椎管麻醉在高齡骨科手術中的應用效果

楊廣宇　鄭重　趙秀華　朱小平

[摘要] 目的 探討椎管麻醉在高齡骨科手術中的應用效果。方法 方便選擇2015年1月—2017年1月該院收治的高齡骨科手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組使用椎管麻醉，對照組使用全身麻醉，對比兩組患者血流動力學指標、疼痛情況、不良反應。結果 ①術后12 h及24 h，觀察組VAS評分（1.48±0.27）分、（1.24±0.19）分均好于對照組（3.65±0.62）分、（2.57±0.29）分，（P<0.05）；②觀察組不良反應發生率為6.6%，對照組不良反應發生率為26.6%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；③在麻醉的各個時間段，兩組的心率及平均動脈壓指標均有小幅度的波動，但整體平穩，組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 椎管麻醉用于高齡骨科手術麻醉中效果理想，值得推廣。

[關鍵詞] 椎管麻醉；高齡患者；骨科手術；疼痛情況；全身麻醉

[中圖分類號] R156 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0098-03

[Abstract] Objective To study the application effect of spinal anesthesia in senile orthopedic surgery. Methods 60 cases of senile patients with orthopedic surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the spinal anesthesia and general anesthesia， and the hemodynamics indicators， pain situation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS scores at 12 h and 24 h after surgery were better than those in the control group [（1.48±0.27）points，（1.24±0.19）points vs （3.65±0.62）points，（2.57±0.29）points]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group and in the control group was respectively 6.6% and 26.6%， and the difference was statistically significant，（P<0.05）， and the heart rate and mean arterial pressure of the two groups had a small fluctuation at various time periods of anesthesia， but the whole was stable， and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of spinal anesthesia in senile orthopedic surgery is ideal， which is worth promotion.

[Key words] Spinal anesthesia； Senile patients； Orthopedic surgery； Pain situation； General anesthesia

椎管內麻醉（Intraspinal anesthesia）是臨床應用較為廣泛的麻醉技術，與全身麻醉（general anesthesia）相比，其具有經濟實用、安全系數高等優勢[1-2]。為明確高齡骨科手術患者接受椎管麻醉的效果，該文方便選擇了2015年1月—2017年1月收治的60例高齡骨科手術患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治的高齡骨科手術患者60例，納入標準為：①擬行骨科手術治療；②年齡≥60歲；③知情同意，自愿參與，簽署知情同意書。排除以下情況：①術前大量服用鎮靜藥物；②存在免疫功能缺陷、精神疾病。隨機將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡60～79歲，平均（69.2±2.3）歲，體質量49～72 kg，平均（57.1±6.8）kg，對照組中，男16例，女14例，年齡60～78歲，平均（69.0±2.1）歲，體質量50～71 kg，平均（57.6±6.5）kg，手術類型包括骨折內固定及關節置換。兩組性別、年齡、病情、體質量等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組 接受椎管麻醉，具體如下：①麻醉前，靜脈注射乳酸林格注射液（國藥準字H12020009）8～10 mL/kg，指導患者保持側臥位；②在L3～4間隙進行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針，刺入蛛網膜下腔；③拔出針芯，見腦脊液流出后，局部注入0.5%重比重羅哌卡因（進口藥注冊證號H20140764）3 mL（0.75%羅哌卡因2 mL和10葡萄糖注射液1 mL混合而成），留置硬膜外導管以便于術中追加麻醉藥物，術中將麻醉平面控制在T10以下；④術前靜脈注射咪達唑侖（國藥準字H109800 25）0.04 mg/kg。endprint

1.2.2 對照組 接受全身麻醉，具體如下：開放上肢靜脈通道，依次注射咪達唑侖（國藥準字H10980025）0.04 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H19990282）1.5 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054256）0.4 μg/kg，給予順勢阿曲庫銨（國藥準字H20060869）靜脈注射，0.2 mg/kg，氣管插管后使用呼吸機進行機械通氣。術中持續吸入七氟烷（國藥準字H20070172），監測腦電雙頻指數（BIS）40～60。

1.3 觀察指標

包括3個方面，麻醉各個時間段患者的血流動力學指標（心率與平均動脈壓），麻醉后的疼痛情況，麻醉后的不良反應（嗜睡、惡心嘔吐、低溫寒戰等）。

1.4 評價標準

使用VAS視覺模擬評分法，分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為疼痛劇烈[3]。

1.5 統計方法

所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，對計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗，對計數資料使用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

在麻醉的各個時間段，兩組的心率及平均動脈壓指標均有小幅度的波動，但整體平穩，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術后疼痛情況

術后12 h及24 h，觀察組的疼痛情況均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后反應

觀察組不良反應發生率為6.6%，對照組不良反應發生率為26.6%，組間差異統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨科疾病是臨床常見病，其發生原因包括高處墜落、交通事故、重物砸傷、摔傷等。老年人機體老化嚴重，骨骼鈣質嚴重流失，或是伴有骨質疏松，易出現骨科疾病，如果沒有進行及時的治療，極易發生致殘甚至死亡等后果。

當前，手術仍舊是治療骨科疾病的主要方法，對于中青年患者而言，骨科手術對其造成的影響并不大，但老年患者體質特殊，部分在患有骨折的同時伴有腦梗死、高平均動脈壓等疾病，同時麻醉引起的并發癥有可能會危及患者生命，因此選擇安全有效的麻醉方式非常重要[5]。

全身麻醉藥物可以通過靜脈、吸入等方式進行給藥，在麻醉藥物的作用下，機體中樞神經系統受到抑制，從而獲得較為滿意的麻醉效果。在該次研究中，對照組患者接受全身麻醉，效果顯示患者手術過程中的心率、平均動脈壓均較為穩定，沒有出現大幅度的波動。同時，從術后不良反應來看，對照組的不良反應發生率為26.6%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。因此可以說，全麻是適合用于老年人骨科手術的麻醉方式。該研究的結果也與同類研究的結果相符合，劉順翠等[6]運用分組研究法比較了比較全身吸入麻醉與椎管內麻醉對老年患者氧飽和度的影響，發現觀察組患者收縮壓（106.4±20.0）mmHg，對照組患者收縮壓（109.2±19.1）mmHg；觀察組患者舒張壓（57.4±14.0）mmHg，對照組患者舒張壓（60.2±14.1）mmHg，（P<0.05）；觀察組患者心律（59.5±13.1）次/min，對照組患者心律（72.5±16.9）次/min，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者血壓、心率非常穩定[6]。

椎管內麻醉是將藥物通過椎管腔隙注入患者體內，然后阻滯神經傳導功能，起到理想的麻醉效果[7]。與全身麻醉相比，椎管內麻醉的指向性更強，能有效減少并發癥和痛感，促使患者盡快恢復認知功能[8-9]。在該次研究中，觀察組患者接受椎管內麻醉，從手術過程來看，觀察組患者的心率、平均動脈壓均比較穩定。同時，觀察組患者的術后疼痛評分也優于對照組，提示椎管內麻醉在緩解老年骨科患者術后疼痛方面具有良好的作用。此外，椎管內麻醉不需要氣管插管，因而減小了對呼吸系統的刺激，減少了肺部并發癥。從兩組并發癥發生率來看，觀察組發生率要略低。

綜上所述，從該次研究的結果來看，觀察組疼痛情況、并發癥情況等多個指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因而可以認為，椎管麻醉用于高齡骨科手術麻醉效果理想，值得推廣。

[參考文獻]

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[4] 劉達，張譯，張波，等.不同麻醉方式對股骨粗隆間骨折患者術后血液流變學及DVT的影響作用[J].中國現代醫學雜志，2014，24（31）：79-83.

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[6] 劉順翠，高海鷹，劉風，等.全身吸入麻醉與椎管內麻醉對老年患者氧飽和度的影響[J].當代醫學，2014，20（4）：48-49.

[7] J O'Neill， E Helwig. Post Operative Management of the Physiological Effects of Spinal Anesthesia[J].Journal of Perianesthesia Nursing，2016，31（4）：330-339.

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[9] 魏濱，張華，王軍，等.2種不同麻醉方法對髖部骨折老年患者術后肺部并發癥發生的多因素分析[J].中國微創外科雜志，2015，15（4）：289-292.

（收稿日期：2017-09-03）endprint