認知行為護理對青光眼患者術后自護能力的影響及臨床效果

朱莉青

[摘要] 目的 分析對青光眼術后患者采用認知行為護理對其自護能力的影響。方法 方便選取該院眼科2016年1—12月收治的青光眼患者120例，隨機分成兩組，對照組（n=60）術后行常規護理，觀察組（n=60）加用認知行為護理，比較兩組患者自護能力。結果 兩組干預前自護能力比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組自護責任感、健康知識水平、自護技能及綜合得分顯高于對照組與該組干預前，其中綜合得分為（115.0±12.4）分，明顯高于對照組（97.2±9.6）分與該組干預前（86.7±8.1）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對青光眼患者術后采用認知行為護理可明顯提升其自護能力，值得推廣。

[關鍵詞] 認知行為護理；青光眼；自護能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0153-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of cognitive behavior nursing on the postoperative self-nursing capabilities of glaucoma patients and clinical effect. Methods 120 cases of glaucoma patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to December were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the routine nursing after surgery， while the observation group applied the cognitive behavior nursing on the basis of the control group， and the self-nursing capabilities of the two groups were compared. Results Before intervention， the differences in the self-nursing capabilities between the two groups（P>0.05）， after intervention， the self-nursing responsibility sense， health knowledge level， self-nursing skill and overall score in the observation group were obviously higher than those in the observation group and those before intervention， and the overall score was obviously higher than that in the control group and that before intervention， [（115.0±12.4）poits vs （97.2±9.6）poits， （86.7±8.1）poits]， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The cognitive behavior nursing for glaucoma patients after surgery can obviously improve the self-nursing capabilities， which is worth promotion.

[Key words] Cognitive behavior nursing； Glaucoma； Self-nursing capabilities

青光眼為臨床常見疾病，因病理性眼壓上升后誘發的臨床綜合征，主要特征為視功能與視神經損害，作為致盲性眼病的一種不可逆，資料稱全球青光眼患者中我國青光眼致盲患者占比約為1/5[1]。該病發展速度快，后果嚴重，早期有眼睛疲勞、視力減退等表現。研究稱青光眼患者自理能力及活動能力降低明顯，增加憂郁、抑郁等心理疾病發生風險，當前已被醫學界作為身心性疾柄之一，不僅要及時開展藥物與手術治療，還要強化患者自我管理能力，注重其生活方式培養、飲食管理及心理疏導等，可避免視功能損害加重，同時改善患者生活質量[2-4]。當前臨床對青光眼患者主要采用簡單隨機健康宣教，導致患者自我管理技能較低，掌握知識較少，進而對其治療依從性與效果產生影響。基于此該院對青光眼術后患者實施認知行為護理，現方便選取該院眼科2016年1—12月收治的患者120例，詳述護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院眼科收治的青光眼患者120例，均與臨床閉角型青光眼診斷標準相符，且接受手術治療，自愿參與該研究，無嚴重心肝腎等重要臟器功能異常者。將患者隨機分組，各60例，對照組中男性36例，女性24例，年齡為27～68歲，平均年齡為（42.8±7.5）歲；觀察組中男性33例，女性27例，年齡為25～67歲，平均年齡為（41.6±6.7）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理，術后定期監測眼壓，常規用藥，營造干凈整潔病房環境，講解術后注意事項等。觀察組基于此加用認知行為護理干預，科室系統培訓護士，經考核合格后組建認知行為護理小組，責任護士結合術后患者實際將綜合行為干預計劃制定出來，內容如下。endprint

1.2.1 設立心理治療室 護士對患者開展心理輔導，2次/周，采用一對一形式，約50 min/次。細致詢問患者感受，鼓勵和引導患者主訴內心煩悶，護士保持耐心、溫和，獲取患者信任；使患者了解術后情緒不佳如焦慮、抑郁等會增加壓力后導致眼壓上升、瞳孔擴大或房角關閉等，對疾病恢復產生不利影響。護士還需與患者家屬溝通交流，使其多陪伴與安慰患者，細心照料，避免增加患者心理負擔。

1.2.2 評估認知行為 與患者溝通交流，了解其錯誤思想與存在心理問題，開展針對性行為干預與健康宣教，糾正患者不良生活習慣，培養健康規律的生活習慣。每位患者都渴望能夠回歸正常，自理生活，將生活角色、社會功能正常履行，實現自我價值，護士多與其溝通有利于疏導其不良情緒，提升其對疾病的健康認知水平，使其面對自身疾病更加從容和坦然，從內心接受自己。叮囑合理飲食，多食新鮮蔬果，加快胃腸蠕動，控制攝取液體量在300 mL內，禁煙戒酒，避免暴飲暴食，保持眼睛與機體狀態良好，加快康復速度。部分患者錯誤認為多喝水會導致眼壓上升，因此畏懼或排斥飲水，護士需及時糾正，告知多飲水的好處，叮囑避免長期暗光下用眼或處于負性情緒下。

1.2.3 輔助患者將每日活動計劃制定出來 護士結合患者病情、個體情況及興趣愛好等將每日活動計劃制定出來，提升患者合理調節自身工作與生活的能力，并在執行計劃期間保持樂觀愉悅。科室還可組織聯誼會，邀請恢復較好者現身說法，通過互勉互勵與榜樣樹立法增強患者抗病信心。

1.2.4 實行個體化護理 結合馬斯洛人類基本需要層次論開展層次性與階段性開展護理操作，對患者生理需求、安全需求、尊重需求、社會需求及自我實現需求等予以合理滿足[5-7]。遵醫囑開展各項治療性操作，將眼壓上升產生的不適感盡量減輕，同時與患者安全需要盡量滿足，若患者年級較大或視力下降嚴重需充分告知注意事項，并為其爭取更多親情支持。結合患者實際指導放松練習，可采用音樂療法、肢體按摩及肌肉放松訓練等方法，亦可與催眠法、暗示法配合使用。若患者文化水平較高可播放節奏舒緩音樂，若文化水平較低或年齡較大可采用肌肉按摩放松法。上述方法均可將患者不良情緒消除，保持身心愉悅，發揮鎮靜之效。

1.2.5 積極健康宣教 護士需開展青光眼理論知識宣教，內容包括青光眼發生機制、眼球生理解剖結構、治療方法、主要癥狀、護理措施、主要誘因及日常保健措施、抗青光眼藥物的使用方法、注意事項及作用機制等。叮囑患者盡量避免青光眼誘因，多讓眼睛休息，避免勞累過度；指導適當運動與眼球按摩方法，示范正確滴眼藥水的方法。此外，護士還需指導患者正確使用眼壓計，對視功能變化予以自我監測，一旦出現虹視、流淚、眼脹、眼痛或畏光等不適感需即刻復診。

1.3 觀察指標

于干預前及干預4周后應用自護能力評估量表評估兩組自護能力，包括自護責任感、健康知識水平、自護技能及綜合得分四個方面，分數越高代表自護能力越好。

1.4 統計方法

統計學處理上述數據應用SPSS 20.0統計學軟件，（x±s）表示計量資料，組間對比用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前自護能力比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組綜合得分為（115.0±12.4）分，明顯高于對照組（97.2±9.6）分與該組干預前（86.7±8.1）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

青光眼為臨床常見疾病，好發于中老年人，近年來隨著人們用眼過度、長期對著手機和電腦等電子產品，視力不斷減退，青光眼患病人數越來越多，也呈現出年輕化趨勢。該病有復雜的發病機制，進展快，具有終身性。該病主要表現為眼壓上升、視野缺損、視力降低、凹陷性萎縮等，嚴重損害患者視功能，不可逆，進而降低患者生活自理能力，嚴重影響其生活質量。目前有諸多方法治療青光眼，研究稱治療可對60%患者的青光眼癥狀予以有效控制，患者規律健康生活與遵醫囑用藥則其視功能可得到終身保障[8]，由此可知提升患者認知能力與自護能力對預防視功能進一步受損有突出作用。

該組采用認知行為護理干預，注重改變患者行為、思維及信念，將不良情緒消除，糾正不良認知，為短期心理行為療法，其優勢在于可將患者主觀能動性增強，自我評估后將自身問題找出，并合理解決；護患間構建合作關系，相互信任，護士了解患者錯誤想法后可及時糾正，并引導患者形成正確思維。負性情緒致使植物神經功能處于紊亂狀態，交感神經興奮度提升后會擴張毛細血管，增強血管滲透性，睫狀體水腫后移位至前方將房角堵塞，升高眼壓，導致睡眠障礙、心悸及發作性頭痛等[9]。開展認知行為護理可提升患者認知水平，減輕患者心理壓力，疏導不良情緒，進而可降低眼壓，患者自護能力也明顯增強。該組結果表明干預后觀察組自護責任感、健康知識水平、自護技能及綜合得分明顯高于對照組與該組干預前（P<0.05），觀察組綜合得分為（115.0±12.4）分，明顯高于對照組（97.2±9.6）分與該組干預前（86.7±8.1）分；朱金香等[10]對青光眼手術患者采用認知行為護理后其自護能力總分為（112.23±20.06）分，明顯高于對照組（96.45±18.12）分，亦高于該組護理前（85.78±10.78）分，該組結果與其研究結果相近。

綜上所述，對青光眼患者術后采用認知行為護理可明顯提升其自護能力，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 文旭敏，馮惠瓊，李雪梅，等.認知行為護理對青光眼患者術后自護能力及遠期療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（16）：178-180.

[2] 韓艷飛，劉英月，代麗華，等.認知行為護理對青光眼患者術后自護能力的影響及其療效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（8）：51，53.

[3] 王淑華.認知行為護理對青光眼患者術后自護能力及臨床療效的影響研究[J].中國療養醫學，2016，25（10）：1109-1110.

[4] 楊紅.強化護理宣教對青光眼患者視功能、自護能力及遵醫行為的影響[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（11）：1633-1635.

[5] 馬新愛.疾病認知護理干預對青光眼患者心理狀態和遵醫行為的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（3）：551-554.

[6] 劉釔彤.健康教育護理干預對青光眼手術患者的護理影響[J].中外女性健康研究，2016，16（9）：142-143.

[7] 姜穎，曹林.護理干預對青光眼患者就醫情緒及滿意度的影響[J].西部中醫藥，2014，7（4）：127-128.

[8] 薛艷紅，寧宏.綜合護理干預對青光眼患者術后康復的影響[J].中國臨床護理，2017，9（2）：153-156.

[9] 張文紅，成錦明，袁惠等.健康教育對青光眼患者從醫行為的影響[J].中華現代護理雜志，2015（27）：3288-3290.

[10] 朱金香，莊沁紅.認知行為護理對青光眼患者術后心理狀態及自護能力的影響[J].醫療裝備，2016，29（16）：173-174.

（收稿日期：2017-09-01）endprint