沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效分析

胡娜

[摘要] 目的 觀察對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者采取沙利度胺的方案進(jìn)行治療后的效果。 方法 方便選取2012年6月—2017年6月該院多發(fā)性骨髓瘤患者60例將其依據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)化原則分2組，30例為一組。一組給予VAD（長(zhǎng)春地辛+表阿霉素+地塞米松）聯(lián)合沙利度胺為主治療（對(duì)照組），另一組應(yīng)用CTD（環(huán)磷酰胺+地塞米松+沙利度胺）（觀察組），對(duì)比2組M蛋白數(shù)據(jù)、骨髓細(xì)胞數(shù)據(jù)、β2-MG 數(shù)據(jù)、血紅蛋白數(shù)據(jù)，以及發(fā)生的不良反應(yīng)狀況。 結(jié)果 觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者在治療后，M蛋白平均（22.15±8.05）×10-2，骨髓細(xì)胞平均（11.62±5.06）×10-2，β2-MG 平均（2.45±0.71）mg/L，血紅蛋白平均（120.62±15.48）g/L，不良反應(yīng)總數(shù)據(jù)為33.33%，各指標(biāo)得到良好改善，和對(duì)照組相比，4項(xiàng)客觀指標(biāo)的差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但不良反應(yīng)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在使用VAD的基礎(chǔ)上，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者再聯(lián)合實(shí)施沙利度胺的方案治療，其效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] VAD；CTD；沙利度胺；多發(fā)性骨髓瘤

[中圖分類號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0116-03

[Abstract] Objective To observe the effect of thalidomide and VAD plan in treatment of multiple myeloma. Methods 60 cases of patients with multiple myeloma in our hospital from June 2012 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， he control group were treated with VAD（vindesine， pharmorubicin， dexamethasone） combined with thalidomide， while the observation group were treated with CTD （cyclophosphamide， dexamethasone and thalidomide）， and the M protein data， bone cell data， β2-MG data， hemoglobin data and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the average levels of M protein data， bone cell data， β2-MG data， hemoglobin data and total data of adverse reactions were respectively （22.15±8.05）×10-2， （11.62±5.06）×10-2， （2.45±0.71）mg/L， （120.62±15.48）g/L， 33.33%， and various indexes were improved and differences between groups were obvious（P<0.05）， but the difference in the adverse reaction between the two groups was not big（P>0.05）. Conclusion The effect of thalidomide on the basis of the VAD in treatment of patients with multiple myeloma is ideal.

[Key words] VAD； CTD； Thalidomide； Multiple myeloma

在臨床當(dāng)中，常見(jiàn)的惡性漿細(xì)胞克隆性增生疾病之一即為多發(fā)性骨髓瘤[1]。在臨床上，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的患者，通常采取藥物方案對(duì)病情進(jìn)行控制，就目前而言，選取的藥物方案主要包括：VAD方案、CTD方案等，且后者相較于前者的研究數(shù)據(jù)有優(yōu)勢(shì)。該文當(dāng)中，對(duì)該院2012年6月—2017年6月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者60例展開(kāi)研究，尋求適宜的治療方案（該研究采取分組對(duì)照的方式，其中一組使用VAD聯(lián)合沙利度胺，另外一組應(yīng)用CTD），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療多發(fā)性骨髓瘤患者60例；將這60例多發(fā)性骨髓瘤患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組、對(duì)照組這2組，30例為一組。觀察組男、女性患者各為20例、10例；年齡范圍上限值66歲，下限值23歲，年齡平均值（43.49±5.32）歲。對(duì)照組男、女性患者各為19例、11例；年齡范圍上限值65歲，下限值25歲，年齡平均值（43.75±5.42）歲。對(duì)比2組多發(fā)性骨髓瘤患者的上述各資料，其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此2組多發(fā)性骨髓瘤患者可以進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組使用VAD方案聯(lián)合沙利度胺為主治療。該組多發(fā)性骨髓瘤患者用藥的方式為：VCR（0.40 mg/d）+氯化鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020529，劑型：注射劑250 mL，葡萄糖12.5 g與氯化鈉2.25 g，250.00 mL，0.90%）靜脈滴注 D1～4 d，ADM（10.00 mg/d）+氯化鈉（同上，250.00 mL，0.90%）D1～4；DXM（20 mg/d）+氯化鈉（同上，250.00 mL，0.90%）D1～4、D9～12、D17～20；沙利度胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026130，劑型：片劑50 mg）100 mg QN，以28 d作為1個(gè)療程。endprint

觀察組使用CTD方案。多發(fā)性骨髓瘤患者使用CTD的方案為：環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950291，劑型：注射劑500 mg）500 mgD1、D8、D15；沙利度胺（同上）100 mg QN；地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021586，劑型：注射劑1 mL：5 mg）20 mg D1～4、D9～12，以28 d作為1個(gè)療程[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示2組多發(fā)性骨髓瘤患者的4項(xiàng)客觀指標(biāo)均數(shù)，并用t檢驗(yàn)，用（%）的形式表示2組多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組多發(fā)性骨髓瘤患者的4項(xiàng)客觀指標(biāo)，包括M蛋白指標(biāo)、骨髓細(xì)胞指標(biāo)、β2-MG指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)。②記錄2組多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、感染。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)比客觀指標(biāo)情況

觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者的治療后M蛋白平均值（22.15±8.05）×10-2，骨髓細(xì)胞平均值（11.62±5.06）×10-2，β2-MG-2平均值（2.45±0.71）mg/L，血紅蛋白平均值（120.62±15.48）g/L，均顯示和治療前、對(duì)照組同期相比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較2組的不良反應(yīng)情況

觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應(yīng)總數(shù)據(jù)為（33.33%），和對(duì)照組數(shù)據(jù)30.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，多發(fā)性骨髓瘤疾病的發(fā)生概率亦有所攀升[3]。該文研究旨在針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤疾病，采取相應(yīng)的治療措施，以望取得較好的治療方案，為臨床提供治療多發(fā)性骨髓瘤疾病的依據(jù)，改善多發(fā)性骨髓瘤疾病的危害。

在臨床上，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤疾病的患者，經(jīng)濟(jì)好的患者可以應(yīng)用萬(wàn)珂聯(lián)合化療[4]，但萬(wàn)珂昂貴，多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)受限，不能承受，無(wú)法應(yīng)用萬(wàn)珂，而VAD方案聯(lián)合沙利度胺亦可取得一定的療效，且并發(fā)癥較少，患者能耐受[5]，CTD方案費(fèi)用亦較低，療效亦存在[6]，不良反應(yīng)較VAD方案更小，但療效較VAD聯(lián)合沙利度胺較差[7]，沙利度胺是一種免疫的調(diào)節(jié)劑，屬于血管生成抑制劑的一種[8-9]，其能夠明顯的針對(duì)血管新生進(jìn)行拮抗，殺滅基質(zhì)細(xì)胞/骨髓瘤細(xì)胞，改變其細(xì)胞的生物活性等，故在VAD方案及CTD方案均要聯(lián)合沙利度胺[10]。

該研究結(jié)果表明，觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者，在采取VAD聯(lián)合沙利度胺的方案進(jìn)行治療后，其M蛋白數(shù)據(jù)平均為（22.15±8.05）×10-2，骨髓細(xì)胞數(shù)據(jù)平均為（11.62±5.06）×10-2，β2-MG 數(shù)據(jù)平均為（2.45±0.71）mg/L，血紅蛋白數(shù)據(jù)平均為（120.62±15.48）g/L，均顯示優(yōu)于使用CTD方式的對(duì)照組多發(fā)性骨髓瘤患者（P<0.05）。但是，通過(guò)觀察2組發(fā)生的不良反應(yīng)狀況，其中觀察組的不良反應(yīng)總數(shù)據(jù)為33.33%，和對(duì)照組的數(shù)據(jù)30.00%相比，其差別非常小（P>0.05），由此說(shuō)明2者方案的安全系數(shù)均非常高。在宋超英等[11]學(xué)者的《VAD方案聯(lián)合低劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤療效分析》一文當(dāng)中，其觀察組治療后的總有效率高達(dá)87.50%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為68.75%，2組的差別非常明顯，且觀察組當(dāng)中的尿素氮水平、血紅蛋白水平、骨髓漿細(xì)胞計(jì)數(shù)、M蛋白等數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床上給予多發(fā)性骨髓瘤患者使用VAD+沙利度胺的方案治療，其能夠明顯的改善患者的M蛋白、骨髓細(xì)胞、β2-MG、血紅蛋白，并能夠在治療的同時(shí)保證臨床的安全指數(shù)。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint