循證護理在腰椎間盤突出癥手術治療中的應用

龔向金　黃娟

【摘要】 目的：分析循證護理在腰椎間盤突出癥手術治療中的應用。方法：選擇筆者所在醫院自2014年1月-2016年12月收治的行手術治療的50例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組25例，對照組患者給予一般護理，觀察組給予循證護理，對比兩組患者護理效果。結果：觀察組護理滿意度為92.00%（23/25），高于對照組的68.00%（17/25），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間、住院費用均低于對照組，差異均有統計學意義（t=7.875 8、8.686 4，P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為12.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（字2=12.383 3，P<0.05）。結論：對手術治療的腰椎間盤突出癥患者進行循證護理，具有較多的優勢，值得應用。

【關鍵詞】 循證護理； 腰椎間盤突出癥； 手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0119-02

腰椎間盤突出癥會出現腰腿疼痛、麻木的癥狀，在疾病發作期患者是難以勝任日常工作的，而生活中也通常需要他人的幫助，且反復發作，當保守治療難以緩解患者的痛苦時多選擇手術治療[1]。手術療法雖在一定程度上將患者的癥狀減輕，但術后也有出現感染、腦脊液漏等并發癥的可能，醫護人員可給予循證護理緩解此種現象，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2014年1月-2016年12月收治的行手術治療的50例腰椎間盤突出癥患者，其中男22例，女28例，

年齡40～80歲，平均（62.97±18.76）歲；突出節段： L4～5為24例， L5～S1為19例，兩個節段均有突出者7例；合并疾病：側隱窩狹窄14例，椎管狹窄6例，軟骨板破裂并骨化3例，腰椎滑脫4例；合并內科疾病者9例；單下肢麻痛39例，雙下肢麻痛11例；伴有感覺障礙者35例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予一般護理，觀察組給予循證護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。腰椎間盤突出癥患者會出現腰背疼痛及下肢麻木的現象，患者難以勝任正常的工作，在生活方面也大都需要他人的協助，且該疾病容易復發，而選擇手術治療也多因為其他保守治療沒有明顯的作用，大部分患者對治療失去了信心。護理人員要告知他們此次治療方案是適用于疾病狀況的，為其手術的醫生具有一定的技能，是可以勝任此次手術的；并將同類患者康復的經驗向他們介紹。（2）術前訓練。在進行手術時患者需采取的體位為俯臥位，然多數患者并不習慣此種體位，為利于手術的順利進行，告知患者在手術前3 d可以進行訓練；在手術過后患者不能下床活動，待14 d后才可以進行活動，因而排便需在床上，多數患者很難適應，告知他們也在術前3 d進行訓練[2]。

1.2.2 術后護理 （1）體位護理。由于麻醉因素，患者術后6 h內需去枕平臥；術后24 h內傷口出血的概率較大，一旦出現此類現象，對傷口的恢復是沒有益處的，為預防此類現象的發生，在術后24 h內告知其要采取平臥位，不可隨意移動軀體；但為了使骶骨部免受壓力，減少或避免褥瘡的發生，在術后應遵醫囑進行翻身，方式為軸線式，隔2小時進行1次[3]。（2）疼痛護理。術后一段時間后，麻醉作用會消失，進而出現傷口疼痛的癥狀。護理人員要告知他們術后疼痛是難免的，疾病恢復總要做一些犧牲，不要被疼痛打敗，如患者疼痛嚴重，可遵醫囑給予相關處理措施，如鎮痛劑；同時向他們解釋鎮痛藥物也不可隨意使用，在不能自行解小便的情況是不可以使用的，兩次鎮痛劑使用間隔時間不應低于6 h[4]。（3）生命體征監測。椎間盤突出癥手術患者有不小的創傷，術后因血容量少出現低血壓的概率較大，需對患者生命體征的變化進行密切觀察，并要求呼吸道順暢，必要時吸入氧氣，注意控制氧流量，應在1～2 L/min。（4）引流管護理。患者術后需放置引流管，不可讓其出現滑落的現象，需進行固定；如引流管出現折疊、堵塞的現象是難以起到引流的作用的，可定期對引流管進行擠捏防止此類現象的發生。術后患者有出現活動性出血、硬脊膜破裂的可能，這些可以在通過引流液顏色進行判斷，如引流量在100 ml以上，且呈鮮紅的顏色多考慮活動性出血[5]；如引流液為淡紅色，且出現其他癥狀，如惡心、頭痛等，應考慮硬脊膜破裂[6]。引流管拔除的時間為術后1～2 d，在拔除后需觀察傷口是否存在滲血的現象。（5）脊髓神經功能觀察。術后72 h需對患者雙下肢感覺運動、深淺反射進行觀察，在恢復期還要對雙下肢感覺及運動情況進行觀察，如肌力改善的情況，有沒有出現神經反射不對稱的現象，病理反射是否存在等[7]。

1.2.3 功能鍛煉 （1）四肢關節鍛煉。術后當天指導患者做四肢伸曲練習、股四頭肌收縮及足背伸跖屈鍛煉，但只能在床上進行。視疼痛程度告知其盡量將患肢抬高。長期臥床出現肺部感染的概率較大，為避免或減少此種現象的發生，告知患者需進行呼吸鍛煉，如深呼吸、進行擴胸運動；為預防術后出現腹脹、便秘及尿潴留的現象，可按摩腹部，將腹肌肌力增強[8]。（2）直腿抬高鍛煉。術后第2天開始進行，抬高從30°開始，至少堅持5 s，以后逐漸將抬高幅度增大，進而將膝關節的穩定性增強。（3）腰背肌功能鍛煉。開始鍛煉時間為術后5～7 d，采用的方式為支撐法、三點支隊法、飛燕點水法，3～4次/d，20～40節/次，最少堅持5 min，但不應超過10 min[9]。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理總滿意度、并發癥發生情況、住院時間及費用進行比較[10]。護理滿意度采取護理部自制問卷的形式調查，分為滿意、基本滿意及不滿意，護理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。endprint

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組滿意15例，基本滿意8例，不滿意2例，護理總滿意度為92.00%（23/25）；對照組滿意7例，基本滿意10例，不滿意7例，護理總滿意度為68.00%（17/25）。觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間及費用對比

觀察組患者住院時間及住院費用均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率為12.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者在疾病早期多選擇保守治療以緩解癥狀，然該疾病采取保守治療很難治愈，只是暫時將疼痛、麻木癥狀緩解，病情反反復復，給患者的生活及工作帶來困擾[11]。當疾病通過常規治療對癥狀沒有明顯的作用時可選擇手術，然多數患者由于先前反復的治療、復發，對手術的療效也抱著懷疑態度[12]，且術后會出現多種并發癥，如疼痛、感染、腦脊液漏等，針對這些可在圍術期給予循證護理，包括：部分患者對手術治療的效果產生懷疑，護理人員要告知他們為其手術的醫生具有一定的技能，且多數患者通過此種療法達到了臨床治愈；因術后需臥床14 d，不能下床，大小便只能在病床上解決，可在術前3 d開始鍛煉[13-15]；在手術后24 h內傷口出血的概率較大，要告知患者需遵醫囑進行翻身；同時做好疼痛護理，并注意引流管的色、量，因術后患者有出現活動性出血、硬脊膜破裂的可能，這些可以在通過引流液顏色進行判斷，最后查看患者是否出現脊髓神經功能異常的現象；還要告知患者在術后需進行鍛煉，這些鍛煉方式有四肢關節鍛煉、直腿抬高鍛煉及腰背肌功能鍛煉，由本次研究結果可知，對手術治療的腰椎間盤突出癥患者進行循證護理，具有較多的優勢，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-16）endprint