.78）min。觀察22例患者中，CE記錄到胃排空時間范圍處在3.58～237.32 min之間，平均時間（82.34±12.16）min；小腸排空時間處在248.26～517.72 min之間，平均時間（389.89±23.39）min。兩組相比，在胃排空平均時間、小腸排空平均時間方面，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組胃排空具體時間情況分析

通過對觀察組22例CD患者胃排空進一步研究發現，其中13例胃排空推遲，平均時間（119.83±15.74）min（范圍83.28～237.32 min），占到了總數的59.1%；6例胃排空正常，平均時間（23.20±5.12）min（范圍11.16～59.58 min），占到了總數的27.3%；3例胃排空過快，平均時間（5.12±1.08）min（范圍3.58～7.59 min），占到了總數的13.6%。見表2。13例胃排空推遲者，肌注胃復安10 mg后，9例CE進入球部平均時間（104.29±14.23）min（范圍9.28～118.38 min），4例（153.29±16.30）min（范圍125.27～237.32 min）。

3 討論

CD在臨床醫學中常見的疾病類型，它是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，可以發生于胃腸道的任何部位，并且集中發病于末端腸道和右半結腸[1]。CD和慢性特異性潰瘍性結腸炎一起，合稱為炎癥性腸病（IBD）[2]。CD的主要臨床癥狀有腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、發熱、腸梗阻等，這種癥狀可發生于CD早期，活動期，緩解期及腸道病變愈合后的任何階段。CD患者大多有胃腸排空功能紊亂，具有病程多遷延、反復發作、不易根治的特點，復發率與病變范圍、+病程的延長、年齡的增長等因素有關，死亡率也隨之增高[3]。報道顯示，新時期以來CD患者的數量逐漸增多，年輕化趨勢明顯[4]。這不僅嚴重影響到CD患者的生活質量，威脅到身體健康，還給臨床醫學的治療帶來了一定的挑戰。

當前，對于CD并沒有根治的方法，許多患者出現并發癥，需要進行手術治療，但術后復發率很高。在進行手術治療之前，CD診斷檢查的可靠性非常關鍵，它能夠為疾病的治療提供科學的參考依據，有利于手術方案的制定以及手術治療的開展[4]。由于小腸是消化道檢查的相對盲區，常規依據癥狀、體征、生化、胃腸鏡和X光檢查，難以發現小腸病變。CE是一種非侵襲性檢查，在無痛苦的情況下獲得整個小腸的影像，具有圖像清晰、依從性好、診斷率高及安全等優點[5]。研究顯示，CE對小腸疾病有很高的檢出率，也有利于發現CD的小腸病變。

該組22例CD患者，CE記錄到胃小腸排空平均時間分別為（82.34±12.16）、（389.89±23.39）min，較體檢對照組胃小腸排空平均時間（66.14±10.52），（269.60±20.78）min明顯推遲（P<0.05）。68%（16/22）CD患者有胃腸排空功能紊亂，此結果與國外報道74%基本一致。對CD患者胃排空進一步分析，13例胃排空推遲，平均時間為（119.83±15.74）min，3例胃排空過快，平均時間為（5.12±1.08）min，6例胃排空正常，平均時間為（23.20±5.12）min。在李英芳等[6]研究中，通過膠囊內鏡對小腸疾病的診斷之后，針對胃排空的情況進行了分析，結果顯示胃排空過快的平均時間為（5.37±1.23）min，這與該文研究結果顯示的胃排空過快平均時間基本一致。胃排空功能紊亂和患者療程與疾病活動性無關。CD患者胃排空推遲，過快以及正常，表現為多種紊亂的動力學類型，解釋了CD患者臨床癥狀表現的多樣性。13例胃排空推遲患者，肌注胃復安后，9例CE較快進入球部，平均時間為（104.29±14.23）min，但4例平均時間（153.29±16.30）min時，CE才進入球部，說明臨床上胃復安可能僅對部分CD胃排空推遲患者有效。

有關CD引起胃腸排空功能紊亂的研究較少。其機理認為與腸道炎癥，致病菌感染，細菌過度生長，細菌毒素，以及腸梗阻致腸肌功能改變有關[7]。CD異常炎癥反應，可改變了腸道神經結構，包括神經節細胞肥大增生，軸突壞死，神經肽對神經支配的損害。這些炎癥結果最終改變腸神經支配結構和功能，在CD胃腸排空功能紊亂中起重要作用，是構成CD某些臨床癥狀的基礎[8]。

利用胃腸自然收縮功能來推進CE的CE檢查技術，能比較客觀反映CD真實的胃腸排空功能狀況，對深入了解CD胃腸排空功能的影響具有一定的價值。但由于該組樣本較小，因此該次研究要存在一定的局限性，還需更多資料進一步驗證。

[參考文獻]

[1] 成翠娥，陸芬英，陸志平，等.膠囊內鏡對小腸克羅恩病檢出率的作用[J].中華消化雜志，2012，32（11）：759-760.

[2] 潘丹美，吳淑玲，張冰凌，等.膠囊內鏡在克羅恩病小腸評估中的應用[J].國際消化病雜志，2015，15（5）：313-316.

[3] 李紅霞，劉曉兵，王俊平，等.克羅恩病合并胃腸間質瘤一例[J].中國臨床實用醫學，2015，17（4）：77.

[4] 李磊，沈燕如.膠囊內鏡研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（2）：108-110.

[5] 沈燕如，張金平，李建生，等.膠囊內鏡對克羅恩病診療價值的探討[J].中華消化內鏡雜志，2015，32（6）：385-387.

[6] 李方英.膠囊內鏡在小腸疾病診斷應用中的新進展[J].醫藥衛生：引文版，2016，74（5）：36.

[7] 顧宇，姚運河.膠囊內鏡用于小腸疾病診斷的策略[J].國際消化病雜志，2016，36（6）：340-342.

[8] 王曉麗，徐春紅，馬阿火.膠囊內鏡在小腸克羅恩病診治中的應用[J].浙江醫學，2013，12（3）：214-215.

（收稿日期：2017-09-05）endprint