沙利度胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤療效分析

胡娜

[摘要] 目的 觀察對多發性骨髓瘤患者采取沙利度胺的方案進行治療后的效果。 方法 方便選取2012年6月—2017年6月該院多發性骨髓瘤患者60例將其依據動態隨機化原則分2組，30例為一組。一組給予VAD（長春地辛+表阿霉素+地塞米松）聯合沙利度胺為主治療（對照組），另一組應用CTD（環磷酰胺+地塞米松+沙利度胺）（觀察組），對比2組M蛋白數據、骨髓細胞數據、β2-MG 數據、血紅蛋白數據，以及發生的不良反應狀況。 結果 觀察組多發性骨髓瘤患者在治療后，M蛋白平均（22.15±8.05）×10-2，骨髓細胞平均（11.62±5.06）×10-2，β2-MG 平均（2.45±0.71）mg/L，血紅蛋白平均（120.62±15.48）g/L，不良反應總數據為33.33%，各指標得到良好改善，和對照組相比，4項客觀指標的差有統計學意義（P<0.05），但不良反應情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在使用VAD的基礎上，針對多發性骨髓瘤患者再聯合實施沙利度胺的方案治療，其效果更為理想。

[關鍵詞] VAD；CTD；沙利度胺；多發性骨髓瘤

[中圖分類號] R733.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0116-03

[Abstract] Objective To observe the effect of thalidomide and VAD plan in treatment of multiple myeloma. Methods 60 cases of patients with multiple myeloma in our hospital from June 2012 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， he control group were treated with VAD（vindesine， pharmorubicin， dexamethasone） combined with thalidomide， while the observation group were treated with CTD （cyclophosphamide， dexamethasone and thalidomide）， and the M protein data， bone cell data， β2-MG data， hemoglobin data and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the average levels of M protein data， bone cell data， β2-MG data， hemoglobin data and total data of adverse reactions were respectively （22.15±8.05）×10-2， （11.62±5.06）×10-2， （2.45±0.71）mg/L， （120.62±15.48）g/L， 33.33%， and various indexes were improved and differences between groups were obvious（P<0.05）， but the difference in the adverse reaction between the two groups was not big（P>0.05）. Conclusion The effect of thalidomide on the basis of the VAD in treatment of patients with multiple myeloma is ideal.

[Key words] VAD； CTD； Thalidomide； Multiple myeloma

在臨床當中，常見的惡性漿細胞克隆性增生疾病之一即為多發性骨髓瘤[1]。在臨床上，針對多發性骨髓瘤的患者，通常采取藥物方案對病情進行控制，就目前而言，選取的藥物方案主要包括：VAD方案、CTD方案等，且后者相較于前者的研究數據有優勢。該文當中，對該院2012年6月—2017年6月收治的多發性骨髓瘤患者60例展開研究，尋求適宜的治療方案（該研究采取分組對照的方式，其中一組使用VAD聯合沙利度胺，另外一組應用CTD），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療多發性骨髓瘤患者60例；將這60例多發性骨髓瘤患者動態隨機化分組，分為觀察組、對照組這2組，30例為一組。觀察組男、女性患者各為20例、10例；年齡范圍上限值66歲，下限值23歲，年齡平均值（43.49±5.32）歲。對照組男、女性患者各為19例、11例；年齡范圍上限值65歲，下限值25歲，年齡平均值（43.75±5.42）歲。對比2組多發性骨髓瘤患者的上述各資料，其數據差異無統計學意義（P>0.05），由此2組多發性骨髓瘤患者可以進行比對試驗。

1.2 方法

對照組使用VAD方案聯合沙利度胺為主治療。該組多發性骨髓瘤患者用藥的方式為：VCR（0.40 mg/d）+氯化鈉（國藥準字：H43020529，劑型：注射劑250 mL，葡萄糖12.5 g與氯化鈉2.25 g，250.00 mL，0.90%）靜脈滴注 D1～4 d，ADM（10.00 mg/d）+氯化鈉（同上，250.00 mL，0.90%）D1～4；DXM（20 mg/d）+氯化鈉（同上，250.00 mL，0.90%）D1～4、D9～12、D17～20；沙利度胺（國藥準字：H32026130，劑型：片劑50 mg）100 mg QN，以28 d作為1個療程。endprint

觀察組使用CTD方案。多發性骨髓瘤患者使用CTD的方案為：環磷酰胺（國藥準字：H10950291，劑型：注射劑500 mg）500 mgD1、D8、D15；沙利度胺（同上）100 mg QN；地塞米松（國藥準字：H14021586，劑型：注射劑1 mL：5 mg）20 mg D1～4、D9～12，以28 d作為1個療程[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，用均數±標準差（x±s）的形式表示2組多發性骨髓瘤患者的4項客觀指標均數，并用t檢驗，用（%）的形式表示2組多發性骨髓瘤患者的不良反應發生概率，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標

①觀察2組多發性骨髓瘤患者的4項客觀指標，包括M蛋白指標、骨髓細胞指標、β2-MG指標、血紅蛋白指標。②記錄2組多發性骨髓瘤患者的不良反應發生狀況，包括惡心嘔吐、白細胞計數降低、感染。

2 結果

2.1 2組對比客觀指標情況

觀察組多發性骨髓瘤患者的治療后M蛋白平均值（22.15±8.05）×10-2，骨髓細胞平均值（11.62±5.06）×10-2，β2-MG-2平均值（2.45±0.71）mg/L，血紅蛋白平均值（120.62±15.48）g/L，均顯示和治療前、對照組同期相比的差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較2組的不良反應情況

觀察組多發性骨髓瘤患者的不良反應總數據為（33.33%），和對照組數據30.00%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。如表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化現象的加劇，多發性骨髓瘤疾病的發生概率亦有所攀升[3]。該文研究旨在針對多發性骨髓瘤疾病，采取相應的治療措施，以望取得較好的治療方案，為臨床提供治療多發性骨髓瘤疾病的依據，改善多發性骨髓瘤疾病的危害。

在臨床上，針對多發性骨髓瘤疾病的患者，經濟好的患者可以應用萬珂聯合化療[4]，但萬珂昂貴，多數患者經濟受限，不能承受，無法應用萬珂，而VAD方案聯合沙利度胺亦可取得一定的療效，且并發癥較少，患者能耐受[5]，CTD方案費用亦較低，療效亦存在[6]，不良反應較VAD方案更小，但療效較VAD聯合沙利度胺較差[7]，沙利度胺是一種免疫的調節劑，屬于血管生成抑制劑的一種[8-9]，其能夠明顯的針對血管新生進行拮抗，殺滅基質細胞/骨髓瘤細胞，改變其細胞的生物活性等，故在VAD方案及CTD方案均要聯合沙利度胺[10]。

該研究結果表明，觀察組多發性骨髓瘤患者，在采取VAD聯合沙利度胺的方案進行治療后，其M蛋白數據平均為（22.15±8.05）×10-2，骨髓細胞數據平均為（11.62±5.06）×10-2，β2-MG 數據平均為（2.45±0.71）mg/L，血紅蛋白數據平均為（120.62±15.48）g/L，均顯示優于使用CTD方式的對照組多發性骨髓瘤患者（P<0.05）。但是，通過觀察2組發生的不良反應狀況，其中觀察組的不良反應總數據為33.33%，和對照組的數據30.00%相比，其差別非常小（P>0.05），由此說明2者方案的安全系數均非常高。在宋超英等[11]學者的《VAD方案聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤療效分析》一文當中，其觀察組治療后的總有效率高達87.50%，對照組數據為68.75%，2組的差別非常明顯，且觀察組當中的尿素氮水平、血紅蛋白水平、骨髓漿細胞計數、M蛋白等數據均優于治療前和對照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床上給予多發性骨髓瘤患者使用VAD+沙利度胺的方案治療，其能夠明顯的改善患者的M蛋白、骨髓細胞、β2-MG、血紅蛋白，并能夠在治療的同時保證臨床的安全指數。

[參考文獻]

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[11] 宋超英，施丹，卞錦國，等.VAD方案聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤療效分析[J].海南醫學，2016，27（4）：617-619.

（收稿日期：2017-09-04）endprint