兒童眼外傷患者圍手術期護理體會

梁冬蕊

【關鍵詞】兒童；眼外傷；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..01

眼外傷是眼科常見急癥，也是眼科常見的致盲原因之一，尤其是在單眼盲中，眼外傷居首位，近年眼外傷在眼科入院患者中的比例越來越高。兒童眼外傷是兒童眼病中最為常見的疾病，且常伴有復合型損傷，是危害兒童健康、致殘、致盲的主要病因之一[1]。由于兒童自身的眼科解剖及生理因素，眼科組織較脆弱，且兒童喜好打鬧，缺乏對外界傷害的分辨及預判能力，較易發生意外傷害。現對我科入院收治的眼外傷兒童118例，均于手術前后予于相應的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現對我科自2010年2月至2016年12月入院收治的眼外傷兒童118例，男86例，女32例，年齡2～13歲，平均年齡7.3歲，均為單眼損傷，其中金屬銳器傷36例，爆炸傷62例，其他如化學傷、熱灼傷、車禍等合計20例。外傷導致患兒眼球腫脹、淤血、裂傷、前房出血、眼內炎、玻璃體出血、眼球破裂等。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

兒童眼外傷多為意外或誤傷引起，患兒常因局部疼痛、流血、視力下降等出現哭鬧不安，且對醫院及手術室環境陌生而感到恐懼，兒童家長也會非常焦慮，不知所措。因此，對患兒及其家長及時進行健康的心理教育尤為重要，是促進患兒健康的有效措施，也是護理健康教育的重要內容[2]。首先要穩定患兒的情緒，主動與其多接觸，并根據患兒不同性格特點，講究說話藝術，鼓勵和安慰患兒，以消除其恐懼不安心理。對于外傷致重度視力障礙或年齡較小患兒，可安排家長陪護，并給與周到照顧。

1.2.2 術前護理

術前使患兒保持安靜平臥，包蓋雙眼，避免低頭。協助患兒進行術前檢查，告知患兒家長術前注意事項、手術方式及可能出現的并發癥等，全麻者術前禁食12小時、禁水6小時，以防術中誤吸。術前根據病情用藥以利手術，按內眼術前常規備眼，注意無菌操作，動作輕柔。對于前房積血患兒，應立即采取半臥位，給予50%葡萄糖滴眼，促進積血排出，并密切觀察眼壓變化。

1.2.3 術中護理

術中護士密切觀察患兒心率、血壓、呼吸、血氧等生命體征變化，如出現異常變化，應時通知醫生，給予相應處理措施。

1.2.4 術后護理

（1）基礎護理

術后保持平臥位24～48小時，前房出血者予以半臥位，對于全麻未清醒患兒，應使其頭偏向健側，采取去枕平臥位，防止誤吸[3]，保持呼吸道通暢，注意給氧及心電監護，密切觀察患兒的呼吸、意識變化，如有異常及時通知醫生處理。觀察術眼傷口有無滲血，敷料是否浸濕、松脫，并告知患兒切勿抓脫敷料，揉眼，避免咳嗽及頭部劇烈運動，指導家長進行監督。

（2）飲食護理

患兒清醒后6小時，可給予少量溫開水，如無嗆咳可喂食少量半流質，并逐漸加量，并給予易消化、清淡的半流質食物，忌辛辣及硬性食物，保持大便通暢。

（3）術后用藥

如患兒出現術眼脹痛，伴有頭痛、惡心、嘔吐，往往提示眼壓增高，應立即通知醫生給予相應藥物治療，并根據眼壓變化調整用藥。根據病情變化，可給予有效的抗生素、止血劑治療，及時注射破傷風抗毒素。局部應用滴眼液，動作應輕柔，并注意無菌操作。

1.2.5 出院指導

告知患兒及其家長注意眼部衛生，避免劇烈運動及局部感染，以防再出血，術后定期復查，如出現術眼腫痛、視力下降等不適應及時復制，還應注意健眼有無不適，防止交感性眼炎的發生

2 結 果

經過及時手術治療及圍手術期的護理，患兒均能配合治療，達到了預期的治療效果，期間未出現護理并發癥，但術后大部分患兒視力功能未恢復至正常。

3 討 論

兒童意外傷害，特別是眼外傷的發生逐年增多，嚴重、復雜的眼外傷可引起患兒眼組織重度損害，部分可導致失明。眼睛是人體精細而脆弱的器官，極易遭受外界的影響，兒童處于生長發育的特殊階段，由于其自身頑皮好動，且不具備防范意識，缺乏對外界傷害的分辨能力，患兒自身常有危險的沖動行為，容易發生眼外傷。但要減少眼外傷的發生，關鍵是預防為主，應積極向患兒及家長宣傳衛生健康知識，呼吁家庭及學校高度重視眼外傷的防治，以減少眼外傷的發生。但一旦發生眼外傷，應立即入院積極診治，給予相應的治療及護理措施，減少眼盲的發生。

參考文獻

[1] 鐘 梅.兒童眼外傷繼發青光眼的治療及護理[J].眼外傷職業病雜志，2002，24（3）：330.

[2] 王瓊英，張慶珠."視覺第一中國行動"中健康教育的實施[J].實用護理雜志，2002，18（1）：63-64.

[3] 鄭朝燕.兒童眼球穿通傷239例圍手術期及并發癥護理探討[J].中國民康醫學，2007，19（1）：42.

本文編輯：吳宏艷endprint