連續性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響

張天大　徐劍晶

[摘要] 目的 探討對重癥急性腎衰竭患者實施連續性腎臟替代治療對患者血流動力學及腎功能的影響。方法 方便選取2016年5月—2017年5月間該院收治的重癥急性腎衰竭100例患者進行研究，按照是否監測血液動力學指標將其分成觀察組及對照組，均施行連續性腎臟替代治療方案，統計分析兩組患者療效。結果 觀察組與對照組患者治療后APACHEⅡ評分[（14.5±3.6）分vs（18.1±3.2）分]、HR[（85.6±8.7）次/min vs （96.5±10.4）次/min]、MAP[（67.2±6.8）mmHg vs （60.5±5.7）mmHg]、Scr[（340.5±68.7）μmol/L vs （471.5±76.2）μmol/L]、BUN[（20.1±5.8）mmol/L vs（29.4±6.1）mmol/L]、心律失常發生率（2.0% vs 16.0%）、低血壓發生率（2.0% vs 18.0%）對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重癥急性腎衰竭患者實施連續性腎臟替代治療可改善患者血流動力學及腎功能。

[關鍵詞] 重癥急性腎衰竭；血流動力學；腎功能

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0080-03

[Abstract] Objective To study the effect of continuous renal replacement therapy on the hemodynamics and renal function of patients with severe acute renal failure. Methods 100 cases of patients with severe acute renal failure admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were conveniently selected for research and divided into two groups according to whether to monitor the hemodynamic indictors or not， both groups were treated with continuous renal replacement therapy plan， and the curative effect of the two groups was counted and analyzed. Results After treatment， the APACHEⅡ score， HR， MAP， Scr， BUN， incidence rates of arrhythmia and hypotension between the observation group and the control group were obvious， [（14.5±3.6）points vs （18.1±3.2）points， （85.6±8.7）times/min vs （96.5±10.4）times/min， （67.2±6.8） mmHg vs （60.5±5.7） mmHg， （340.5±68.7） μmol/L vs （471.5±76.2） μmol/L， （20.1±5.8） mmol/L vs （29.4±6.1） mmol/L， 2.0% vs 16.0%， 2.0% vs 18.0%]（P<0.05）. Conclusion The continuous renal replacement therapy in patients with severe acute renal failure can improve the hemodynamics and renal function.

[Key words] Severe acute renal failure； Hemodynamics； Renal function

重癥急性腎衰竭患者病情嚴重，患者多采取間歇性血液透析治療。但當前臨床實踐結果顯示，間歇性血液透析治療影響患者血流動力學狀況，易導致多種并發癥發生，影響患者療效[1-2]。為進一步了解連續性腎臟替代療法的療效及安全性，該院對2016年5月—2017年5月間該院收治的100例重癥急性腎衰竭患者施行連續性腎臟替代治療方案，并在此基礎上監測血液動力學指標，獲得一定研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重癥急性腎衰竭100例患者進行研究。納入標準：①實施影像學檢查、腎功能檢查等確診為重癥急性腎衰竭患者；②年齡超過30歲，男女不限；③意識清楚，無精神系統障礙，能夠與人正常交流，人格行為正常；④無感染性疾病，無腫瘤；⑤無心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴重疾病；⑥無妊娠或哺乳女性；⑦對該次研究知情，并自愿參與。按照是否監測血液動力學指標將患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組患者男29例，女21；患者年齡34～79歲，平均年齡54.5歲（s=8.7）；原發疾病類型：嚴重創傷10例，嚴重感染休克24例，重癥胰腺炎9例，嚴重顱腦損傷7例；對照組患者男30例，女20例；患者年齡34～78歲，平均年齡54.6歲（s=8.9）；原發疾病類型：嚴重創傷11例，嚴重感染休克25例，重癥胰腺炎8例，嚴重顱腦損傷6例。對對照組與觀察組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組聯用連續性腎臟替代療法以及血流動力學指標持續監測方案，而對照組則僅施行連續性腎臟替代療法，對比兩組患者治療效果。其中，連續性腎臟替代治療方案：選擇右股靜脈雙腔導管輔助建立血管通路，使用美國百特AQUARIUS連續性血液凈化設備及Renaflo II血液濾過器進行血液凈化治療，持續治療7～14 d。置換液輸注量設為45～55 L/d，置換液輸入速度為4～6 L/h，置換中血液流速保持180～220 mK/min，脫水劑輸注速度為3.5～5.5 mL/（kg·h），脫水量保持1 500～2 500 mL/次。治療過程中監測患者血鉀濃度，并及時采取靜脈輸注氯化鉀溶液（國藥準字H32024860）（10%）治療，避免血鉀過低。置換中實施肝素（國藥準字H32022088）抗凝，首次劑量為0.3～0.5 mg/kg，可根據實際狀況調整劑量。使用邁瑞監護系統及邁柯唯熱稀釋導管進行PiCCO監測，監測血流動力學參數。endprint

1.3 觀察指標

①統計分析兩組患者的治療效果：對比兩組患者治療前后急性生理學及慢性健康狀態評分（APACHEⅡ）狀況及患者并發癥發生狀況。APACHEⅡ評分越高患者病情越嚴重。

②統計分析兩組患者治療前后血流動力學（心率HR、平均動脈壓MAP）狀況。采取多功能檢測儀監測HR，采取血壓監測儀進行MAP監測。

③統計分析兩組患者治療前后腎功能（血肌酐Scr、尿素氮BUN）狀況。采集患者清晨空腹下外周靜脈血進行血肌酐檢測，采集患者清晨尿液進行尿素氮檢測。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件行數據處理分析，APACHEⅡ評分、血流動力學指標、肝功能指標以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。并發癥以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者治療前APACHEⅡ評分（20.5±3.2）分與對照組（20.6±3.5）分相比差異無統計學意義（t=0.149，P=0.882）。觀察組患者治療后APACHEⅡ評分（14.5±3.6）分與對照組（18.1±3.2）分相比明顯較低（t=5.285，P=0.000）。

觀察組患者治療后出現心律失常1例，低血壓1例；對照組患者治療后出現心律失常8例，低血壓9例。觀察組患者治療后心律失常、低血壓發生率2.0%、2.0%與對照組16.0%、18.0%相比明顯較低（χ2=5.983，P=0.014；χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 兩組患者治療前后血流動力學分析

觀察組和對照組患者治療后HR水平均呈下降趨勢，MAP水平均呈升高趨勢。觀察組患者治療后HR與對照組相比明顯較低，觀察組患者治療后MAP與對照組明顯較高（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后腎功能狀況分析

觀察組患者治療后Scr水平、BUN水平與對照組相比明顯較低（P<0.05），見表2。

3 討論

血液凈化是當前臨床治療腎衰竭的常用方式，該方式主要通過將體內血液引流至體外，經透析器與透析液進行彌散/對流完成物質交換，進而清除機體代謝廢物、多余水分、維持電解質及酸堿平衡，并將凈化后血液回輸至機體的過程[3-5]。連續性腎臟替代治療是在血液凈化基礎上形成的新型治療方式，是采取體外循環血液凈化方式對溶質、水等廢物進行連續、緩慢清除的血液凈化技術[6]。該次研究中觀察組患者療效、血流動力學指標、腎功能指標均優于對照組，且并發癥發生率更低，分析原因是：①采取連續性腎臟替代治療時可有效延長血液凈化時間，實施緩慢脫水，可盡可能減小血容量波動，促進血流動力學恢復，并減輕患者激腎臟壓力，促進患者腎功能恢復，這說明持續監測血流動力學對判斷評估病情，預測病情未來進展具有非常重要的作用；②該方式可改善腎臟微循環，促進腎功能恢復，進而可促進相關腎臟分泌激素增多，促進血壓升高；③該方式可持續性清除機體廢物，減少廢物及毒素對心臟的影響，促進心率下降；④該方式可過濾炎性介質，減輕機體炎癥反應，進一步減輕心臟損傷，減少心律失常發生風險，保證體內環境穩定[7]。該次研究中兩組均應用急性腎臟替代療法，觀察組持續監測血流動力學指標，相對于對照組而言，有助于及時準確評估病情，保持血流動力學穩定，改善腎功能，優化預后。該次研究中觀察組患者血流動力學指標/腎臟功能改善情況均好于對照組，且觀察組患者并發癥發生率僅為4.0%，劉兆云等人[8]的研究中觀察組為4.9%，兩組研究結果相符，說明該方案也可有效預防患者并發癥發生。但該次研究尚未了解通過監測輔助對患者遠期預后的影響，未來仍需深入探討。

綜上所述，對重癥急性腎衰竭患者實施連續性腎臟替代治療可改善患者血流動力學及腎功能，并可減少患者并發癥發生，有助于降低死亡率，運用價值高。

[參考文獻]

[1] 王妍妮，解建國.連續性血液濾過對急性腎損傷患者血流動力學及預后的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（7）：439-441.

[2] 祝亮.采用連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（6）：476-478.

[3] 張麗琴，邢昌贏，解林花，等.重癥急性腎損傷患者經連續性腎臟替代治療后腎功能恢復的影響因素[J].現代生物醫學進展，2014，14（8）：1490-1493.

[4] 陸偉.血液灌流聯合連續腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（13）：1427-1429.

[5] 王梅，陳文.連續性腎臟替代療法及自動腹膜透析治療重癥急性腎衰的對比研究[J].中國醫藥導報，2015，35（30）：17-20.

[6] 王松嵐，毛永輝.連續性腎臟替代治療治療模式的選擇和液體平衡目標的設定[J].臨床內科雜志，2017，34（4）：224-226.

[7] 柳月珍，吳鋒，楊秋林，等.早期連續性腎臟替代治療對心臟驟停后綜合征患者腎功能影響的研究[J].中華全科醫學，2014，12（5）：706-708，814.

[8] 劉兆云，李杰，吳春林，等.連續性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（2）：50-52.

（收稿日期：2017-09-07）endprint