全身麻醉男性患者術前留置導尿方式和時機的探討

張碧玲

[摘要] 目的 探討全身麻醉男性患者術前留置導尿方式和時機。方法 方便選取該院2012年1月—2017年6月224例需行全身麻醉患者隨機分為3組，甲組在清醒狀態下按常規方法導尿（69例）、乙組在麻醉誘導前5 min用鹽酸利多卡因膠漿對尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后導尿（83例）、丙組在全身麻醉實施后，按常規方法留置導尿（72例）。比較3組患者導尿前、后的血流動力學改變、蘇醒期躁動情況，及置管時、術后麻醉蘇醒后對尿管的耐受性。 結果 乙組患者置管時和蘇醒后的血流動力學波動均處于較低水平。乙組患者置管時尿管耐受率為93.98%，高于甲組（14.49%），略低于丙組（100.00%）；蘇醒后尿管耐受率為89.16%，高于丙組（51.38%），與甲組相當（82.60%）。蘇醒期乙組患者躁動發生率為18.07%，低于丙組（73.61%），與甲組大致相當（27.50%）。 結論 麻醉誘導前5 min用鹽酸利多卡因膠漿對尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后進行留置導尿是行全身麻醉男性患者術前留置尿管的最佳方法和時機。

[關鍵詞] 全身麻醉；留置導尿；血流動力學；躁動；耐受性；男性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0131-03

[Abstract] Objective To study the indwelling catheterization model and opportunity of general anesthesia male patients before surgery. Methods 224 cases of general anesthesia patients in our hospital from January 2012 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into three groups， the group A with 69 cases used the routine method under the waking state， the group B with 83 cases used the lidocaine hydrochloride mucilage for superficial anesthesia of meatus urinarius and mucous membrane of urethra and catheterize patients after lubrication， the group C with 72 cases indwelled the catheterization by the routine method， and the hemodynamics changes and dysphoria during the awakening period， and tolerance to catheterization were compared between the three groups. Results The hemodynamic fluctuation of the group B at catheterization and after awakening were at a lower level， and the tolerance rate to the catheterization at indwelling catheter in the group B was higher than that in the group A， （93.98% vs 14.49%）， was slightly lower than that in the group C， （100.00%）， and the tolerance rate of catheterization after awakening was higher than that in the group C， but similar to that in the group A， （89.16% vs 51.38% vs 82.60%）， and the incidence rate of dysphoria during the awakening period was lower than that in the group C， similar to that in the group A， （18.07% vs 73.61% vs 27.50%）. Conclusion The lidocaine hydrochloride mucilage for superficial anesthesia of meatus urinarius and mucous membrane of urethra and catheterizing patients after lubrication at 5 min before the anesthesia induction is the best method and opportunity for general anesthesia male patients before surgery.

[Key words] General anesthesia； Indwelling catheter； Hemodynamics； Dysphoria； Tolerance； Male

留置導尿廣泛應用于各種全身麻醉手術患者的術前常規準備，其目的是預防術中膀胱損傷、觀察尿量、了解病情，保障手術麻醉安全。但由于男性患者尿道的解剖結構，且前列腺有不同程度的增生，增加導尿刺激引起患者不同程度的應激反應，研究顯示全麻后行留置導尿可減輕患者的生理不適及心理不安，以至對其血流動力學造成嚴重的影響[1]。且缺乏人性化。而有研究顯示麻醉實施后行留置導尿從表面上看似人性化，但術后全麻蘇醒期對尿管耐受性差，躁動發生率高，且反應強烈[2]，給全麻蘇醒期的帶來嚴重的安全隱患。故該院對2012年1月—2017年6月期間224例行全身麻醉男性手術患者在3種不同方式、時機進行留置導尿，觀察其導尿前、后的血流動力學改變、蘇醒期患者躁動情況，及置管時、術后麻醉蘇醒后患者對尿管的耐受性，進行對比分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行全身麻醉手術需留置導尿的男性患者，排除心血管系統和尿路異常患者以及精神障礙不能配合者，共納入224例，其中胃腸道手術46例，肝膽脾胰手術33例，骨科手術87例，甲狀腺手術51例，五官科6例。手術平均時間為3 h～46 min。隨機分為3組，甲組69例，乙組83，丙組72例。3組患者年齡、性別、手術、文化水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入手術室后均予連接心電監護，并予常規的心理護理及宣教，即耐心向患者介紹環境，詳細解釋留置導尿管的必要性和重要性，安慰患者情緒，告知患者導尿時及術后麻醉蘇醒時的不適感，使其對留置尿管有充分的心理準備，指導其正確使用深呼吸及如何轉移注意力使全身放松。待情緒平穩后三組均由經過統一培訓且經驗豐富的手術室執業護士進行留置導尿操作，均選擇16號導尿管進行導尿，甲組在清醒狀態下按常規方法導尿，乙組在麻醉誘導前5 min用鹽酸利多卡因膠漿（國藥準字H10880008）對尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后導尿，丙組在全身麻醉實施（靜脈推注丙泊酚（國藥準字H20051842）2 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054171）0.2 μg/kg、羅庫溴銨（國藥準字H20103235）0.6 mg/kg后并完成氣管插管）后，按常規方法留置導尿。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標 3組患者入手術室后予常規的心理護理，待情緒平穩后測血壓、心率作為基礎值，并于置尿管時再次記錄患者的血壓、心率。

1.3.2 蘇醒期的躁動分級 觀察3組患者麻醉蘇醒期的躁動情況，根據躁動的輕重進行分級。0級：安靜、合作，基本不躁動；1級：吸痰等刺激時出現肢體躁動，用語言安慰可改善；2級：無刺激時有躁動，試圖自行拔出尿管，需醫護人員予以制止；3級：激烈掙扎，需要物理方法制動[2]。0級視為無躁動，1～3級視為有躁動。

1.3.3 耐受性 采用5點口述分級評分法（VRS-5）進行評價。Ⅰ級：無疼痛（有異物感，可被輕易忽視）；Ⅱ級：輕微疼痛（有尿意感，可被忽視）；Ⅲ級：中度疼痛（有尿頻、尿急、尿痛，無法忽視）；Ⅳ級：嚴重疼痛（干擾注意力）；Ⅴ級：劇烈疼痛（疼痛劇烈，出汗，無法忍受）[3]。將Ⅰ級、Ⅱ級視為耐受，Ⅲ級視為中等耐受，Ⅳ級、Ⅴ級視為不耐受。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，組間整體比較采用方差分析法，組間兩兩比較采用LSD法；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者留置尿管前后及蘇醒后行拔除氣管導管前血流動力學改變情況

結果顯示3組基礎值差異無統計學意義（P>0.05）；留置尿管時乙丙組在血流動力學改變方面優于甲組（P<0.001），乙組與丙組差異無統計學意義（P>0.05）；患者蘇醒后行拔除氣管導管前甲乙組在血流動力學改變優于丙組（P<0.001），乙組的心率、血壓改變優于甲組（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者蘇醒期躁動發生率和分級情況

結果顯示全身麻醉蘇醒期甲乙組在躁動發生方面優于丙組（P<0.001），甲組與乙組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 3組患者置管時和術后麻醉蘇醒后留置尿管耐受情況

結果顯示，置管時乙丙組置管時尿管耐受性明顯優于甲組（P<0.001），丙組優于乙組（P<0.05）；術后麻醉蘇醒后甲乙組置管時尿管耐受性明顯優于丙組（P<0.01），甲組與乙組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

尿道受豐富的神經支配，且副交感和交感神經分布于整個尿道。進行留置導尿時，尿管對尿道，膀胱三角區、恥骨上區等部位的刺激，使尿道膀胱痙攣、疼痛[5-6]，導致交感-腎上腺系統興奮，大量釋放兒茶酚胺，使患者出現心率加快、血壓升高等血液動力學改變，增添了患者的痛苦，增加了手術的不利因素和風險。而男性尿道長，有著2個彎曲及3個狹窄[4]，這一生理特點導致男性患者對留置尿管產生不適反應更加強烈。該研究中在麻醉誘導前5 min用鹽酸利多卡因膠漿對尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后導尿，血流動力學波動較小，這是因為患者在局部麻醉的狀態下行留置導尿，尿道括約肌松弛，減少尿管對尿道的不良刺激引起的應激反應。該研究還顯示在麻醉前使用局麻藥對尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后導尿的患者置管時尿管耐受率為93.98%；蘇醒期的血流動力學波動小、患者躁動發生為18.07%，尿管耐受率為89.16%，均優于另外兩組，這與張會娟等研究結果相似。這是因為全身麻醉蘇醒期患者仍處于嗜睡狀態，意識模糊，此時任何的刺激均能使患者情緒緊張，躁動不安。丙組患者在無意識的狀態下留置尿管，雖然置管過程無反應，但患者在麻醉清醒后大腦沒有留置導尿過程的記憶，對尿管刺激沒有認知，導致麻醉蘇醒期患者對尿管存在不適應和不接受[8]。直接影響患者的敏感性及痛閾，以致輕微的疼痛即引起劇烈的反應。而甲組和乙組的患者在清醒狀態下導尿，大腦皮層對于這一操作存在一個適應的過程，對尿管刺激有一定的思想準備，對尿管耐受性增加，降低了患者蘇醒期躁動的發生率，能更好的配合麻醉清醒后的護理干預。

張會娟等[9]研究中在全身麻醉前給予利多卡因局部麻醉后實施導尿，減輕應激反應，增加患者滿意度，復蘇時躁動發生率為29%。而該研究中乙組患者于麻醉前使用鹽酸利多卡因膠漿尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后留置導尿，其復蘇時躁動發生率只有18.07%。這是因為鹽酸利多卡因凝膠不僅在導尿時對尿道口及尿道粘膜起到局部麻醉作用，還有潤滑作用，使阻力消失，尿管通過順利而且能均勻附著于尿道黏膜，延緩藥物釋放，減慢黏膜對藥物的吸收，延長藥物作用時間[7]使復蘇時對尿道口及尿道粘膜仍有一定的局部麻醉作用，從而降低復蘇時的躁動發生率。endprint

由此可見，男性全麻患者留置尿管的最佳方法和時機是麻醉誘導前5 min用利多卡因膠漿對尿道口及尿道粘膜進行表面麻醉、潤滑后留置導尿。此時導尿患者血流動力學改變小，術后蘇醒期躁動發生率低，置管時、術后麻醉蘇醒后對尿管的耐受性好，提高護理質量，增加患者的舒適，有助于患者順利渡過手術期及蘇醒期，同時減輕護士工作負荷，提高的護患雙方的滿意度，為構建和諧的醫患關系有著積極的作用。適合臨床推廣。

[參考文獻]

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[8] 劉永寧，金嵩，王曉慶.認知行為干預對全麻后導尿病人疼痛耐受力的影響[J].世界最新醫學信息文摘2016，16（78）：10-11.

[9] 張會娟，李雪，張少博，等.不同尿管留置時機對全身麻醉男性手術患者蘇醒期躁動影響研究[J].陜西醫學雜志2016， 46（7）：981-982.

[10] 劉永寧，金嵩，王一曉.200例男性全麻手術患者留置尿管時機的臨床觀察研究[J].中國保健營養，2016，26（14）：105-106.

（收稿日期：2017-09-05）endprint