胸腔鏡下行食管癌根治與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的療效比較評價

朱小波　張茹

[摘要] 目的 探討胸腔鏡下行食管癌根治與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的療效。 方法 隨機(jī)抽取至該院就診的76例早期食管癌患者（2012年1月—2016年1月），采取奇偶數(shù)分組方案，其中對常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組患者采取胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量（118.62±50.20）mL明顯少于常規(guī)組（230.52±59.85）mL，住院時間（19.12±6.33）d明顯短于常規(guī)組（23.42±7.85）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是對比兩組的手術(shù)耗時、淋巴結(jié)的清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組肺不張、吻合口瘺、肺部感染等的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.89%與31.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對食管癌患者推薦采用胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，便于縮短住院時間，減少出血量，提高手術(shù)療效與安全性，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌根治術(shù)；胸腔鏡；療效；傳統(tǒng)

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0092-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of thoracoscopic radical resection of esophageal cancer and traditional radical resection of esophageal cancer. Methods 76 cases of patients with early esophageal cancer diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups， the routine group and the experimental group were respectively treated with traditional radical resection of esophageal cancer and thoracoscopic radical resection of esophageal cancer， and the operation treatment effect of the two groups was compared. Results The intraoperative bleeding amount in the experimental group was obviously lower than that in the routine group，（118.62±50.20）mL vs （230.52±59.85）mL， and the length of stay was obviously shorter than that in the routine group，the difference was statistically significant（19.12±6.33）d vs （23.42±7.85）d，（P<0.05）， but there were no obvious differences in the operation time and lymph nodes dissection number between the two groups（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the experimental group and in the routine group was respectively 7.89% and 31.58%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The thoracoscopic radical resection of esophageal cancer is recommended to the patients with esophagus cancer， which is conducive to shortening the length of stay， reducing the bleeding amount and improving the operation curative effect and safety， and it is worth practice and promotion.

[Key words] Radical resection of esophageal cancer； Thoracoscopic； Curative effect； Traditional

食管癌在臨床上較為頻發(fā)，屬于一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前臨床上對于該類疾病患者通常選擇手術(shù)進(jìn)行治療，其中開胸食管癌根治術(shù)是最常見的外科治療方案，但是將會對患者造成較大的創(chuàng)傷，存在較多的并發(fā)癥等[1-2]。隨著近些年來胸外科技術(shù)的日新月異，在胸腔鏡下給予食管癌根治術(shù)獲得了廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與認(rèn)可，為了對其治療效果進(jìn)行更加深入的剖析，該次研究將該院2012年1月—2016年1月收治的76例早期食管癌患者作為研究對象，并將詳情歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取至該院就診的76例早期食管癌患者，所有患者均在知情同意的前提下納入該次研究。采取奇偶數(shù)分組方案（n=38）。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)21例與17例，32～78歲為年齡區(qū)間，（53.25±3.41）歲為中位數(shù)年齡；22例鱗癌，16例腺癌；病變部位：13例胸上段食管癌，13例胸中段食管癌，12例胸下段食管癌；疾病分期：25例T1期，13例T2期；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)20例與18例，33～77歲為年齡區(qū)間，（53.85±3.12）歲為中位數(shù)年齡；21例鱗癌，17例腺癌；病變部位：14例胸上段食管癌，13例胸中段食管癌，11例胸下段食管癌；疾病分期：24例T1期，14例T2期。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明具有良好的可比性。endprint

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組患者采取胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：采取左側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前給予全身麻醉，采取雙腔氣管插管方式，作一長度為1.0 cm左右的手術(shù)切口，切口位置在右腋中線的第7肋間。之后置入胸腔鏡，對其胸腔內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)觀察分析，分別作一長度為1.5 cm左右的輔助切口，位置為右腋前與后線第6肋間，之后采取胸部食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療。切開縱隔胸膜（采用電極鉤與內(nèi)鏡分離鉗），離斷靜脈，游離出正常的食管，之后采取提吊牽引的方式，將其往上進(jìn)行游離處理直到患者的胸頂部位，之后采取淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行關(guān)胸。采取仰臥位給予腹部手術(shù)治療，作一切口于腹部正中處，進(jìn)行充分游離至患者的胃部，切除食管、胃小彎、賁門等部位，使之可以形成管狀胃。之后作一切口于頸部，進(jìn)行充分游離，牽拉頸段的食管，將管狀胃往上移動至頸部，并采用球形吻合器吻合食管胃底部位，沖洗頸部切口后將膠片引流管留置，并將切口進(jìn)行嚴(yán)密縫合處理。常規(guī)組：術(shù)前采取全身麻醉方案，作一切口于左胸后外側(cè)，并經(jīng)過第6肋間進(jìn)入胸部，依據(jù)患者的實(shí)際病情給予食管胃主動脈弓下、弓上、頸部吻合手術(shù)，之后采取淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、吻合口瘺、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組食管癌患者的相關(guān)資料記錄至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生等計數(shù)資料采用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)，手術(shù)耗時、出血量、住院時間等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），但是對比兩組的手術(shù)耗時、淋巴結(jié)的清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌在臨床上較為常見，屬于一類惡性腫瘤[3-4]，目前臨床上對該類疾病患者主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，包括食管癌全切除（次切除）、消化道重建、淋巴結(jié)清掃等，其屬于一類包括縱隔、頸部、上腹部等在內(nèi)的疾病，因此，實(shí)際治療時應(yīng)幫助患者將淋巴結(jié)的清掃范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，便于將其腫瘤復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，使得患者的生存率提高。

以往臨床上多半選擇傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療，其可以幫助患者將區(qū)域淋巴結(jié)的清掃范圍擴(kuò)大，利于將術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，便于將腫瘤分期準(zhǔn)確性提高，但是該類手術(shù)將會造成患者較大的機(jī)體創(chuàng)傷，手術(shù)治療中存在較多的出血量，且實(shí)際治療時外露過長的胸腔時間，容易對肺門、側(cè)肺等造成擠壓，引發(fā)肺組織容量降低、呼吸紊亂等癥狀，導(dǎo)致破壞了膈肌的完整性，使得進(jìn)一步影響了呼吸肌的功能，導(dǎo)致手術(shù)治療的風(fēng)險進(jìn)一步增加[5-6]。此外，該類手術(shù)治療的患者術(shù)后需要經(jīng)歷較長的時間恢復(fù)身體，容易引發(fā)多種并發(fā)癥情況。該次研究結(jié)果顯示，對實(shí)驗(yàn)組患者采取胸腔鏡下行食管癌根治，對常規(guī)組采取傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺不張、吻合口瘺、肺部感染等的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.89%）明顯低于常規(guī)組（31.58%），翁賢武等[7]將108例食管癌患者納入實(shí)驗(yàn)研究，其中觀察組采取胸腔鏡下食管癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的吻合口瘺、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，與該次研究結(jié)果相符；另觀察組與對照組的出血量分別為（114.3±51.8）mL與（229.6±60.1）mL，住院時間分別為（19.4±7.3）d與（22.9±8.7）d，與該次研究結(jié)果相符。

該次研究中實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量（118.62±50.20）mL明顯少于常規(guī)組（230.52±59.85）mL，住院時間（19.12±6.33）d明顯短于常規(guī)組（23.42±7.85）d，對實(shí)驗(yàn)組患者在胸腔鏡的輔助下給予手術(shù)治療，可充分發(fā)揮出微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，不會對機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)切口相對較小，術(shù)后利于身體的早入恢復(fù)，術(shù)后不易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，可將其住院時間進(jìn)一步縮短[8]。另外，值得注意的是，實(shí)際對食管癌患者采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療時，具有較高的操作技術(shù)要求與手術(shù)器械要求，需臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，對人體胸部的生理解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉，并在胸腔鏡的輔助下展開手術(shù)治療，保證了良好的手術(shù)操作視野，利于有效識別淋巴結(jié)，便于將胃左血管旁、胃小彎、肝總動脈淋巴結(jié)及時清掃干凈，便于保證良好的手術(shù)治療效果[9]。

綜上所述，對食管癌患者采取胸腔鏡下食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著，便于保證清晰的手術(shù)視野，提高手術(shù)治療的安全性，縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉孝民，李瑋，張偉民，等.胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor Lewis食管癌根治術(shù)的療效及對肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2681-2683.

[2] Swisher SG，Winter KA，Komaki RU，et al.A phase II study of a paclitaxel-based chemoradiation regimen with selective surgical salvage for resectable locoregionally advanced esoph ageal cancer： Initial reporting of RTOG 0246[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2012，82（5）：1967-1972.

[3] 王述波，周華，郝長城，等.全胸腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期中上段食管癌中的應(yīng)用效果對比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（14）：31-33.

[4] 馬明全，姜宏景，弓磊，等.胸腔鏡與開放食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2016， 19（4）：401-405.

[5] 彭鶴云，荊火俊，王春年，等.胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)后患者圍手術(shù)期紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫及應(yīng)激激素的變化[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（1）：35-38.

[6] Ma J-B，Song Y-P，Yu J-M，et al.Linear correlation between patient survival and decreased percentage of tumor[18F]fluorodeoxyglucose uptake for late-course accelerated hyperfractionated radiotherapy for esophageal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology，Physics，2012，82（4）：1535-1540.

[7] 翁賢武，梁誠之，林培鋒，等.胸腔鏡下行食管癌根治與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的療效比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：61-62.

[8] 李志龍，王一心，臧建洲，等.不同食管癌根治術(shù)對患者術(shù)后肺功能及炎性因子水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（6）：746-748，751.

[9] 張克.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療老年食管癌患者的療效及安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（19）：2954-2956.

（收稿日期：2017-09-08）endprint